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一、發(fā)病原因

　　很多病毒都可以引起人心肌炎，其中腸道病毒是最常見(jiàn)的病毒，尤其是柯薩奇病毒B1～6型(CVB1～6型)多見(jiàn)，最近研究資料表明，腺病毒是病毒性心肌炎的主要病因之一。

　　二、發(fā)病機(jī)制

　　病毒感染是心肌炎的重要原因，其中以柯薩奇B1～B5型最常見(jiàn)；其次有柯薩奇A4、A16型；?？刹《?、11、22病毒感染，是否發(fā)病和病情輕重都與所染病毒致病力和患兒的易感性有關(guān)。發(fā)病機(jī)制目前研究主要集中兩個(gè)方面：

　　1、免疫機(jī)制

　　美國(guó)和日本一些學(xué)者研究證實(shí)、病毒性心肌炎細(xì)胞免疫起主導(dǎo)作用，病毒的局部作用次之。受親心臟性柯薩奇B病毒感染后，脾臟受刺激可產(chǎn)生自家反應(yīng)性、溶細(xì)胞性T淋巴細(xì)胞，此種細(xì)胞對(duì)作為抗原的心肌細(xì)胞有自體免疫作用，對(duì)已受感染和未受感染的心肌細(xì)胞都有溶解作用，引起廣泛病變、細(xì)胞壞死嚴(yán)重，還可產(chǎn)生病毒特異性溶細(xì)胞性T淋巴細(xì)胞。病毒感染后，心肌細(xì)胞表面有被病毒改變的心肌抗原，由于T淋巴細(xì)胞能識(shí)別這種抗原、使受染心肌細(xì)胞溶解，引起炎癥。以上二種T細(xì)胞都是胸腺依賴性T細(xì)胞，切除胸腺后，病毒再感染不會(huì)發(fā)生以上反應(yīng)。研究還表明同樣親心臟病毒感染，不同個(gè)體產(chǎn)生病變程度不同，有的甚至不發(fā)生病變，可能與受染者遺傳和體質(zhì)有關(guān)。此外還有的學(xué)者證明除T細(xì)胞外，還有自然殺傷細(xì)胞也參與了心肌細(xì)胞的溶解。1987年首都兒科研究所生化免疫實(shí)驗(yàn)室，在體外培養(yǎng)的小鼠心肌細(xì)胞感染柯薩奇病毒，發(fā)現(xiàn)病毒和T細(xì)胞損傷心肌的機(jī)制不同，病毒感染細(xì)胞后，在其中復(fù)制后釋出，導(dǎo)致細(xì)胞自溶和感染擴(kuò)散；而T細(xì)胞是殺傷心肌細(xì)胞，破壞病毒復(fù)制的場(chǎng)所，最后導(dǎo)致病毒感染的終止。本病在臨床出現(xiàn)心臟癥狀時(shí)，多數(shù)受染心肌已分離不到病毒，故學(xué)者們認(rèn)為心肌炎時(shí)，心肌損傷主要是T細(xì)胞介導(dǎo)的自體免疫機(jī)制，病毒感染是作為免疫反應(yīng)的啟動(dòng)者。

　　2、自由基的研究

　　氧自由基是指具有奇數(shù)電子的原子和原子團(tuán)。氧是生物體內(nèi)最重要的電子受體，在氧化代謝過(guò)程中，可產(chǎn)生多種自由基，其性質(zhì)極為活躍，對(duì)組織具有很大破壞性，最常見(jiàn)有3種，是超氧陰離子(O2-)、過(guò)氧化氫(H2O2)、氫氧自由基(-OH)。正常心肌含有許多酶，可將其隨時(shí)清除，主要是超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽過(guò)氧化酶、過(guò)氧化物酶等，氧自由基通過(guò)對(duì)細(xì)胞脂質(zhì)、蛋白質(zhì)、糖及核酸代謝的影響，使細(xì)胞膜失去完整性，結(jié)果通透性增加，亞細(xì)胞器及核中蛋白質(zhì)、酶和核酸等破壞，細(xì)胞功能受損，細(xì)胞破壞，死亡。

