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            必需脂肪酸缺乏
            

            

            


            

            

            

            機(jī)體可以從亞油酸合成花生四烯酸，從亞麻酸合成廿碳四烯酸和廿二碳五烯酸。植物油如玉米油，棉籽油和大豆油是亞油酸和亞麻酸的來源；魚油是廿碳四烯酸和廿二碳五烯酸的來源。EFA的需要量成年人為膳食能量的1％~2％，嬰兒為3％，并建議ω-6:ω-3脂肪酸比值為10:1。
            　　許多生理過程需要EFA，包括維持皮膚的完整性和細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)以及合成前列腺素和白三烯。廿碳四烯酸和廿二碳五烯酸是腦和視網(wǎng)膜的重要組成部分。
            　　用亞油酸含量低的脫脂奶配方喂養(yǎng)的足月產(chǎn)嬰兒會發(fā)生生長發(fā)育遲緩，血小板減少，脫發(fā)及全身鱗屑性皮炎，與先天性魚鱗病類似，并伴有從皮膚途徑水丟失增加。補(bǔ)充亞油酸可使此綜合征好轉(zhuǎn)。食用平衡膳食不可能發(fā)生缺乏癥，盡管牛乳中亞油酸的含量約為人乳含量的25％。雖然在許多發(fā)展中國家脂肪的總攝入量很低,但所攝入的脂肪大多來源于植物且含有豐富的亞油酸和一定量的亞麻酸。
            　　EFA缺乏過去一直是長期進(jìn)行無脂肪胃腸外營養(yǎng)的危險，現(xiàn)在普遍使用的脂肪乳劑能防止這種情況的發(fā)生。例如，10％的大豆油乳劑含有56g/L亞油酸和8g/L亞麻酸。曾報道一例亞麻酸缺乏癥，其特征為外周神經(jīng)炎和視覺模糊，發(fā)生于一位患有短腸綜合征的6歲女童。在進(jìn)行了長達(dá)9個月的含77g/L亞油酸和僅0.1g/L的亞麻酸的靜脈脂肪制品營養(yǎng)支持后發(fā)生了缺乏癥。補(bǔ)充亞麻酸后,癥狀和體征即消失。
            　　在EFA缺乏癥早期，血漿中亞麻酸和花生四烯酸水平低，并有油酸脫飽和代謝的異常副產(chǎn)物5,8,11-廿碳三烯酸.建議血漿中廿碳三烯酸與廿碳四烯酸(花生四烯酸)比值的正常上限值為0.2。在脂肪吸收不良，嚴(yán)重創(chuàng)傷及燒傷患者中曾觀察到據(jù)此比值而確定的EFA缺乏癥的證據(jù)。

             
            

            

            目錄
            

            
1.必需脂肪酸缺乏的發(fā)病原因有哪些
2.必需脂肪酸缺乏容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥
3.必需脂肪酸缺乏有哪些典型癥狀
4.必需脂肪酸缺乏應(yīng)該如何預(yù)防
5.必需脂肪酸缺乏需要做哪些化驗(yàn)檢查
6.必需脂肪酸缺乏病人的飲食宜忌
7.西醫(yī)治療必需脂肪酸缺乏的常規(guī)方法

            

            

            

            
1必需脂肪酸缺乏的發(fā)病原因有哪些

            

            

