巨細胞病毒感染，是人巨細胞病毒(HCMV)引起的一種全身性感染綜合征。因受染細胞的典型改變是細胞變大，核內(nèi)和胞漿內(nèi)出現(xiàn)包涵體，故本病又名巨細胞包涵體病(CID)，也是引起先天性畸形的重要原因之一。
新生兒巨細胞病毒感染
- 目錄
- 1.新生兒巨細胞病毒感染的發(fā)病原因有哪些 2.新生兒巨細胞病毒感染容易導致什么并發(fā)癥 3.新生兒巨細胞病毒感染有哪些典型癥狀 4.新生兒巨細胞病毒感染應該如何預防 5.新生兒巨細胞病毒感染需要做哪些化驗檢查 6.新生兒巨細胞病毒感染病人的飲食宜忌 7.西醫(yī)治療新生兒巨細胞病毒感染的常規(guī)方法
1新生兒巨細胞病毒感染的發(fā)病原因有哪些
一、發(fā)病原因
人群對于HCMV普遍易感，而且可以重復感染。
1、產(chǎn)前及出生后的早期感染病毒存在于宿主咽部、唾液腺、子宮頸、陰道分泌物、尿液、精液、乳汁及血液中，可造成先天性感染、圍生期感染以及出生后早期感染。圍生期母嬰傳播最常見，包括經(jīng)胎盤感染、經(jīng)宮頸逆行感染、經(jīng)產(chǎn)道感染。
2、產(chǎn)后感染主要指產(chǎn)后水平感染，經(jīng)哺乳而感染嬰兒。由于病嬰從口腔、呼吸道及尿液中可排放病毒，因此，嬰兒中間可發(fā)生水平方式的傳播，造成本病在嬰兒間的感染。
二、發(fā)病機制
HCMV具有潛伏活動的生物學特性，侵入人體后主要引起兩種變化：
1、進行病毒復制產(chǎn)生典型的巨細胞病毒，稱為產(chǎn)毒性感染(toxigenicinfection)。
2、沒有子代病毒復制不引起細胞病變稱為非產(chǎn)毒性感染或潛伏感染(nontoxigenic或latentinfection)。內(nèi)源性潛伏病毒在一定條件下可被激活引起再發(fā)感染(recurrentinfection)。受HCMV感染的細胞明顯增大，直徑可達20？m以上，細胞核也增大，常偏于細胞一側(cè)，包涵體偏于核內(nèi)一側(cè)，當中有不染色的暈環(huán)將其與核膜隔開，使細胞呈典型的“貓頭鷹樣”改變。在巨細胞附近常有漿細胞、淋巴細胞浸潤。孕婦感染HCMV后，HCMV潛伏于胎盤絨毛膜組織中，引起胎盤形態(tài)學改變，使胎兒生長發(fā)育的環(huán)境和條件惡化，造成胎兒反復感染。HCMV還會影響絨毛膜促性腺激素、胎盤生乳素等的分泌，造成胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、死胎、早產(chǎn)和死產(chǎn)等。孕早期感染可導致胚胎正常發(fā)育受影響、胎兒畸形、死胎等。HCMV感染引起的病變是多系統(tǒng)、多臟器的。有資料顯示，腦部是典型的受侵犯部位，表現(xiàn)為腦積水、腦室周圍鈣化、局部軟化及出血、星狀細胞增生、血管周圍炎性浸潤以及硬腦膜結(jié)節(jié)化。腎臟受累時主要累及腎小管近端，常有間質(zhì)細胞浸潤；肺泡和支氣管上皮也可見巨細胞，并有單核細胞浸潤。在新生兒病例中，可發(fā)現(xiàn)有髓外血細胞生成和圓形細胞浸潤或亦可見巨細胞；肝臟病理改變可見肝細胞水腫和類似慢性肝炎樣改變，又可引起重型肝炎改變。包涵體累及肝內(nèi)膽管上皮細胞，引起膽管炎、膽汁淤積和黃疸。
2新生兒巨細胞病毒感染容易導致什么并發(fā)癥
本病常為多系統(tǒng)、多臟器受累，并發(fā)癥較多，如神經(jīng)系統(tǒng)損害至小頭畸形、腦積水、腦組織鈣化、驚厥和脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎等；常發(fā)生間質(zhì)性肺炎、血小板減少性紫癜。后遺癥常見生長遲緩、智力障礙、運動障礙、癲癇、視力減退(視神經(jīng)萎縮)、聽力障礙(神經(jīng)性耳聾)等。
3新生兒巨細胞病毒感染有哪些典型癥狀
1、先天性感染：受感染的胎兒除流產(chǎn)，死產(chǎn)外，活嬰中約有5％表現(xiàn)為典型全身CID，即多系統(tǒng)，多臟器受累，另有5％表現(xiàn)為非典型的臨床表現(xiàn)，其余90％均呈亞臨床型，新生兒CID的特征是單核-巨噬細胞系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)受侵犯，如小于胎齡兒，小頭畸形，黃疸，肝脾腫大，皮膚瘀斑，腦積水，腦組織鈣化等，據(jù)Boppana等(1992)106例的分析，本病的主要體征及癥狀為紫癜(76％)，黃疸(67％)，肝脾腫大(60％)，小頭畸形(53％)，體重過輕(50％)，早產(chǎn)(34％)以及脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎，腦積水，腦組織鈣化和低鈣驚厥等，嚴重者多在生后數(shù)天或數(shù)周內(nèi)死亡；幸存者90％留有后遺癥，如生長遲緩，智力障礙，運動障礙，癲癇，視力減退(視神經(jīng)萎縮)，聽力障礙(神經(jīng)性耳聾)等。
