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兒童期哮喘是由多方面原因造成的，包括特異性體質(zhì)這一內(nèi)在因素及致敏原等外在因素。其中空氣污染、營養(yǎng)不均、飼養(yǎng)寵物三大原因是發(fā)病率上升主要原因。據(jù)調(diào)查，1990年至2000年的10年間，中國城市0至14歲兒童哮喘患病率由0.11％至2.03％上升到0.12％至3.34％。1990年中國調(diào)查0至14歲兒童哮喘的平均患病率為0.9％，2000年調(diào)查的平均患病率為1.5％，較10年前上升60％。2000年世界衛(wèi)生組織公布的數(shù)據(jù)表明，每250個(gè)死者中就有1個(gè)死于哮喘?。?.4％）。

根據(jù)專家分析，有三大原因?qū)е聝和l(fā)病率逐年上升。首先是空氣污染。汽車尾氣、新裝修房屋中的甲醛等有害氣體、家人吸煙都會(huì)影響孩子的肺部發(fā)育，同時(shí)誘發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病。其次是營養(yǎng)不均。攝入過量油脂和蛋白質(zhì)，而蔬菜、維生素?cái)z入不足的孩子易患哮喘病。第三是飼養(yǎng)寵物。許多孩子喜歡與寵物親近，而貓狗的皮毛、唾液等均可引起過敏反應(yīng)。

(一)遺傳的過敏體質(zhì)導(dǎo)致的兒童期哮喘

患哮喘的小兒常可查到有皮膚和粘膜的滲出性病變傾向，如患過濕疹、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫等病史，且家族成員常有類似病史。

(二)致敏原導(dǎo)致的兒童期哮喘

致敏原可分為三類：

①引起感染的病原體及其毒素，如常引起呼吸道疾病的合胞病毒、鼻病毒、流感病毒等。除此之外一些局部的感染灶，如鼻竇炎、扁桃體炎等也可成為發(fā)病的誘因。

②吸入物和刺激物的吸入，如灰塵、花粉、螨、冷空氣、化學(xué)氣體等。

③某些食物如海產(chǎn)品、牛奶、香料、冰凍食物等，也可引起嬰幼兒哮喘發(fā)作，但為數(shù)較少，4～5歲后通常逐漸減少。

雖然成人哮喘與兒童哮喘在病因?qū)W、流行病學(xué)、免疫學(xué)、發(fā)病機(jī)制、病理生理以及臨床的診斷治療原則有基本相似之處,但應(yīng)充分理解兒童并非僅僅是“小成人”，也并非是“成人的縮影”。兒童哮喘與成人哮喘在某些方面仍然有著很大的差異。因兒童正處于智能、身體、免疫、心理等不斷生長發(fā)育的過程，具有不斷發(fā)育、不斷完善的動(dòng)態(tài)特點(diǎn)，尤其是在免疫學(xué)和病理生理學(xué)等方面。因此兒童哮喘有其特殊性，與成人哮喘有許多不同之處。醫(yī)生應(yīng)根據(jù)不同的癥狀做出相應(yīng)的治療措施。

兒童期哮喘科導(dǎo)致合并氣胸或縱隔氣腫、支氣管、肺感染、肺不張、肺結(jié)核等，嚴(yán)重病例可并發(fā)心力衰竭。

支氣管、肺感染，目前公認(rèn)呼吸道病毒感染能激發(fā)和加重支氣管哮喘的發(fā)作，并容易繼發(fā)支氣管和肺感染。因此，支氣管哮喘患者平曰應(yīng)注意提高免疫功能，預(yù)防感冒和保持呼吸渲通暢，以減少感染。若已合并支氣管、肺感染，應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏選用適當(dāng)抗生素積極控制，這與應(yīng)用平喘藥物同等重要。

肺不張，支氣管哮喘發(fā)作期分泌物增多，痰粘稠，而且有支氣管痙攣，致粘液栓阻塞氣道發(fā)生肺不張。

氣胸和縱膈氣腫，發(fā)生率較低，約占5％，是由于氣道阻塞致肺泡過度膨脹或肺大泡形成，若肺泡內(nèi)壓過高，如劇烈咳嗽、用力咯痰時(shí)目致肺泡破裂，氣體進(jìn)入胸腹部皮下組織縱膈而引起氣胸、皮下氣腫，有生命危險(xiǎn)。通過清除氣道內(nèi)分泌物和解除支氣管痙攣，避免肺泡內(nèi)壓過高，可起到預(yù)防作用。一且出現(xiàn)氣胸，應(yīng)立即引流胸腔氣體，嚴(yán)重的縱膈氣腫可行切開排氣治療。

