由于疾病或藥物等因素導(dǎo)致肝細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)積聚超過(guò)肝濕重的5％稱(chēng)之脂肪肝，正常人肝臟內(nèi)脂質(zhì)含量占肝濕重的2％～4％，其中2/3為磷脂，此外尚有膽固醇、中性脂肪，主要是構(gòu)成細(xì)胞膜及其他細(xì)胞器的膜。大多數(shù)脂肪肝屬于三酰甘油含量異常增高，根據(jù)脂肪含量，可將脂肪肝分為輕型(含脂肪5％～10％)，中型(含脂肪10％～25％)，重型(含脂肪25％～50％或>30％)三型。脂肪肝是一個(gè)常見(jiàn)的臨床現(xiàn)象，而不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，脂肪肝屬可逆性疾病，早期診斷并及時(shí)治療?？苫謴?fù)正常。老年基礎(chǔ)代謝率減慢，飲食習(xí)慣不良則更容易患脂肪肝。
老年脂肪肝
- 目錄
- 1.老年脂肪肝的發(fā)病原因有哪些 2.老年脂肪肝容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥 3.老年脂肪肝有哪些典型癥狀 4.老年脂肪肝應(yīng)該如何預(yù)防 5.老年脂肪肝需要做哪些化驗(yàn)檢查 6.老年脂肪肝病人的飲食宜忌 7.西醫(yī)治療老年脂肪肝的常規(guī)方法
1老年脂肪肝的發(fā)病原因有哪些
許多疾病都可伴發(fā)老年脂肪肝，為有助于臨床診斷與治療，主要分為酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。一、酒精性脂肪肝長(zhǎng)期大量飲酒對(duì)人體消化、神經(jīng)、循環(huán)等系統(tǒng)都有嚴(yán)重的危害，尤其對(duì)肝臟有直接毒害作用，其損害程度與飲酒量、飲酒時(shí)間和方式均有密切關(guān)系。有學(xué)者進(jìn)行前瞻性研究顯示，每天攝入150g～200g乙醇10～12天后即有人形成脂肪肝；另有統(tǒng)計(jì)顯示，每天飲酒160g以上，10年內(nèi)42％的人患酒精性脂肪肝，32％的人患酒精性肝炎，14％的人患酒精性肝硬化。飲酒刺激腎上腺分泌兒茶酚胺，引起末梢組織脂肪動(dòng)員增加，認(rèn)為是脂肪肝加重的因素之一。同時(shí)嗜酒者對(duì)食物的需求減少，伴有營(yíng)養(yǎng)的消化吸收障礙，可加重酒精的中毒作用。二、非酒精性脂肪肝1、肥胖性脂肪肝：體重超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)的20％～25％時(shí)為肥胖，嚴(yán)重的肥胖病人脂肪肝發(fā)病率在61％～94％。肥胖病人周?chē)窘M織過(guò)多，釋出的未酯化脂肪酸增多，肝內(nèi)脂肪貯積速度超過(guò)分解速度，加之肥胖病人常用低蛋白和高碳水化合物食物，蛋白質(zhì)-熱量失衡，均可導(dǎo)致脂肪肝的發(fā)生。2、營(yíng)養(yǎng)不良性脂肪肝：主要由于熱量供應(yīng)不足及蛋白質(zhì)攝入低下或吸收不良等引起。饑餓時(shí)血清自由脂肪酸增加，可致脂肪肝形成；空回腸旁路術(shù)和胃分隔術(shù)均為外科控制肥胖的方法，其術(shù)后并發(fā)癥，均包括肝脂肪變性。3、糖尿病性脂肪肝：約50％的糖尿病病人伴發(fā)脂肪肝。Ⅰ型糖尿者因胰島素缺乏而出現(xiàn)脂肪分解，血漿脂蛋白清除能力降低，而致脂肪肝形成；Ⅱ型糖尿病者主要是由糖類(lèi)攝入過(guò)多而致的肥胖所致。4、藥物及毒物性脂肪肝：引起脂肪肝的藥物見(jiàn)于四環(huán)素、腎上腺皮質(zhì)激素和抗腫瘤藥物等。常見(jiàn)的致脂肪肝毒物有四氯化碳(CCl4)、黃磷、異丙醇、三氯化烯、砷、鉛、汞等，上述藥物及毒物可引起不同程度的肝損害。5、其他：原發(fā)性肝臟疾病，如病毒性肝炎、炎癥性腸病等。
2老年脂肪肝容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥
少數(shù)老年脂肪肝患者可出現(xiàn)脾大，可有門(mén)脈高壓(如腹水、水腫、上消化道出血)和急性腦病。脂肪肝繼續(xù)發(fā)展將會(huì)產(chǎn)生肝硬化等重癥，因此需要老年患者重視。
3老年脂肪肝有哪些典型癥狀
老年脂肪肝患者多無(wú)明顯特異性癥狀，以下情況可提示脂肪肝的可能，有類(lèi)似慢性肝炎癥狀而又可以排除慢性肝炎診斷者，包括：肝區(qū)隱痛或不適、納差、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、陽(yáng)痿、鼻出血、蜘蛛痣和男性乳房增大等，可有肥胖、飲酒及服藥史。
患者體征可有肝大，觸之邊緣鈍、光滑、柔軟或韌硬，但脾不大，伴體重減輕或全身脂質(zhì)沉著而體重增加。
由于單純脂肪肝多無(wú)特異性臨床癥狀，或其癥狀常與其他肝病尤其是慢性肝病相似，因而必須通過(guò)實(shí)驗(yàn)室、影像和病理組織學(xué)檢查才可確診。完整的診斷應(yīng)包括病因、病理及分型等。
4老年脂肪肝應(yīng)該如何預(yù)防
老年酒精性脂肪肝易發(fā)展為酒精性肝炎、肝硬化，并可發(fā)生肝功能衰竭；非酒精性脂肪肝分4個(gè)階段，即脂肪肝、脂肪肝炎、脂肪肝炎伴纖維化、肝硬化，故脂肪肝可威脅人們的健康，做好預(yù)防可防止脂肪肝的發(fā)生。
1、一級(jí)預(yù)防
避免長(zhǎng)期大量飲酒，合理膳食，控制體重，慎用或不用皮質(zhì)激素、四環(huán)素等藥物，避免接觸黃磷、四氯化碳等。
2、二級(jí)預(yù)防
對(duì)高危人群實(shí)施血生化和肝臟B超檢查。
3、三級(jí)預(yù)防
患脂肪肝炎或酒精性肝炎時(shí)需臥床休息，積極護(hù)肝治療，避免發(fā)展成肝硬化、重癥肝炎、肝性腦病及肝腎綜合征等。
危險(xiǎn)因素及干預(yù)措施：如發(fā)現(xiàn)惡心、嘔吐、發(fā)熱、黃疸、腹水ALT與AST明顯升高，并發(fā)肝炎、肝硬化時(shí)立即臥床休息，去除病因，給予護(hù)肝藥物；注意糖、蛋白質(zhì)及熱量維生素的補(bǔ)充，防止發(fā)生肝功能衰竭；出現(xiàn)精神異常、嗜睡、合并肝性腦病時(shí)，在上述治療基礎(chǔ)上抗肝昏迷治療。
5老年脂肪肝需要做哪些化驗(yàn)檢查
老年脂肪肝患者癥狀不明顯，診斷主要通過(guò)肝功能和B超檢查結(jié)果進(jìn)行確診。檢查項(xiàng)目主要包括以下幾種：
一、化驗(yàn)室檢查
血漿球蛋白常增多，膽紅素增高多只見(jiàn)于脂肪肝伴膽汁淤積者；谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)和谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、膽堿酯酶、堿性磷酸酶輕度增高；酒精性肝病時(shí)AST的增高較ALT明顯，被認(rèn)為是診斷酒精性肝病較為特異的指標(biāo)；可有血脂增高，以膽固醇增高為主；部分患者凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。
一、影像學(xué)檢查
1、B超示
?。?）肝實(shí)質(zhì)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲的“明亮”肝。
?。?）深層回聲波衰減而肝外形大小變化較少。
?。?）肝腎對(duì)比度增強(qiáng)。
?。?）管腔結(jié)構(gòu)不清。
2、CT準(zhǔn)確性?xún)?yōu)于B超，主要表現(xiàn)為肝實(shí)質(zhì)密度普遍或局限降低，門(mén)靜脈內(nèi)回聲增強(qiáng)。
3、MRI(磁共振)其質(zhì)子分光成像系統(tǒng)可清晰區(qū)分水和脂肪的信號(hào)的差異，有較大應(yīng)用前景，但其價(jià)格昂貴。
4、99mTc放射性核素掃描有助于局限性脂肪肝與肝內(nèi)占位性病變的鑒別。
二、肝穿刺檢查
是確診的重要辦法，尤其對(duì)局限性脂肪肝，在B超引導(dǎo)下，抽吸肝組織活檢，準(zhǔn)確且安全。
6老年脂肪肝病人的飲食宜忌
