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一、發(fā)病原因

1、食物

任何食物包括大白菜在內(nèi)都可能誘發(fā)過(guò)敏癥，但最常引起過(guò)敏的是牛奶、蛋清、花生和其他豆科植物、堅(jiān)果等少數(shù)幾種食物。

2、與禽類(lèi)有關(guān)的疫苗

有麻疹、腮腺炎、黃熱病和流行性感冒疫苗，引起不良反應(yīng)的主要是疫苗中的禽蛋白以及在某些疫苗中的水解明膠、山梨醇和新霉素。病史常能提供有關(guān)線索。

3、膜翅目昆蟲(chóng)

如蜂類(lèi)可引起致敏者發(fā)生局部或全身過(guò)敏癥?？梢愿鞣N有關(guān)蜂毒液作皮試診斷。

4、藥物

其中以β-內(nèi)酰胺抗生素和阿司匹林/非類(lèi)固醇類(lèi)抗炎劑最常見(jiàn)。

5、皮膚試驗(yàn)和IT

由于所用變應(yīng)原也是或可能是患兒過(guò)敏的變應(yīng)原，因而極易誘發(fā)過(guò)敏。

6、運(yùn)動(dòng)

最近發(fā)現(xiàn)新的一類(lèi)患者，他們?cè)谶\(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)和其他過(guò)敏癥狀稱(chēng)為運(yùn)動(dòng)誘發(fā)過(guò)敏癥(exercise-inducedanaphylaxis，EIA)，有一些患者在飯后運(yùn)動(dòng)就會(huì)發(fā)生，與食物的種類(lèi)無(wú)關(guān)。而另一些則在食入特殊食物后才隨著運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)反應(yīng)，稱(chēng)運(yùn)動(dòng)依賴(lài)食物誘發(fā)過(guò)敏癥，預(yù)防的方法是在飯后2h內(nèi)不要運(yùn)動(dòng)。

7、寒冷

亦可誘發(fā)過(guò)敏癥，輕者遇冷全身起風(fēng)團(tuán)、發(fā)癢，暖和后很快消失，重者可誘發(fā)全身性過(guò)敏癥，這類(lèi)患者應(yīng)避免過(guò)冷和游泳，一旦出現(xiàn)癥狀，應(yīng)盡快使身體暖和。

8、天然橡膠

99％是來(lái)自橡樹(shù)的膠乳(latex)，診斷依靠皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)，體外檢測(cè)膠乳特異性IgE不及皮試敏感。目前我國(guó)尚無(wú)膠乳提取液，可以橡膠制品作快速斑貼試驗(yàn)，20～30min觀察結(jié)果。膠乳是制造各種橡皮手套、醫(yī)用的各種橡皮導(dǎo)管、麻醉用口罩、玩具、奶嘴等的原料。因此，任何患兒在吸吮奶嘴、吹氣球、玩橡皮玩具或用其他膠乳制品后出現(xiàn)癥狀，應(yīng)疑及對(duì)膠乳過(guò)敏。對(duì)膠乳過(guò)敏者還會(huì)對(duì)多種蔬菜、水果過(guò)敏。

二、發(fā)病機(jī)制

許多過(guò)敏癥為IgE介導(dǎo)。MC脫顆粒釋放主要介質(zhì)組胺和其他血管活性胺類(lèi)、LTs、PG和PAF等。組胺在血漿中的半衰期很短，但已確定它是引起人類(lèi)過(guò)敏癥的重要介質(zhì)。至于非IgE介導(dǎo)的過(guò)敏癥的產(chǎn)生機(jī)制不十分清楚，推測(cè)是由于補(bǔ)體被激活導(dǎo)致過(guò)敏毒素C3a和C5a的產(chǎn)生，這些分子可直接使平滑肌收縮和血管通透性增加。神經(jīng)肽類(lèi)如SP、血管活性腸肽(vasoactiveintestinalpeptide，VIP)、生長(zhǎng)激素釋放抑制因子(somatostatin，SOM)有較強(qiáng)的誘發(fā)介質(zhì)釋放的能力，特別是有刺激組胺快速釋放的能力。阿司匹林和非類(lèi)固醇類(lèi)抗炎劑引起過(guò)敏反應(yīng)的機(jī)制尚不完全了解。促肥大細(xì)胞分泌劑如阿片類(lèi)物質(zhì)，被認(rèn)為是由于誘發(fā)了組胺的快速釋放所致。但許多學(xué)者認(rèn)為宿主對(duì)介質(zhì)的敏感性更重要。