各種心律失常，以期前收縮多見(jiàn)，心動(dòng)過(guò)緩(房室傳導(dǎo)阻滯)，心動(dòng)過(guò)速(室性心動(dòng)過(guò)速、房性心動(dòng)過(guò)速)亦可有心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)，并發(fā)心力衰竭、心源性休克、多臟器功能衰竭、阿-斯綜合征。新生兒心肌炎常并發(fā)黃疸，多臟器功能損害，DIC，出現(xiàn)心-腦-肝綜合征等。

1、急性泵衰竭引起的心力衰竭型

　　此型多突然發(fā)生充血性心力衰竭和(或)心源性休克，繼而可發(fā)展為肝，胰腺，腎和腦等多臟器功能衰竭，本型在急期超聲心動(dòng)檢查有時(shí)可見(jiàn)室間隔為主的心室肥厚，隨心功能改善心室肥厚亦平行減輕，心功能和心肌肥厚恢復(fù)到正常時(shí)間為數(shù)周或數(shù)年，急性期的心室肥厚可能為心肌細(xì)胞腫脹和間質(zhì)水腫所致，肥厚持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)者，推測(cè)與細(xì)胞浸潤(rùn)等因素有關(guān)。

　　2、阿-斯綜合征發(fā)作型

　　本型突然起病，極為迅速，臨床表現(xiàn)為突然暈厥，重者意識(shí)完全喪失，面色蒼白，常伴有抽搐及大小便失禁，聽(tīng)診心動(dòng)過(guò)緩(完全房室傳導(dǎo)阻滯)或心動(dòng)過(guò)速(室性心動(dòng)過(guò)速)，以前者多見(jiàn)，心電圖可明確心律失常的類型，本型多有呼吸道感染或腸道感染等前驅(qū)癥狀，至出現(xiàn)心臟癥狀的時(shí)間較短(平均1.5天)，急性期(經(jīng)臨時(shí)起搏或終止室速發(fā)作)后，多可恢復(fù)正常，如治療正確及時(shí)，預(yù)后較好。

　　3、心動(dòng)過(guò)速型

　　本型可表現(xiàn)房性心動(dòng)過(guò)速及室性心動(dòng)過(guò)速，前者前驅(qū)癥狀至心臟癥狀出現(xiàn)的時(shí)間稍長(zhǎng)(平均10天，即心房心肌炎型)，多為一過(guò)性，預(yù)后一般良好，亦可發(fā)生心房撲動(dòng)，心房顫動(dòng)或移行為慢性房性心動(dòng)過(guò)速，室性心動(dòng)過(guò)速(尤其是血流動(dòng)力學(xué)障礙)多屬病情危重，亦可發(fā)生猝死，但多為一過(guò)性，急性期過(guò)后心動(dòng)過(guò)速消失，預(yù)后較后，遺留室性期前收縮者應(yīng)密切觀察。

　　4、新生兒心肌炎型

　　新生兒病毒性心肌炎的病初可先有腹瀉，食少等前驅(qū)癥狀或突然起病，臨床表現(xiàn)多為非特異癥狀且累及多個(gè)臟器或類似重癥敗血癥的表現(xiàn)，據(jù)Cherry統(tǒng)計(jì)45例，喂奶困難占84％，心臟癥狀81％，呼吸急促75％，發(fā)紺72％，發(fā)熱70％，咽炎64％，肝脾大53％，雙峰型經(jīng)過(guò)35％，中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀27％，出血或黃疸13％，腹瀉8％，據(jù)Rozkovec報(bào)道，新生兒柯薩奇病毒性心肌炎超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)可呈類似擴(kuò)張型心肌病，或呈心室壁瘤樣改變，新生兒心肌炎的病情進(jìn)展迅猛，病死率高，預(yù)后差，易有流行傾向，自Javett(1956)首次報(bào)道了柯薩奇B病毒引起新生兒心肌炎的流行(南非某醫(yī)院嬰兒室內(nèi)，在1個(gè)月左右時(shí)間內(nèi)有10例新生兒發(fā)病)，10例中5例死亡，3例做了尸檢，心肌以炎癥及壞死為主，伴有多臟器損害，以后在羅得西亞，荷蘭及美國(guó)等先后有多次暴發(fā)流行，近年我國(guó)也有新生兒病毒性心肌炎暴發(fā)流行的報(bào)道，東北地區(qū)某醫(yī)院嬰兒室(1993)發(fā)生新生兒柯薩奇病毒感染發(fā)病38例，合并心肌炎14例(占36.8％)，其中8例除心肌損傷外伴多臟器受累(肝損害4例，彌散性血管內(nèi)凝血4例，腦膜炎2例)并有類似重癥敗血癥的臨床表現(xiàn)，死亡8例，病原證實(shí)為柯薩奇B3及B5病毒。