呼吸衰竭重癥哮喘，由于通氣不足、感染、治療不當(dāng)、用藥不妥，以及并發(fā)肺不張和肺水腫等，可能誘發(fā)呼吸衰竭，使支氣管哮喘治療更加困難。要針對(duì)誘發(fā)因素及早處理，預(yù)防呼吸衰竭發(fā)生。

肺結(jié)核，長期使用皮質(zhì)激素導(dǎo)致機(jī)體免疫功能減退，誘發(fā)肺結(jié)核，出現(xiàn)結(jié)核癥狀。

兒童期哮喘起病急緩不定，嬰幼兒哮喘發(fā)病前往往有1～2 天的上呼吸道過敏的癥狀，包括鼻癢、噴嚏、流清涕、揉眼睛、揉鼻子等表現(xiàn)并逐漸出現(xiàn)咳嗽、喘息。稍長兒童起病則往往比較突然，常常以陣咳開始，相繼出現(xiàn)喘息、呼吸困難等。

兒童期哮喘的臨床表現(xiàn)主要有以下幾方面：

(一)發(fā)作先兆及早期表現(xiàn)

患兒受到變應(yīng)原、冷空氣或其他誘因的刺激時(shí)，往往首先表現(xiàn)為上呼吸道過敏的癥狀，如眼癢、鼻癢、打噴嚏、流清涕等，嬰幼兒因不能訴說，僅可見揉鼻搓眼等表現(xiàn)，進(jìn)一步表現(xiàn)為上腭癢、咽癢、干咳和嗆咳。這些癥狀通常在哮喘發(fā)作前可持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天。

(二)急性發(fā)作時(shí)表現(xiàn)

哮喘急性發(fā)作時(shí)的主要癥狀有咳嗽、咳痰或痰鳴、喘息、呼吸困難、胸悶等。典型的表現(xiàn)是發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。輕度發(fā)作時(shí)多數(shù)以發(fā)作性咳嗽和胸悶為主要表現(xiàn)。嚴(yán)重發(fā)作時(shí)患兒煩躁不安，端坐呼吸，聳肩喘息，面色蒼白，鼻翼扇動(dòng)，口唇及指甲青紫，全身冒冷汗，說話時(shí)字詞不能連續(xù)?！叭颊鳌泵黠@，胸腹反常運(yùn)動(dòng)，胸廓膨隆，叩診呈過清音，呼氣延長，多數(shù)有廣泛的呼氣相為主的哮鳴音。如氣道阻塞嚴(yán)重，呼吸音可明顯減弱，喘鳴音反而減弱甚至消失。心率增快，可出現(xiàn)頸靜脈怒張、奇脈等體征，嚴(yán)重病例可并發(fā)心力衰竭從而出現(xiàn)肺底廣泛中、小水泡音，肝臟腫大及水腫等。哮喘急性發(fā)作癥狀可經(jīng)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，用支氣管擴(kuò)張藥治療緩解或自行緩解。

（三）緩解期的表現(xiàn)

在緩解期，哮喘患兒可無任何癥狀和體征，或僅表現(xiàn)為過敏性鼻炎的癥狀。少數(shù)的患者可有胸部不適，肺內(nèi)哮鳴音或有或無。長期反復(fù)發(fā)作者可有肺氣腫等表現(xiàn)。