人類(lèi)致死性過(guò)敏癥的主要病理改變包括急性肺過(guò)度膨脹、喉水腫、內(nèi)臟充血、肺水腫、肺泡內(nèi)出血、蕁麻疹/血管性水腫。但有些患者未見(jiàn)病理改變。有人用先進(jìn)的組織病理技術(shù)發(fā)現(xiàn)80％的致死病例有心肌損傷。

重癥可發(fā)生休克、喉水腫、窒息、心律不齊、心肌缺血、心臟停搏、抽搐、意識(shí)喪失、多臟器功能衰竭等。發(fā)病在24h以上，有兩個(gè)或兩個(gè)以上的器官或系統(tǒng)發(fā)生功能衰竭。大面積燒傷若處理不當(dāng)，容易發(fā)生此并發(fā)癥。

本綜合征的起病，表現(xiàn)和過(guò)程不一，與變應(yīng)原的強(qiáng)度，患者的健康狀況和遺傳素質(zhì)有關(guān)，一般癥狀開(kāi)始很快，可發(fā)生于暴露于誘發(fā)物后幾秒幾分，也可發(fā)生于1h以后，有些患者在癥狀出現(xiàn)之前有先兆，但這些早期癥狀如焦慮，頭暈，患者往往說(shuō)不清楚，癥狀呈全身性，輕重不等，大多數(shù)患者以皮膚癥狀開(kāi)始，皮膚潮紅并常伴出汗，紅斑，瘙癢特別多見(jiàn)于手，足和腹股溝，蕁麻疹/血管性水腫是暫時(shí)的，一般不超過(guò)24h，重癥可見(jiàn)發(fā)紺，上呼吸道癥狀有口腔，舌，咽或喉水腫，其中喉水腫從聲音嘶啞，失語(yǔ)到窒息輕重不等，后者是致死的主要原因；下呼吸道癥狀有胸緊，刺激性咳嗽，哮鳴，呼吸停止等，心血管系統(tǒng)癥狀有低血容量性低血壓(嚴(yán)重時(shí)對(duì)升壓劑無(wú)反應(yīng))，心律不齊(常見(jiàn)心率加速達(dá)140次/min，如患者正用β阻滯藥可發(fā)生緩脈)，心肌缺血，心臟停搏，胃腸道癥狀有惡心，嘔吐，腹絞痛，腹瀉，其中腹痛常是本病的早期表現(xiàn)，胃腸道癥狀不常見(jiàn)，而且決不會(huì)單獨(dú)出現(xiàn)，泌尿生殖系統(tǒng)表現(xiàn)有尿失禁，子宮收縮，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有焦慮，抽搐，意識(shí)喪失等，患者多疲乏無(wú)力，此外，患者還會(huì)因暫時(shí)腦缺氧出現(xiàn)一些精神癥狀。

由于本癥可危及生命，所以預(yù)防十分重要。采集一準(zhǔn)確而完整的病史不只對(duì)診斷，對(duì)預(yù)防來(lái)說(shuō)也很重要。找出以前發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的規(guī)律和原因，查出誘發(fā)物，特別是潛在的誘發(fā)物及其交叉反應(yīng)物并進(jìn)而避免暴露。此外，大多數(shù)藥物致變態(tài)反應(yīng)不能以皮試診斷，疑及者需要服藥時(shí)，種類(lèi)應(yīng)盡可能少，有利于診斷和預(yù)防。在進(jìn)行免疫療法過(guò)程中發(fā)生過(guò)全身過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)酌情減量，并在以后注射時(shí)至少留觀20min。曾發(fā)生過(guò)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的患者，隨時(shí)都有再次發(fā)生嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的可能，應(yīng)備一急救小箱，內(nèi)裝有已盛有1∶1000腎上腺素的注射器和β2吸入劑，以備緊急情況應(yīng)用。