平日應(yīng)加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，對(duì)各種病毒感染進(jìn)行預(yù)防注射，并減少受冷、發(fā)熱等不良因素。在治療過(guò)程中要預(yù)防反復(fù)感冒。新生兒期的預(yù)防須防止孕婦病毒感染，并做好產(chǎn)院嬰兒室和母嬰室的消毒隔離工作。防感冒“七飲”

　　1、蔥白飲

　　大蔥白100克，切碎煎湯，趁熱飲。

　　2、姜茶飲

　　生姜10片，茶葉7克，煎湯，趁熱飲。

　　3、姜棗飲

　　生姜5片，大棗10枚，煎湯，趁熱飲。

　　4、蘿卜飲

　　蘿卜適量，切片煎湯，加食醋少許，趁熱飲。

　　5、三辣飲

　　大蒜、蔥白、生姜各適量，煎湯，趁熱飲。

　　6、桔皮飲

　　鮮桔皮50克，糖適量，開(kāi)水沖泡代茶飲。

　　7、菊花飲

　　菊花6克，開(kāi)水沖泡代茶飲。

一、心肌酶學(xué)改變

　　心肌受損時(shí)，血清中有10余種酶的活性可以增高，目前主要用于診斷病毒性心肌炎，肌酸激酶(CK)及其同工酶CK-MB，乳酸脫氫酶(LDH)及其同工酶LDH1，LDH2。

　　1、肌酸激酶及其同工酶

　　肌酸激酶(CK)主要存在于骨骼肌，心肌及腦組織中，因此在多種情況下，心肌炎，肌營(yíng)養(yǎng)不良，皮肌炎，中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病(腦外傷，Reye綜合征，腦膜炎)，新生兒窒息，心肌梗死等均可使CK升高，心肌受損時(shí)，一般在起病3～6h即可出現(xiàn)升高，2～5天達(dá)高峰，多數(shù)病例在2周內(nèi)恢復(fù)正常，現(xiàn)已知CK有4種同工酶，即CK-MB(骨骼肌型)，CK-MB心肌型，CK-BB(腦型)和線粒體同工酶ASTm，同工酶(CK-MB)主要來(lái)源于心肌，對(duì)早期診斷心肌炎價(jià)值較大，正常人血清中CK-MB約在5％以下(即MB占總CK活性的5％以下)，一般認(rèn)為血清CK-MB活性≥6％是心肌損傷的指標(biāo)。

　　2、乳酸脫氫酶及其同工酶LDHl，LDH2

　　乳酸脫氫酶(LDH)是一種廣泛分布的酶，在心肌，骨骼肌，肝，腎和血液中均含有，因此在多種疾病情況下均可升高，但特異性差，在心肌受損時(shí)，多在發(fā)病24～48h開(kāi)始上升，3～6天達(dá)高峰，8～14天逐步恢復(fù)，長(zhǎng)者達(dá)2個(gè)月左右才恢復(fù)，由于LDH同工酶具有器官組織特異性，因LDHl主要存于心肌中，病毒性心肌炎時(shí)LDH1、LDH2增高。尤以LDHl增高為主，致使LDHl>LDH2。血清心肌酶活性的評(píng)價(jià)：小兒不同年齡階段，血清心肌酶活性正常值有所不同，如CK、CK-MB、LDH和α-HBDH(α-羥丁脫氫酶)。小兒正常值可較成人高。參見(jiàn)表2，3(日本小兒正常標(biāo)準(zhǔn)值研究班編，1997)?？侰K活性值隨年齡而有所不同：新生兒呈高值，6～7個(gè)月達(dá)最高點(diǎn)，1歲以后逐漸減低，至15歲接近成人水平。項(xiàng)岳香等對(duì)健康兒童分不同年齡組，用免疫抑制法測(cè)定CK-MB活力，測(cè)定結(jié)果表明：不同年齡組兒童(n=1284)和健康成年人(n=411，年齡17～65歲)比較有顯著性差異，兒童不同年齡組CK-MB活力均明顯高于成年組；不同年齡組之間均有差異，隨年齡增長(zhǎng)和成年人差異逐漸減少；男女性別間比較無(wú)差異。CK-MB的質(zhì)量分析(CK-MB質(zhì)量，單位ng/ml)較活力分析(單位為U/ml)更精確。有資料顯示CK-MB質(zhì)量小兒正常參考值不受年齡因素的影響，>4.0ng/ml(免疫化學(xué)發(fā)光法)為陽(yáng)性。

