佝僂病俗稱缺鈣，在嬰兒期較為常見(jiàn)，是由于維生素D缺乏引起體內(nèi)鈣、磷代謝紊亂，而使骨骼鈣化不良的一種疾病。佝僂病發(fā)病緩慢，不容易引起重視。佝僂病使小兒抵抗力降低，容易合并肺炎及腹瀉等疾病，影響小兒生長(zhǎng)發(fā)育。因此，必須積極防治。
佝僂癥
- 目錄
- 1.佝僂癥的發(fā)病原因有哪些 2.佝僂癥容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥 3.佝僂癥有哪些典型癥狀 4.佝僂癥應(yīng)該如何預(yù)防 5.佝僂癥需要做哪些化驗(yàn)檢查 6.佝僂癥病人的飲食宜忌 7.西醫(yī)治療佝僂癥的常規(guī)方法
1佝僂癥的發(fā)病原因有哪些
佝僂癥的患兒一般是由于維生素D的缺乏導(dǎo)致，具體如下：
1、圍生期維生素D不足：研究指出雖然母親孕后期每日補(bǔ)充400IU的維生素D，對(duì)于足月兒血循環(huán)中25-OH-D3的影響很小，但是與孕期規(guī)律補(bǔ)充的母親相比，孕期未補(bǔ)充母親的新生兒很快就降至缺乏的水平，因此早產(chǎn)、雙胎更易于貯存不足。
2、日照不足：由于城市生活中高大建筑阻擋日光照射；大氣污染；寒冷的冬季日照短，紫外線較弱；沒(méi)有充足時(shí)間的室外活動(dòng)；或者室外活動(dòng)時(shí)皮膚暴露少；不論是氣候、季節(jié)、大氣云量、緯度、膚色、皮膚暴露都可影響內(nèi)源性維生素D的生成。
3、生長(zhǎng)速度快：如低體重、早產(chǎn)、雙胎、疾病等因素，嬰兒恢復(fù)后，生長(zhǎng)發(fā)育相對(duì)更快，需要維生素D多，但體內(nèi)貯存的維生素D不足，易發(fā)生佝僂病。
4、食物中補(bǔ)充維生素D不足：因天然食物中含維生素D少，純母乳喂養(yǎng)，沒(méi)有充足的戶外活動(dòng)，不補(bǔ)充維生素D的話，維生素D缺乏佝僂病的罹患危險(xiǎn)增加。
5、維生素D的需要量增加：骨頭的生長(zhǎng)速度與維生素D和鈣的需要成正比。嬰兒的生長(zhǎng)速度快，維生素D需要量大，佝僂病的發(fā)生率也最高。2歲以后生長(zhǎng)速度減慢，且戶外活動(dòng)增多，佝僂病的發(fā)病明顯減少。早產(chǎn)兒因生長(zhǎng)速度較足月兒快且體內(nèi)鈣儲(chǔ)備不足，故最易發(fā)生佝僂病。
6、其他：肝、腎嚴(yán)重?fù)p害可導(dǎo)致維生素D轉(zhuǎn)化障礙；長(zhǎng)期服用抗癲癇藥物如苯巴比妥等可干擾維生素D代謝；服用激素能對(duì)抗維生素D對(duì)鈣的轉(zhuǎn)運(yùn)，以上均能導(dǎo)致佝僂病。
2佝僂癥容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥
佝僂癥主要是引起嬰兒抬頭、坐、站、行走都較晚。關(guān)節(jié)松弛而有過(guò)伸現(xiàn)象，大腦皮層功能異常條件反射形成緩慢，語(yǔ)言發(fā)育落后，貧血等癥狀。在一些比較嚴(yán)重的佝僂病的患兒中，還會(huì)出現(xiàn)其他的骨骼變形，如雞胸、漏斗胸、X型腿、O型腿、肋串珠、手鐲和腳鐲等。
3佝僂癥有哪些典型癥狀
佝僂癥會(huì)出現(xiàn)多汗、夜驚、煩躁、枕突和各種骨骼的改變，具體如下：
