小兒室上性陣發(fā)性心動過速是由心房或房室交界處異位興奮灶快速釋放沖動所產(chǎn)生的一種心律失常。本病雖非常見，但屬完全可以治愈，對藥物反應(yīng)良好的兒科急癥之一。若不及時治療易致心力衰竭。本病可發(fā)生于任何年齡，容易反復(fù)發(fā)作，但初次發(fā)病以嬰兒時期為多見。個別可發(fā)生于胎兒末期（由胎兒心電圖證實）。
小兒室上性陣發(fā)性心動過速
- 目錄
- 1.小兒室上性陣發(fā)性心動過速的發(fā)病原因有哪些 2.小兒室上性陣發(fā)性心動過速容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥 3.小兒室上性陣發(fā)性心動過速有哪些典型癥狀 4.小兒室上性陣發(fā)性心動過速應(yīng)該如何預(yù)防 5.小兒室上性陣發(fā)性心動過速需要做哪些化驗檢查 6.小兒室上性陣發(fā)性心動過速病人的飲食宜忌 7.西醫(yī)治療小兒室上性陣發(fā)性心動過速的常規(guī)方法
1小兒室上性陣發(fā)性心動過速的發(fā)病原因有哪些
可發(fā)生于先天性心臟病、預(yù)激綜合征、心肌炎、心內(nèi)膜彈力纖維增生癥等疾病基礎(chǔ)上，但多數(shù)患兒無器質(zhì)性心臟疾病。感染為常見誘因，但有可因疲勞、精神緊張、過度換氣、心臟手術(shù)時手術(shù)后，心導(dǎo)管檢查等誘發(fā)。以及呼吸道感染、緊張情緒誘發(fā)的可能性。
2小兒室上性陣發(fā)性心動過速容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥
1、心力衰竭：若不及時治療易致心力衰竭，心力衰竭是各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導(dǎo)致心室充盈及(或)射血能力受損而引起的一組綜合征。由于心室收縮功能下降射血功能受損，心排血量不能滿足機體代謝的需要，器官、組織血液灌注不足，同時出現(xiàn)肺循環(huán)和(或)體循環(huán)淤血，臨床表現(xiàn)主要是呼吸困難，無力而致體力活動受限和水腫。某些情況下心肌收縮力尚可使射血功能維持正常，但由于心肌舒張功能障礙左心室充盈壓異常增高，使肺靜脈回流受阻，而導(dǎo)致肺循環(huán)淤血。
2、心源性休克：是指由于心臟功能極度減退，導(dǎo)致心輸出量顯著減少并引起嚴(yán)重的急性周圍回圈衰竭的一種綜合征。其病因以急性心肌梗塞最多見，嚴(yán)重心肌炎、心肌病、心包填塞、嚴(yán)重心律失?；蚵孕牧λソ呓K末期等均可導(dǎo)致本癥。本病死亡率極高，國內(nèi)報道為70％-100％，及時、有效的綜合搶救可望增加患者生存的機會。
3、心動過速性心肌?。?/strong>長期慢性心動過速或持續(xù)快速心臟起搏可引起心臟擴大和心功能不全等類似擴張型心肌病的表現(xiàn)，只要心動過速得以控制，心臟形態(tài)與心功能可部分或完全恢復(fù)正常。這種由心動過速引起的心肌病被稱為心動過速性心肌病(TCM)。
3小兒室上性陣發(fā)性心動過速有哪些典型癥狀
小兒常突然煩躁不安，面色青灰，皮膚濕冷，呼吸增快，脈搏細弱常伴有干咳，有時嘔吐之年長兒童或可自訴心悸、先前區(qū)不適，頭暈等。發(fā)作時心率突然增快在160—300次/min之間，一次發(fā)作可持續(xù)數(shù)秒鐘至數(shù)日，發(fā)作停止時心率突然減慢，恢復(fù)正常。此外，聽診時第一心音強度完全一致，發(fā)作時心率較固定而規(guī)則等為本病的特征。發(fā)作持續(xù)超過24小時者，易引發(fā)心力衰竭。
4小兒室上性陣發(fā)性心動過速應(yīng)該如何預(yù)防
1、預(yù)防誘發(fā)因素
常見誘因：暴飲暴食，消化不良，感冒發(fā)燒，攝入鹽過多，血鉀、血鎂低等。可結(jié)合以往發(fā)病的實際情況，總結(jié)經(jīng)驗，避免可能的誘因，比單純用藥更簡便、安全、有效。
2、穩(wěn)定的情緒
保持平和穩(wěn)定的情緒，精神放松，不過度緊張。避免過喜、過悲、過怒。不看緊張刺激的電視，球賽等。
3、自我監(jiān)測