　　二、心肌肌鈣蛋白

　　心肌肌鈣蛋白(cardiactroponin，cTn)是心肌收縮和舒張過(guò)程中的一種調(diào)節(jié)蛋白，由3種亞單位(cTnT，cTnI和cTnC)組成，cTnT是與原肌球蛋白(tropomyosin)結(jié)合的亞單位，cTnI是肌原纖維(myofibril)ATP酶的抑制性亞單位，cTnC是鈣離子結(jié)合亞單位，當(dāng)心肌細(xì)胞受損時(shí)，cTnT(或cTnI)易透過(guò)細(xì)胞膜釋放入血，使血中cTnT明顯升高，正常人血清中cTnT含量很少，用不同方法測(cè)得的正常參考值上限也有差異，常用的檢測(cè)方法有放射免疫法(RIA)，酶免疫測(cè)定法，酶免疫化學(xué)發(fā)光法(CLIA)等，cTn是評(píng)價(jià)心肌損傷具有高度特異性，高度敏感性的非酶類蛋白血清標(biāo)志物，以出現(xiàn)早，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)為特點(diǎn)，Kühl等(1997)對(duì)臨床擬診心肌炎80例，測(cè)定血清cTnT，結(jié)果表明診斷的敏感性53％，特異性94％，臨床擬診心肌炎病人，若cTnT升高，高度提示心肌炎。

病毒性心肌炎飲食原則

　　1、有營(yíng)養(yǎng)易消化：病毒性心肌炎患者要調(diào)補(bǔ)氣血；飲食清淡易消化低脂肪高蛋白之品。

　　2、須少食多餐，不宜進(jìn)食過(guò)飽，尤其晚餐，以免增加心肌負(fù)擔(dān)，可選用蓮子、大棗、山藥、桂圓、甲魚(yú)等。黃梅天氣，病人往往癥狀明顯，可以沙參加玫瑰花，老鴨湯。

　　3、要多吃富含維生素B，維生素C之品，多吃新鮮蔬菜水果，可用一些食療。黃芪加紅棗；百合加玉米須；蓮子豬心湯。

　　4、避免油膩刺激性食品，特別是急性期禁食刺激性食物，如咖啡、辣椒。多食用纖維之品。

　　5、心肌炎病人盡量保持大便通暢，所以多進(jìn)食粗纖維之品。

　　心肌炎患者在飲食上沒(méi)有過(guò)多的忌口。但要視身體狀況逐漸的進(jìn)行溫補(bǔ)。溫補(bǔ)指食性溫?zé)岬氖澄?，如牛肉、羊肉、黃鱔、甜食、紅棗、桂圓、荔枝以及蔥姜辛辣的食品等。體弱多病怕冷的女性常吃這類食品可幫助升火，改善怕冷的感覺(jué)，從而增強(qiáng)體質(zhì)?；加行募⊙?、冠心病者，宜服一些人參粉，可以安神強(qiáng)心，降壓通脈。

一、治療

　　1、臥床休息

　　在急性期至少臥床休息至熱退后3～4周，減少心臟負(fù)擔(dān)及耗氧量。心臟擴(kuò)大及并發(fā)心力衰竭者，更應(yīng)絕對(duì)臥床休息，病情好轉(zhuǎn)，心影縮小再開(kāi)始逐漸活動(dòng)。

　　2、鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛處理

　　病人煩躁不安、心前區(qū)痛、膚痛及肌痛，應(yīng)及時(shí)處理，可用解痛鎮(zhèn)靜藥，如苯巴比妥、阿司匹林，必要時(shí)可注射嗎啡。

　　3、控制

　　心力衰竭并發(fā)心力衰竭必須及時(shí)控制，由于心肌炎對(duì)洋地黃制劑極為敏感，易出現(xiàn)中毒現(xiàn)象，故多選用速效及速排的制劑，如毛花苷C(西地蘭)或地高辛，劑量應(yīng)使用有效量的1/2～1/3即可，在急性心力衰竭控制后即可停藥，對(duì)慢性心功能不全者多主張長(zhǎng)期使用偏小的維持量，直至癥狀及體征明顯改善為止。利尿藥的使用要注意補(bǔ)鉀，防止誘發(fā)嚴(yán)重心律失常。