1.皮內(nèi)試驗(yàn)：通過(guò)體內(nèi)注射過(guò)敏原，經(jīng)過(guò)一定時(shí)間后觀察皮膚的反應(yīng)，根據(jù)皮膚反應(yīng)的情況確定是否對(duì)這種過(guò)敏原過(guò)敏。
2.點(diǎn)刺試驗(yàn)：點(diǎn)刺試驗(yàn)可視為一種特殊的皮內(nèi)試驗(yàn)，其方法是先將點(diǎn)刺皮試液滴在皮膚上，然后用點(diǎn)刺針穿過(guò)液滴，刺入皮內(nèi)。皮膚的點(diǎn)刺液僅為皮內(nèi)試驗(yàn)的萬(wàn)分之一，安全性較高。由于皮損小，患者無(wú)痛苦。
3.斑貼試驗(yàn)：斑貼試驗(yàn)主要用于檢測(cè)接觸性過(guò)敏原。具體方法是將試劑貼在皮膚上觀察一段時(shí)間后，根據(jù)皮膚對(duì)接觸物的反應(yīng)判斷是否對(duì)這種物質(zhì)過(guò)敏。斑貼試驗(yàn)是檢測(cè)面部和手部等部位過(guò)敏原有效的方法之一。
4.化妝品過(guò)敏檢測(cè)：通過(guò)封閉式斑貼法、光斑貼法、水皰皰液檢測(cè)法、劃破實(shí)驗(yàn)法等準(zhǔn)確檢測(cè)出過(guò)敏原與過(guò)敏的化妝品，并指導(dǎo)患者選擇適合的化妝品。

1、宜吃莧菜、白菜、芥菜、芋艿、海帶、紫菜、雞血、蛇肉、穿山甲。多食含纖維多的蔬菜水果，如香蕉、甘薯、芹菜等.忌食辣椒、麻椒、生蔥、生蒜、白酒等刺激性食物及飲料。

2、忌海腥河鮮發(fā)物，海魚(yú)、螃蟹、蝦、蛤蜊、毛蚶、牡蠣、鮑魚(yú)等水產(chǎn)品均為發(fā)物，不宜食肥膩、寒涼黏滯食品。如肥肉、蟹、田螺、腌臘制品等。

一、治療

由于死亡可發(fā)生于幾分鐘內(nèi)，因此迅速處理極為重要，開(kāi)始治療越晚，死亡率越高。開(kāi)始治療的關(guān)鍵是維持呼吸道通暢和維持有效的血液循環(huán)。

1、一般處理盡可能迅速移去或中止誘發(fā)癥狀的原因或誘發(fā)物;伴低血壓者應(yīng)采取頭低足高位;必要時(shí)吸氧和用支氣管擴(kuò)張劑。在情緒上要消除他們的緊張和恐懼。

2、藥物的應(yīng)用首先小兒皮下注入1∶1000腎上腺素，按0.01ml/kg，最大量0.3ml，如需再用，應(yīng)間隔15～30min。腎上腺素起效快速，是過(guò)敏急救的首選。其次，抗組胺藥和皮質(zhì)激素。但它們不是急救的首選藥物。如病情較重可盡快靜脈輸液，以補(bǔ)充從血管溢入組織間的液體，以治療休克和糾正酸中毒。這也是急救中非常重要的一環(huán)。觀察2～4h后，患者癥狀已經(jīng)消退可回家，但仍要嚴(yán)密觀察。要盡可能在醫(yī)療單位觀察時(shí)間長(zhǎng)一些為好。

對(duì)所有全身反應(yīng)提供有效的初期處理。對(duì)全身反應(yīng)的盡早認(rèn)識(shí)以及迅速用腎上腺素，是治療中至關(guān)重要的一環(huán)。經(jīng)初步處理患者有所好轉(zhuǎn)后，應(yīng)迅速送至有條件的地方去繼續(xù)治療。如癥狀持續(xù)或加重，應(yīng)就地采取其他措施，根據(jù)情況，立即請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診，一起參與搶救。總之，急救必須分秒必爭(zhēng)。

二、預(yù)后

一般說(shuō)來(lái)，在抗原刺激后癥狀開(kāi)始得越晚，嚴(yán)重程度越輕，恢復(fù)也越快，可在幾小時(shí)內(nèi)恢復(fù)，有時(shí)需要幾天，通常完全恢復(fù)。如曾發(fā)生心肌梗死，則需嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，不過(guò)在小兒少見(jiàn)。治療開(kāi)始越早，預(yù)后越好。因此，預(yù)防和早期的及時(shí)處理極為重要。