            脂肪組織的甘油三酯中亞油酸約占1０～12％，一個成人脂肪組織中可能有700g必需脂肪酸，如能自組織動員出一部分EFA可供人體應(yīng)用數(shù)周，能防止必需脂肪酸缺乏，但新生兒體內(nèi)必需脂肪酸儲存很少，較成人易發(fā)生必需脂肪酸缺乏癥EFAD的可能性大。發(fā)生EFAD的原因主要有三：
            一是飲食中缺乏必需脂肪酸?？梢娪趮胗變?，母親在妊娠哺乳時營養(yǎng)不良，缺乏乳汗，嬰兒無適當(dāng)代乳或離乳食品時可發(fā)生本癥。新生兒組織中EFA含量很低，如喂給含亞油酸很低的配方牛奶，可加重EFA 缺乏。新生兒缺乏EFA 一周后，就可發(fā)生皮膚癥狀。四個月大的小兒，若喂給脫脂奶粉，由亞油酸生熱占總熱量的0.1％以下時，三個月后可發(fā)生EFA缺乏的皮膚癥狀。在有嚴(yán)重蛋白質(zhì)、能量營養(yǎng)不良的Kwashiorkor嬰兒，給缺脂高蛋白質(zhì)食物時，可促進(jìn)生長發(fā)育，但也促使EFAD癥狀較早出現(xiàn)。學(xué)齡兒童在每日吃入的EFA少于3 ～4g時，可得蟾皮癥（phrynoderma）。Gopalan認(rèn)為此病與EFA及維生素B族缺乏有關(guān)，給EFA7g?d-1可愈。
            二是長期使用未加脂肪乳劑的靜脈營養(yǎng)。這時一方面由于缺乏EFA攝入，另一方面由于持續(xù)注射大量葡萄糖而引起高胰島素血癥，發(fā)生肝內(nèi)糖原和脂肪的蓄積過多，導(dǎo)致肝功損害及脂肪肝，同時抑制脂肪分解，阻礙脂肪組織中儲存的必需脂肪酸釋放入血，因而發(fā)生EFAD。成人可于用三天至四周不含EFA的靜脈營養(yǎng)后，發(fā)生EFAD的生物化學(xué)變化，經(jīng)1～2個月后發(fā)生臨床癥狀。對小兒則發(fā)病更快。胖人敏感性較低。
            三是小腸切除術(shù)后因各種原因切除了大部分小腸的病人，在口服脂肪后可引起腹瀉，故常采用低脂膳 ，而引起EFAD。
             
            

            

            

            
2必需脂肪酸缺乏容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥

            

            

            必需脂肪酸缺乏除了其臨床表現(xiàn)外，還可引起其他疾病。本病主要會并發(fā)兒童生長發(fā)育遲緩,血小板減少,脫發(fā)及全身鱗屑性皮炎，應(yīng)引起臨床醫(yī)生和患者的高度重視。
             
            

            

            

            
3必需脂肪酸缺乏有哪些典型癥狀

            

            

            Burr在1929年給剛離乳幼鼠以無脂飼料，它們在2～3貯存器內(nèi)能正常生長，然后生長速率下降，到8～10周停止生長，同時可見皮膚上有濕疹樣鱗皮，尤以尾部更為明顯。除鱗狀變外，還可壞死，腳爪及全身各部皮膚無處不受影響，口周圍皮膚粗糙、脫毛，肩胛中間最為明顯。其實(shí)人類缺乏EFA的癥狀與鼠相似。主要包括六個方面。
            第一個方面是皮膚癥狀與失水。由于細(xì)胞膜構(gòu)造及功能失常所致，實(shí)際上所有易于見為的缺乏癥狀皆因此而起。毛細(xì)血管通透性及脆性增加，紅細(xì)胞脆性增加，易發(fā)生滲透性溶血，線粒體異常腫脹。皮膚呈現(xiàn)干燥、脫屑、肥厚、鱗皮、毛發(fā)稀疏，發(fā)生紅色斑疹或丘疹，有的嬰兒經(jīng)三個月無脂靜脈營養(yǎng)后，三個半月發(fā)生軀干及四肢片狀剝脫性皮炎。一般皮膚癥狀先見于前臂，個別成人皮膚癥狀不明顯。
            第二方面是生長發(fā)育速率降低。由于線粒體功能失常，導(dǎo)致代謝率增高，而致能量不足，因而嬰兒生長遲緩。
            第三方面是腸胃道及肝、腎異常。因腸道粘膜細(xì)胞分泌脂肪微粒的能力降低，而致腸內(nèi)膜細(xì)胞中充滿脂肪，可以導(dǎo)致腹瀉。肝臟釋放極低密度脂蛋白的能力也降低，脂肪在肝中存積而形成脂肪肝。又由于脂肪中前列腺素缺乏，不能抑制脂解作用，因而大量脂肪酸涌向肝臟，也促進(jìn)脂肪肝的形成。腎臟可有退行性變化。
            第四方面是血小板功能失常。由于前列腺素合成受影響，血小板粘附性增加，易于聚集，但有的EFA缺乏的新生兒發(fā)生血小板解聚異常迅速，以致有出血傾向。由此可見，EFA缺乏癥狀反映了前列腺素缺乏的癥狀。
            第五方面是易感染。用缺少EFA的奶制品喂養(yǎng)的嬰兒，易于感染，EFAD患兒可死于感染。
            第六方面是血脂及體脂組成異常。用無脂肪的靜脈營養(yǎng)幾日后，就可發(fā)現(xiàn)血清甘油三酯中16:1及18:1脂肪酸較對照者增加，這是由膳食中碳水化合物形成的。正常嬰兒膽固醇酯中的脂肪酸主要為18:2ω6及18:1ω9，含20:4ω6可達(dá)54±1.6％ ，而20：3ω9僅有痕跡量。缺乏EFA時，20:3ω9升高，20:4ω6降低。血清磷脂中的脂肪酸構(gòu)成的變化最明顯，因其中含有更多的20：4ω6及其長鏈多不飽和脂肪酸，缺乏EFA時可首先見到血清磷脂中16:1及18:1增加，20:4ω6及18:2ω6及18:2ω6降低，20:3ω9增加，然后血清中有同樣變化。血清中w6脂肪酸減少后，繼之以臟器脂類中w6脂肪酸的減少。成人血漿及血小板中脂肪酸組成也有類似變化。嬰兒血中脂肪酸組成變化快，可能因其體內(nèi)18:2ω6儲存少而生長組織對其需要更高之故。如一個嬰兒4月用無脂靜脈營養(yǎng)4.5個月后，死于感染，其血清卵磷脂中20:3ω9/20:4ω6比值為5.95，胰、肝、腎上腺、腎、結(jié)腸、脊髓中脂肪酸此比值分別為6．0、4．95、3．93，2．69、2．53，及1.1。20:3w9/20:4w6比值也可簡作T3/T4。
             