有些心律失常常有先兆癥狀，若能及時發(fā)現(xiàn)及時采取措施，可減少甚至避免再發(fā)心律失常。有些病人對自己的心律失常治療摸索出一套自行控制的方法，當(dāng)發(fā)生時用以往的經(jīng)驗?zāi)芸刂菩穆墒С！?/p>
4、定期檢查身體
復(fù)查有關(guān)項目，合理調(diào)整用藥。心電圖、電解質(zhì)、肝功等，因為抗心律失常藥可影響電解質(zhì)及臟器功能。用藥后應(yīng)定期復(fù)診及觀察用藥效果和調(diào)整用藥劑量。
5、合理安排休息
心律失?；颊邞?yīng)保證有充足的睡眠。飯后不宜立即就寢。睡眠的姿勢應(yīng)采取右側(cè)臥位，雙腿屈曲。
6、注意合理飲食
飲食要清淡而富于營養(yǎng)。烹調(diào)要用植物油，減少膽固醇的攝入量。多吃新鮮水果和蔬菜。飲食要適量，不宜過飽。
7、注意鍛煉適度
心律失?；颊卟贿m合做劇烈運動，若有胸悶、胸痛、氣慌、氣短和咳嗽、疲勞等不適出現(xiàn)，則應(yīng)立即停止運動。
5小兒室上性陣發(fā)性心動過速需要做哪些化驗檢查
1、X線檢查
取決于原來有無心臟器質(zhì)性病變和心力衰竭。透視下見心臟搏動減弱。
2、心電圖檢查
P波病態(tài)異常，往往較正常時小，常與前一心動的T波重疊，以致無法辨認，QRS波形態(tài)同竇性，發(fā)作持續(xù)時間較久者，可有暫時性ST段及T波改變。部分患兒在發(fā)作間歇期可有預(yù)激綜合征表現(xiàn)。
6小兒室上性陣發(fā)性心動過速病人的飲食宜忌
1、限制蛋白質(zhì)供給，一般按每日每公斤體重1～1。5克供給，出現(xiàn)心衰及血壓高時，蛋白質(zhì)應(yīng)控制在每日每公斤體重1克以內(nèi)。
2、應(yīng)供給富含VitB、VitC及鈣、磷的食物，以維持心肌的營養(yǎng)和脂類代謝。應(yīng)多食用新鮮蔬菜及水果，以供給維生素及無機鹽，同時還可防止大便干燥。
3、制熱量供給是心律失?；颊叩娘嬍骋c之一。專家表示，患者一般每日每公斤體重25～35卡，身體肥胖者可按下限供給。
4、限制鹽及水的攝入。尤其對有水腫的患者，更應(yīng)嚴(yán)格控制。有水腫和心力衰竭者，飲食中不得加鹽和醬油。
5、限制高脂肪、高膽固醇食物，如動物內(nèi)臟、動物油、肌肉、蛋黃、螃蟹、魚子等。
6、禁用刺激心臟及血管的物質(zhì)，如煙酒、濃茶、咖啡及辛辣調(diào)味品。慎食脹氣的食物，如生蘿卜、生黃瓜、圓白菜、韭菜、洋蔥等，以免胃腸脹氣，影響心臟活動。
7、專家提醒，心律失?；颊邞?yīng)少食多餐，避免過饑過飽，尤其飲食過飽會加重心臟負擔(dān)，加重原有的心律失常。
7西醫(yī)治療小兒室上性陣發(fā)性心動過速的常規(guī)方法
一、興奮迷走神經(jīng)終止發(fā)作。
對無器質(zhì)性心臟病，無明顯心衰者，可先用此方法刺激咽部以壓舌板或手指刺激患兒咽部使之產(chǎn)生惡心、嘔吐、及使患兒深吸氣后屏氣。如無時可試用壓迫頸動脈竇法、潛水反射法。
二、以上方法無效或當(dāng)即有效但很快復(fù)發(fā)時，可考慮下列藥物治療。
1、洋地黃類藥物
適用于病情較重，發(fā)作持續(xù)24小時以上，有心力衰竭表現(xiàn)者，室性心動過速或洋地黃中毒引起的室上性心動過速禁用此藥。低鉀、心肌炎、陣法性室上性心動過速伴房室傳導(dǎo)阻滯或腎功能減退者慎用。
2、β受體阻滯劑
可試用心得安靜注，重度房室傳導(dǎo)阻滯，伴有哮喘癥及心力衰竭者禁用。
3、異搏定
此藥為選擇性鈣離子拮抗劑抑制鈣離子進入細胞內(nèi)，療效顯著。不良反應(yīng)為血壓下降，并能加重房室傳導(dǎo)阻滯。
三、藥物通過升高血壓，使迷走神經(jīng)興奮對陣發(fā)性室上性心動過速伴有低血壓者更適宜，因增加心臟后負荷，需慎用。
四、電學(xué)治療對個別藥物療效不佳者，除洋地黃中毒外可考慮用直流點同步電擊轉(zhuǎn)律。有條件者，可使用經(jīng)食管心房調(diào)搏或經(jīng)靜脈右房內(nèi)調(diào)搏終止室上速度。
五、射頻消融術(shù)(radifrequencyablation)藥物之老無效，發(fā)作頻繁，逆?zhèn)餍头渴艺鄯敌涂煽紤]使用此方法。