老年脂肪肝患者合理的膳食應(yīng)是高蛋白、適當(dāng)熱量和低糖類(lèi)飲食；肥胖者在保證機(jī)體蛋白質(zhì)及各種營(yíng)養(yǎng)素的基本需要的基礎(chǔ)上，造成一種熱能消耗的負(fù)平衡狀態(tài)；營(yíng)養(yǎng)不良性脂肪肝應(yīng)以高蛋白的飲食、足量糖類(lèi)和脂肪為原則。
7西醫(yī)治療老年脂肪肝的常規(guī)方法
一般而言，脂肪肝屬可逆性疾病，早期診斷并及時(shí)性治療?？苫謴?fù)正常。排除病因外，可練太極拳、氣功、健美操及堅(jiān)持適量的體育活動(dòng)，可消耗適量的脂肪，達(dá)到減肥和降低血脂作用，可使肝組織學(xué)明顯改變，有利于疾病恢復(fù)。脂肪肝的治療主要有以下方法：
一、常規(guī)治療
1、去除病因
針對(duì)不同的病因采取不同方法，酒精性脂肪肝患者應(yīng)戒酒；營(yíng)養(yǎng)不良性脂肪肝需合理加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)；肥胖性脂肪肝應(yīng)控制體重，著重減肥；糖尿病所致脂肪肝控制血糖后，脂肪肝即可得以改善；藥物引起者停用引起脂肪肝的藥物。
2、合理飲食
合理的膳食應(yīng)是高蛋白，適當(dāng)熱量和低糖類(lèi)飲食，肥胖者在保證機(jī)體蛋白質(zhì)及各種營(yíng)養(yǎng)素的基本需要的基礎(chǔ)上造成一種熱能消耗的負(fù)平衡狀態(tài)，營(yíng)養(yǎng)不良性脂肪肝應(yīng)以高蛋白的飲食，足量糖類(lèi)和脂肪為原則。
3、藥物
（1）肝得健(Eseentiale)：含天然膽堿磷酸三酰甘油，不飽和脂肪酸，多種維生素，能改善脂肪在肝臟內(nèi)的代謝，增加脂蛋白合成，降低肝細(xì)胞的脂肪浸潤(rùn)，降低炎癥反應(yīng)，促進(jìn)細(xì)胞再生，減少結(jié)組織形成，有利于穩(wěn)定膽汁，防止膽石生成及促進(jìn)脂溶性維生素的吸收，用法2～4支/次，1次/d，靜脈注射或滴注，療程2～4周；軟膠囊劑，每次1～2粒，3次/d。
?。?）硫普羅寧(凱西萊)：是新型代謝改善解毒劑，具有較強(qiáng)的防治四氧化碳，乙醇及D-氨基半乳糖所致的肝損傷，防止三酰甘油的堆積，保護(hù)線粒體結(jié)構(gòu)，改善其功能，每次0.1g～0.2g靜脈滴注，一療程2～4周。
?。?）谷胱甘肽(阿拓莫蘭)：可與乙醇在肝臟內(nèi)的毒性代謝產(chǎn)物乙醛，氧自由基結(jié)合，從而抑制肝細(xì)胞內(nèi)過(guò)氧化物產(chǎn)生和三酰甘油堆積，防止肝細(xì)胞變性，壞死以及肝纖維化，用法：1～2次/d，每次0.6g，肌注或靜脈滴注。
（4）膽堿：是卵磷脂的組成部分，在促進(jìn)磷脂合成加速肝內(nèi)脂肪轉(zhuǎn)運(yùn)和脂蛋白生成中具有重要作用，氧化膽堿：0.1～1.0g/次，3次/d，口服；復(fù)方膽堿：2ml/次，1～2次/d，肌注，上述藥物適合于營(yíng)養(yǎng)不良性脂肪肝，對(duì)其他類(lèi)型的脂肪肝無(wú)效。
?。?）B族維生素：對(duì)肝細(xì)胞有保護(hù)作用。
（6）熊膽粉：主要含膽汁酸包括熊去氧膽酸，鵝去氧膽酸及去氧膽酸等，降低血漿膽固醇含量，促進(jìn)體內(nèi)脂肪及脂肪酸的分解代謝，用于治療高脂血癥及脂肪肝患者，常用量0.4g～1.2g，1～2次/d，溫開(kāi)水送服。
?。?）紅曲提取物(脂必妥)：主要成分為紅曲等天然藥物，有預(yù)防高脂血癥發(fā)生，降低脂固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白的作用，常用量：3片(10.5g)/次，3次/d，口服，療程為4～8周。
二、擇優(yōu)方案
1、非酒精性脂肪肝
（1）合理營(yíng)養(yǎng)，抑制體重，停用引起脂肪肝的藥物。
?。?）口服肝得健和B維生素，亦可靜滴肝得健治療。
2、酒精性脂肪肝
?。?）治療首要是嚴(yán)格戒酒及高蛋白高維生素飲食。
?。?）并發(fā)酒精性肝炎時(shí)的藥物治療：①硫普羅寧(凱西萊)0.2g加入5％葡萄糖液250ml中靜滴，療程2～4周。②谷胱甘肽(阿拓莫蘭)1.2g加入5％或10％葡萄糖液250ml中靜滴，療程2～4周。