　　4、腎上腺皮質(zhì)激素

　　經(jīng)一般治療后心力衰竭或末梢循環(huán)衰竭未能控制及有嚴(yán)重心律失常者，可試用腎上腺皮質(zhì)激素，靜脈滴注氫化可的松每天5～10mg/kg或地塞米松0.3～0.6mg/kg，好轉(zhuǎn)后改口服潑尼松(強(qiáng)的松)劑量開(kāi)始每天1～2mg/kg，1～2周后減量。但在感染早期(起病18天內(nèi))一般不宜應(yīng)用，因激素有抑制機(jī)體對(duì)病毒的免疫力。有些學(xué)者提出使用激素治療的指征是：

　　（1）心肌炎發(fā)生心源性休克時(shí)，可短期使用。

　?。?）心肌炎時(shí)新出現(xiàn)的Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯，短期應(yīng)用。

　?。?）心肌炎嚴(yán)重，其他治療無(wú)效，可在嚴(yán)密保護(hù)下試用，情況好轉(zhuǎn)后，出院在家繼用，并注意防治感染。

　　5、免疫抑制藥的使用

　　在歐洲、美國(guó)和日本從20世紀(jì)80年代以來(lái)使用潑尼松(強(qiáng)的松)加或不加硫唑嘌呤azafhioprine治療病毒性心肌炎，多用于有心力衰竭而用一般治療效果不理想的重病人，治療前后用心內(nèi)膜心肌活檢隨診，治愈率只有3.17％，好轉(zhuǎn)加痊愈占42.9％，死亡及惡化占38.1％，可見(jiàn)對(duì)重癥合并心衰的心肌炎，用免疫抑制藥治療只能爭(zhēng)取1/2的機(jī)會(huì)。少數(shù)病例長(zhǎng)期使用這種藥物往往繼發(fā)危及生命的周身感染。

　　6、維生素C的應(yīng)用

　　維生素C有促進(jìn)心肌病變的恢復(fù)、改善心功能、緩解癥狀和糾正心源性休克的作用。劑量為100～200mg/(kg？次)加5％葡萄糖20ml靜脈緩注，1次/d，急性期療程4周。

　　7、改善心肌代謝藥物

　　三磷腺苷(ATP)、輔酶A、細(xì)胞色素C(先作皮試)，及泛癸利酮(輔酶Q10)等均可應(yīng)用，1次/d，肌注，亦可靜脈緩滴極化液。

　　8、心肝寶

　　可直接作用于心臟改善心肌缺血缺氧的狀態(tài)，降低心肌耗氧量，增強(qiáng)心肌耐缺氧能力且具有活化T和B細(xì)胞、激活單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)及抑制抗體形成作用，劑量：5歲以上4粒/次，3次/d；5歲以下3粒/次，3次/d，(每粒相當(dāng)于心肝寶0.25g)，根據(jù)目前國(guó)內(nèi)學(xué)者研究多作為綜合治療中的一種方法，單獨(dú)使用效果似不夠理想。9.心源性休克治療急性重癥心肌炎可出現(xiàn)心源性休克，必須進(jìn)行搶救。

　?。?）輸液：為了恢復(fù)有效循環(huán)量，應(yīng)靜脈輸液，但不可過(guò)多過(guò)快，防止加重心臟負(fù)擔(dān)，全天總?cè)肓?000～1200ml/m2(每天30～50ml/kg)，其中先給低分子右旋糖酐10ml/kg可在1～2h輸完，改善微循環(huán)，預(yù)防血栓，而后將余液勻速在22～23h內(nèi)輸入，有酸中毒者可加5％碳酸氫鈉。

　?。?）維生素C：每天100～200mg/kg，開(kāi)始即刻靜推、如注射后血壓上升不穩(wěn)定，半小時(shí)后再重復(fù)1次，血壓可漸正常，全天可用3～5次。