首先盡量避免過敏原，尤其是已知的過敏原的刺激，這無疑是防治哮喘最基本和最重要的措施.大家都知道，生活中許多過敏原和哮喘的發(fā)生有關(guān).例如室內(nèi)的積塵，潮濕而溫暖的環(huán)境以及有害物質(zhì)的刺激等，似乎都是誘發(fā)哮喘潛在的因素。塵螨作為最重要的變應(yīng)原，在哮喘的發(fā)病過程中扮演了重要的角色，它們適合于潮濕的環(huán)境中生長繁殖，常常伴隨著人體皮屑的脫落而潛伏于床單，地毯之中，這也是哮喘患兒為何常常好發(fā)于夜晚的原因。因此，預(yù)防哮喘不但應(yīng)注意孩子的飲食起居，包括勤洗床單，被套，避免接觸毛毯以及防止食品過敏等，同時(shí)還應(yīng)為孩子創(chuàng)造一個(gè)通風(fēng)良好、日照充足以及清潔、舒適的環(huán)境。

其次是環(huán)境保護(hù)，秋天常常是哮喘的好發(fā)季節(jié)。氣候的冷暖變化，空氣中漂浮的花粉等，常常經(jīng)孩子的呼吸道吸入而誘發(fā)哮喘的發(fā)生;同時(shí)環(huán)境中的有害物質(zhì)，例如香煙，煤氣以及炒菜的油煙等刺激性氣味，對(duì)哮喘患兒高氣道反應(yīng)無疑也是一種有害的刺激。因此，作為家長，盡量避免有害物質(zhì)對(duì)孩子的傷害。

孩子患有哮喘時(shí)提醒家長不要讓孩子在布藝家具上躺臥或睡覺，并且每周用熱水給孩子清潔床單、衣服和玩具。同時(shí)防止細(xì)菌，患病期間孩子對(duì)各類細(xì)菌的抵抗力比較差，保持水槽、垃圾桶、冰箱清潔，防止細(xì)菌滋生。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)有助于病情的恢復(fù)，家長多陪孩子做些溫和的運(yùn)動(dòng)，如慢跑、游泳等，這樣能夠提高孩子的心肺功能、增強(qiáng)耐力、緩解哮喘癥狀。

哮喘是一種慢性疾病，通過對(duì)患兒及家長進(jìn)行哮喘基本防治知識(shí)的教育，調(diào)動(dòng)其對(duì)哮喘防治的主觀能動(dòng)性，提高依從性，避免各種觸發(fā)因素，鞏固治療效果，提高生活質(zhì)量。

兒童期哮喘的化驗(yàn)檢查有以下幾種：

①胸部X線檢查：均應(yīng)攝胸部X線片以除外肺實(shí)質(zhì)病變、先天性異常、異物征象等。哮喘急性發(fā)作時(shí)胸片可正常、或有肺氣腫、支氣管周圍間質(zhì)浸潤劑肺不張。偶見氣胸、縱膈氣腫。

②肺功能檢測：肺功能測定有助于確診哮喘，也是評(píng)估哮喘病情嚴(yán)重程度和控制水平的重要依據(jù)之一。

③過敏狀態(tài)檢測：吸入變應(yīng)原致敏是兒童發(fā)展為持續(xù)性哮喘的主要危險(xiǎn)因素，兒童早期食物致敏可增加吸入變應(yīng)原致敏的危險(xiǎn)性，并可預(yù)測持續(xù)性哮喘的發(fā)生。因此，對(duì)于所有反復(fù)喘息懷疑哮喘的兒童，尤其無法配合進(jìn)行肺功能檢測的學(xué)齡前兒童，均推薦進(jìn)行變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)或血清變應(yīng)原特異性IgE測定，以了解患者的過敏狀態(tài)，協(xié)助哮喘診斷。也有利于了解導(dǎo)致哮喘發(fā)生和加重的個(gè)體危險(xiǎn)因素，有助于制定環(huán)境干預(yù)措施和確定變應(yīng)原特異性免疫治療方案。

④氣道無創(chuàng)炎癥指標(biāo)檢測：痰或誘導(dǎo)痰中嗜酸性粒細(xì)胞、呼出氣一氧化氮水平等，可作為哮喘氣道炎癥指標(biāo)。

兒童期哮喘的飲食宜溫?zé)?、清淡、松軟，可少食多餐。少刺激，不宜過飽、過咸、過甜，忌生、冷、酒、辛辣等刺激性食物。除了忌食肯定會(huì)引起過敏或哮喘的食物以外，應(yīng)避免對(duì)其他食物忌口，以免失去應(yīng)有的營養(yǎng)平衡。在過敏性哮喘發(fā)作時(shí)，還應(yīng)少吃脹氣或難消化的食物，如豆類、山芋等，以避免腹脹壓迫胸腔而加重呼吸困難。