            

            

            

            
4必需脂肪酸缺乏應(yīng)該如何預(yù)防

            

            

            預(yù)防必需脂肪酸缺乏要做到營養(yǎng)衛(wèi)生知識的廣泛宣傳。讓廣大群眾了解熱能及各種營養(yǎng)素的生理意義，EFA對人體機(jī)能的重要性及來源。需要量及補(bǔ)充方式。宣傳母乳喂養(yǎng)，因人乳中亞油酸較多，人乳喂養(yǎng)兒血磷脂中T3/T4低于牛乳喂養(yǎng)兒。
            預(yù)防必需脂肪酸缺乏要做到研究不同人群EFA需要量、供給量。EFA 的供給量應(yīng)能預(yù)防皮膚病變，并促進(jìn)兒童生長發(fā)育。Cuthbertson測知嬰兒需要15mg?100kj，EFA供熱至少應(yīng)為總熱能之0.6％。Holman認(rèn)為EFA 供熱占總熱能的1．4％更好。較大兒童EFA 供給量應(yīng)該是5～10g?d-1。成人患者需要EFA48mg?100kJ或EFA 供熱占總熱量2％，EFA需要量與患者饑餓程度及分解代謝加速的程度有關(guān)。對健康成人需要量稍低，達(dá)到熱量的1％時，可避免皮膚癥狀發(fā)生。預(yù)防必需脂肪酸缺乏要做到EFA用量不可過多。最大的攝入量不得使其熱比超過40％。膳食EFA對一些脂肪酸合成酶不抑制作用，由于脂肪合成受抑制，膳食中脂肪可沉積于體脂中。攝入大量EFA的害處是：①增加維生素E的需要量，由于PUFA半壽期比維生素E長，所以在給大量PUFA后，雖再降低PUFA，組織中維生素E儲存量仍低；②由于PUFA對各種細(xì)胞的生長都可加強(qiáng)，故對惡性腫瘤細(xì)胞生長，尚無定論；③PUFA可生成過氧化物，但過氧化作用并非隨處發(fā)生，而是在細(xì)胞膜部位脂質(zhì)雙層的PUFA，在組織分裂時遇到含鐵的本科氧及其他前氧化劑（proxident），如抗壞血酸等才能發(fā)生，平時與這些物質(zhì)并不相遇。活體組織可吸許多方法保持自己不被氧化，主要保護(hù)物是生育酚，故食入PUFA必須同時食入維生素E，酒精可引起肝線粒體膜的過氧化，不宜多飲用。
            預(yù)防必需脂肪酸缺乏要做到合理飲食，攝入足量的必需脂肪酸。EFA主要食物來源是植物油，其他食物中也有少量。
            此外，醫(yī)生要避免醫(yī)源性的EFAD，對必需使用腸外營養(yǎng)的病人必須在氨基酸、葡萄糖之外給脂肪乳劑。不能口服脂肪者也可用皮膚上涂抹植物油的方法經(jīng)皮供給EFA，醫(yī)生對患者食用EFA的具體數(shù)量與來源應(yīng)予指導(dǎo)。
             