2、圍生期感染：主要通過分娩時的產(chǎn)道感染或經(jīng)宮頸逆行感染及產(chǎn)后喂乳感染等，出生時多無感染癥狀，2～4個月后發(fā)病，多為亞臨床型，以呼吸道和消化道系統(tǒng)癥狀為主，如刺激樣咳嗽(呈百日咳樣)，氣促，發(fā)紺，間質(zhì)性肺炎表現(xiàn)，黃疸，肝脾腫大，血小板減少性紫癜，本病的病死率可達30％，肺炎合并呼吸衰竭為主要的直接死因，有研究發(fā)現(xiàn)孕早期HCMV原發(fā)感染，對胎兒神經(jīng)系統(tǒng)的損害較孕中期和孕晚期再發(fā)性感染及繼發(fā)性感染者重。
4新生兒巨細胞病毒感染應該如何預防
一、孕前檢查如抽2毫升血進行篩檢后，如果懷疑有病毒感染就需要進一步再診斷，則需要抽血；如檢查發(fā)現(xiàn)有病毒感染，治療后也需要抽血進行化驗以檢查治療的效果。
二、如果孕婦沒有進行孕前檢查，但懷孕后感染了病毒的話，就需要馬上進行治療，還要進行宮內(nèi)產(chǎn)前診斷，孕婦感染病毒傳給胎兒的機率約為30％，所以應該抽取孩子的組織進行化驗，如果在懷孕60天內(nèi)發(fā)現(xiàn)，可以抽絨毛進行檢查，如果懷孕6個月左右，可以抽臍血進行化驗，而且還要對胎兒進行監(jiān)測，如超聲監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)胎兒有畸形，建議終止妊娠。
5新生兒巨細胞病毒感染需要做哪些化驗檢查
具有下列任何1項即可診斷：
1、分離出HCMV：從尿液，血液，唾液，乳汁等組織中分離出HCMV。
2、檢出巨細胞病毒：除外其他病毒感染時，在受檢組織細胞中見到典型的巨細胞病毒。
3、血清特異抗體檢測：
?。?）血清抗CMVIgG：從陰性轉(zhuǎn)為陽性表明原發(fā)性感染。
?。?）血清抗CMVIgM：陽性結(jié)果表明HCMV感染；如同時有抗體CMV-IgG陰性，表明原發(fā)性感染；但新生兒產(chǎn)生IgM能力差，因此即使感染了HCMV仍可出現(xiàn)假陰性。
4、特異的單克隆抗體檢測：用特異的單克隆抗體從受檢組織或細胞中檢測到CMV抗原表示HCMV活動，從周圍血細胞中查得CMV抗原又稱為CMV抗原血癥(CMVantigenemia)。
5、分子雜交或聚合酶鏈反應法：用分子雜交或聚合酶鏈反應法從受檢材料中檢出CMV-DNA特異片段，表明CMV感染，可為潛伏感染或活動性感染。
6、X線檢查：肺部呈間質(zhì)性肺炎表現(xiàn)。
7、B超：有肝脾腫大等改變。
8、腦電圖：異常波形。
6新生兒巨細胞病毒感染病人的飲食宜忌
母乳是新生兒的首選食品。因母乳中所含蛋白質(zhì)、脂肪、糖的比例適當，富于必須氨基酸，尤其是早產(chǎn)兒所必須的胱氨酸、?；撬彷^高，而對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有不良作用的苯丙氨酸和酪氨酸較低。新生兒體重越小，胃容量越小，故應采取多次少量喂養(yǎng)的方法，縮短間隔時間。
7西醫(yī)治療新生兒巨細胞病毒感染的常規(guī)方法
一、治療
對本病目前尚無特效治療，以對癥處理、支持治療為主。
1、抗病毒藥物如阿糖胞苷、阿糖腺苷以及阿昔洛韋(無環(huán)鳥苷)等對HCMV均能起到短暫的抑制作用，使癥狀緩解，但不能清除感染。
2、干擾素對HCMV的抑制作用效果欠佳，并可能導致抗藥性。
3、阿昔洛韋衍生物更昔洛韋(丙氧鳥苷)效果較好，重癥感染者用7.5～10mg/(kg·d)，分2～3次靜滴，14天后繼以5mg/(kg·d)維持治療1～2個月，對先天性感染可用12mg/(kg·d)連續(xù)治療6周療法。不良反應有白細胞及血小板下降、肝功能異常，但停藥后可迅速恢復正常，偶可致不可逆性無精癥。
二、預后
本病病死率高，受感染的胎兒除流產(chǎn)、死產(chǎn)外，常引起先天性畸形。出生后，嚴重者在生后數(shù)天或數(shù)周內(nèi)死亡；幸存者90％留有后遺癥，如生長遲緩、智力障礙、運動障礙、癲癇、視力減退(視神經(jīng)萎縮)、聽力障礙(神經(jīng)性耳聾)等。