兒童期哮喘不宜過量食用異性蛋白類食物，推薦食用優(yōu)質(zhì)蛋白飲食(當(dāng)然要不過敏才行)。一旦發(fā)現(xiàn)某種食物確實(shí)可誘發(fā)患者支氣管哮喘發(fā)病，以后應(yīng)避免再次進(jìn)食該類食物。同時(shí)孩子正處于生長發(fā)育階段，需要保證各種營養(yǎng)素的充分?jǐn)z入和營養(yǎng)均衡，特別應(yīng)增加抗氧化營養(yǎng)素如β-胡蘿卜素、維生素 C、E及微量元素硒等。β-胡蘿卜素、維生素C、E在新鮮蔬菜及水果中含量豐富，微量元素硒在海帶、海蜇、大蒜中含量較豐富，蘋果、淮山藥、蓮子等含維生素豐富。另外常吃食用菌類能調(diào)節(jié)免疫功能，如香菇、蘑菇(含香菇多糖、蘑菇多糖)，可以增強(qiáng)人體抵抗力，減少支氣管哮喘的發(fā)作。營養(yǎng)均衡全面才能對(duì)于兒童的健康成長及病情的恢復(fù)的保證。

哮喘癥狀發(fā)作時(shí)，一般首先推薦至少使用兩周的支氣管擴(kuò)張藥物。大部分在成人使用的藥物都可以給兒童使用，但所需劑量卻不同。有些激素只推薦4歲以上的兒童使用。最常見的方法是吸入性治療，把藥物進(jìn)行霧化后噴入鼻腔內(nèi)。這種方法的好處在于藥物可以直接作用于支氣管，所使用劑量較小，副作用也較少。

吸入療法是目前世界衛(wèi)生組織推薦治療哮喘的首選療法，它具有起效快、用藥少、副作用小，治療效果好的特點(diǎn)，一般分為平喘和抗炎兩類。平喘藥是在哮喘發(fā)作時(shí)使用，可在幾分鐘見效隨著病情好轉(zhuǎn)，改為按需使用，用得次數(shù)越少說明病人的病情越穩(wěn)定。而抗炎藥物即吸入激素是長期控制用藥，發(fā)作時(shí)使用看不到效果，1周后才起到治療作用。但是，它是修復(fù)氣道炎癥不可缺少的藥物，要堅(jiān)持長期使用。從藥物治療學(xué)上來看，吸入治療哮喘是最經(jīng)典的靶位治療。患者可以利用各種吸入裝置，將藥物成分送到病變部位，所以起效快、用藥劑量小，相應(yīng)副作用也會(huì)減少。只有通過規(guī)律吸入激素，才能達(dá)到抑制氣道炎癥、維持患者正?；虼笾抡５姆喂δ堋㈩A(yù)防哮喘發(fā)作、保證患者生活質(zhì)量的目的。只有堅(jiān)持定時(shí)用藥，這樣才可延長哮喘的緩解期，盡可能減少發(fā)作次數(shù)，即使有急性發(fā)作，也可使發(fā)作程度減輕?？傊?，應(yīng)當(dāng)使哮喘達(dá)到長期良好的控制，就是我們通常所說的常治才能久安。

目前在市場上可得到的吸入激素品種主要有必可酮?dú)忪F劑、普米克氣霧劑、輔舒酮?dú)忪F劑、普米克都保、舒利迭干粉劑（丙酸氟替卡松＋沙美特羅）、信必可都保（布地奈德+福莫特羅）以及普米克令舒。其中舒利迭干粉劑和信必可都保是吸入激素和吸入長效 β2受體激動(dòng)劑的聯(lián)合制劑，具有協(xié)同抗炎和平喘作用，可獲得相當(dāng)于（或優(yōu)于）吸入加倍劑量激素的療效，避免了大劑量吸入激素的潛在全身不良反應(yīng)；聯(lián)合制劑可以迅速緩解哮喘癥狀，增加了患者的依從性，也可以顯著減少哮喘的急性加重次數(shù)，此藥物尤其適用于中重度哮喘患兒的長期控制治療。