            

            

            

            
5必需脂肪酸缺乏需要做哪些化驗(yàn)檢查

            

            

            要想知道身體的脂肪狀況，最準(zhǔn)確的方式是去醫(yī)院做一個血液檢查。該檢查可以詳細(xì)地列出所缺乏的脂肪種類。大多數(shù)營養(yǎng)學(xué)界權(quán)威認(rèn)為，在我們攝入的脂肪總量中，飽和脂肪酸不應(yīng)超過三分之一，含有omega-3和omega-6的多不飽和脂肪酸至少應(yīng)占三分之一。而這兩種必需脂肪酸—omega-3和omega-6也應(yīng)該保持大致的平衡，即1:1的比例。
             
            

            

            

            
6必需脂肪酸缺乏病人的飲食宜忌

            

            

            通過食用種籽和魚類；食用種籽油（它含有必需脂肪酸，但無法提供種粒中含有的其他營養(yǎng)物質(zhì)如礦物質(zhì)等）；或者是補(bǔ)充精煉魚油和種籽油，如紫籽蘇油、亞麻籽油、月見草油來攝取適量的必需脂肪酸最好每周至少食用兩次100克以上的含歐米伽（ω）脂肪酸豐富的魚類。此外，每天攝入1湯匙油，可以單獨(dú)食用，也可拌入沙拉及其他食物中共同食用，但要注意千萬不要加熱。。
             
            

            

            

            
7西醫(yī)治療必需脂肪酸缺乏的常規(guī)方法

            

            

            補(bǔ)充亞油酸可使此綜合征好轉(zhuǎn)。食用平衡膳食不可能發(fā)生缺乏癥，盡管牛乳中亞油酸的含量約為人乳含量的25％。
            EFA缺乏過去一直是長期進(jìn)行無脂肪胃腸外營養(yǎng)的危險，現(xiàn)在普遍使用的脂肪乳劑能防止這種情況的發(fā)生。例如，10％的大豆油乳劑含有56g/L亞油酸和8g/L亞麻酸。曾報道一例亞麻酸缺乏癥，其特征為外周神經(jīng)炎和視覺模糊，發(fā)生于一位患有短腸綜合征的6歲女童。在進(jìn)行了長達(dá)9個月的含77g/L亞油酸和僅0.1g/L的亞麻酸的靜脈脂肪制品營養(yǎng)支持后發(fā)生了缺乏癥.補(bǔ)充亞麻酸后，癥狀和體征即消失。
            人體的EFAD可用EFA治愈。EFA入體途徑有三。一是如胃腸道吸收良好，可能自膳食供應(yīng)。不能正常用膳而需鼻飼者，可采用各種經(jīng)腸營養(yǎng)用要素膳，其中含有足量蛋白質(zhì)、脂肪及熱能。二是可自靜脈輸入脂肪乳劑。脂肪乳劑是由脂肪（開始用棉籽油，現(xiàn)多用豆油，也有用龔花油者），以起穩(wěn)定作用的乳化劑（如大豆磷脂、卵黃磷脂）乳化，加入保持水相等滲的物質(zhì)如葡萄糖、山梨醇、甘油等制成的乳劑。乳化后脂肪顆粒直徑小于0.5um，10％乳劑能供能量4620kJ，無抗原性，可反復(fù)應(yīng)用。其脂肪微粒入體后清除與血漿乳糜微粒、甘油三酯清除的動力學(xué)相同。三是經(jīng)皮膚涂抹。作過腸切除或有其他腸道疾患不能口服脂類者，可用葵花籽油直接搽在EFAD病人皮膚上，僅需2～3mg?kd-1?d-1就能糾正皮膚癥狀，治療后1～2周，血清T3可從治療前的10～12％下降到
            此外，醫(yī)生要避免醫(yī)源性的EFAD，對必需使用腸外營養(yǎng)的病人必須在氨基酸、葡萄糖之外給脂肪乳劑。