　　（3）升壓藥：①間羥胺(阿拉明)：為β受體興奮劑，可增強(qiáng)心肌的應(yīng)激性，收縮力及周圍循環(huán)阻力，由于本藥有效作用時(shí)間短(20～60min)，故需將藥10～20mg加入10％葡萄糖100ml緩慢靜點(diǎn)，以維持血液有效濃度。②多巴胺：為β受體興奮劑，可增加心肌收縮力，對(duì)腎及內(nèi)臟血管擴(kuò)張作用。對(duì)心率無(wú)影響。用法：10mg加入10％葡萄糖100ml，以每分鐘1～10μg/kg速度緩緩靜滴。根據(jù)病兒血壓調(diào)整速度及濃度。

　?。?）吸氧、糾正心律失常：必要時(shí)可用腎上腺皮質(zhì)激素，地塞米松每天0.2～0.4mg/kg靜點(diǎn)，休克好轉(zhuǎn)后逐漸減量至停用。10.對(duì)癥治療煩躁不安時(shí)可用鎮(zhèn)靜藥，有感染時(shí)可給抗生素。

　　二、預(yù)后

　　多數(shù)病人預(yù)后良好，經(jīng)數(shù)周、數(shù)月甚至遷延數(shù)年漸痊愈。少數(shù)呈暴發(fā)起病，因心源性休克、急性心力衰竭或嚴(yán)重心律失常于數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)死亡。個(gè)別病例因嚴(yán)重心律失常猝死。有的呈遷延過(guò)程，遺留不同程度左室功能障礙，其中有的僅有超聲心動(dòng)圖或心電圖改變，并無(wú)臨床癥狀，然而少數(shù)病例則因心力衰竭遷延不愈，導(dǎo)致死亡。曾報(bào)道經(jīng)組織學(xué)確診的急性重癥心肌炎35例患兒的病程及預(yù)后，患者年齡中位數(shù)3.3歲(1～15.1歲)，均有急性心力衰竭及(或)嚴(yán)重心律失常，于發(fā)病1～47天(中位數(shù)7天)入院。治療上除抗心力衰竭，抗休克和抗心律失常外，均加用甲基強(qiáng)地松龍和靜脈輸入免疫球蛋白。35例中6例入院時(shí)有嚴(yán)重急性心力衰竭，2例搶救無(wú)效，于入院72h內(nèi)死亡。另4例加用心肺機(jī)支持循環(huán)，1例于6天后心力衰竭控制，2例行心臟移植成功，余1例第7天停用心肺機(jī)，終因心力衰竭并發(fā)真菌敗血癥死亡。這組重癥病例，4例死亡，其中3例均發(fā)生在住院初期；心臟移植3例，其中1例病程1.9年，因排斥反應(yīng)，術(shù)后3天死亡。總病死率(4/35)11.4％。未做心臟移植存活者共29例，經(jīng)隨訪1.2l～31.6個(gè)月(中位數(shù)19個(gè)月)，僅2例遺留左室功能障礙。其中1例病程6年，無(wú)癥狀，未服心臟藥物，僅左室射血分?jǐn)?shù)及縮短分?jǐn)?shù)分別為50％及22％，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)提示運(yùn)動(dòng)耐力輕度下降；另1例病程剛3.8個(gè)月，心功能在恢復(fù)中。所有存活者均無(wú)心血管系統(tǒng)癥狀，無(wú)運(yùn)動(dòng)受限，也未服用抗心律失常藥。作者分析死亡及心臟移植的高危因素，單因素分析認(rèn)為發(fā)病年齡較大、左室射血分?jǐn)?shù)低、需用機(jī)械通氣或心肺機(jī)支持、發(fā)生過(guò)心臟驟停及室性心動(dòng)過(guò)速為危險(xiǎn)因素。多因素分析提示室性心動(dòng)過(guò)速是惟一的危險(xiǎn)因素。病毒性心肌炎僅少數(shù)可遺留左室功能障礙或過(guò)渡到擴(kuò)張型心肌病，擴(kuò)張型心肌病終末期做心臟移植的108個(gè)心臟中，發(fā)現(xiàn)至少有一個(gè)明顯的炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)灶。擴(kuò)張型心肌病患者的心肌中可檢測(cè)到病毒核酸。上述臨床研究提示部分?jǐn)U張型心肌病是病毒性心肌炎的后果。