1、多汗：缺鈣引起的多汗是有特指的，不是所有的多汗都是缺鈣，夜間睡覺(jué)是的多汗，特別是睡熟以后多汗，就是典型的缺鈣。缺鈣的多汗也叫“盜汗”、“夜汗”。白天吃奶時(shí)或活動(dòng)時(shí)出汗多是正常的，不是缺鈣。
2、夜驚：就是晚上睡覺(jué)是突然驚醒、哭鬧、甚至尖叫。如果白天或清醒狀態(tài)下出現(xiàn)的煩躁，就不是缺鈣引起的。輕微缺鈣或缺鈣早期，可能不表現(xiàn)驚醒，只是出現(xiàn)半夜睡不熟，哼哼唧唧、翻來(lái)覆去的。這段時(shí)間有很多家長(zhǎng)向我反映了這種情況。主要是真正有效接觸陽(yáng)光的時(shí)間太短，接觸的皮膚面積太小了。
3、枕突：就是寶寶的后腦勺，有一圈光突突的不毛之地。這種情況也是很常見(jiàn)的。特別是這段時(shí)間。
4、肋骨外翻：就是寶寶的肋骨下緣翹起來(lái)。這個(gè)需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生才能作出準(zhǔn)確的判斷。很多寶寶也存在不同程度肋骨外翻的。腎性佝僂病x線表現(xiàn)還有一種情況需要引起注意的，就是有些家長(zhǎng)習(xí)慣把寶寶的褲子提得很高，褲頭的橡皮筋剛好壓到肋骨，這樣也會(huì)造成肋骨外翻的。所以穿褲子的時(shí)候，要注意，一是橡皮筋不要太緊，二是要摸著肋骨，橡皮筋不要高于肋骨。
其他的骨骼變形有雞胸、漏斗胸、X型腿、O型腿、肋串珠、手鐲和腳鐲，這些是比較嚴(yán)重的佝僂病才會(huì)出現(xiàn)的。現(xiàn)在已經(jīng)很少見(jiàn)了。
4佝僂癥應(yīng)該如何預(yù)防
介于佝僂病所形成的骨骼變形，一旦形成就可能會(huì)留下后遺癥，所以，佝僂病重在預(yù)防，一定要有先知先覺(jué)，避免發(fā)生骨骼變形。所以，如何預(yù)防佝僂病是今天講課的重點(diǎn)預(yù)防佝僂病要從胎兒期就開(kāi)始，1歲以內(nèi)的嬰兒是預(yù)防的重點(diǎn)對(duì)象。具體的常規(guī)預(yù)防如下：
一、胎兒期
1、孕婦要多曬太陽(yáng)和多戶外活動(dòng)。
2、孕婦要多喝牛奶。
3、孕婦在孕期的5個(gè)月以后，開(kāi)始每天補(bǔ)充適量的鈣（500毫克左右，相當(dāng)于金箍棒成人鈣片6粒左右）。
4、于妊娠中、晚期補(bǔ)充維生素D；每天400～800IU（相當(dāng)于貝特令或伊可新一粒）。但是很多婦產(chǎn)科醫(yī)生認(rèn)為維生素D對(duì)胎兒的安全性還不是很確定，所以很少給孕婦開(kāi)維生素D。
雖然這些內(nèi)容對(duì)各位媽媽已經(jīng)沒(méi)有價(jià)值了，但是，你可以向你身邊的朋友宣傳。
二、嬰兒期
1、寶寶要多曬太陽(yáng)和戶外活動(dòng)，這一點(diǎn)作為第一點(diǎn)，也是最最重要的，也最經(jīng)濟(jì)、最有效。
2、從滿月開(kāi)始，每天補(bǔ)充適量的維生素D，建議每天400～800IU。魚(yú)肝油要每天吃，一直堅(jiān)持到1歲半左右。
3、提倡母乳喂養(yǎng)，哺乳期間媽媽要補(bǔ)充適量的鈣劑、魚(yú)肝油和多曬太陽(yáng)，每天喝奶粉。
4、6個(gè)月以后要每天補(bǔ)充適量的鈣劑。
5、多喝奶。
曬太陽(yáng)和戶外活動(dòng)是有一定區(qū)別的。戶外活動(dòng)不一定等于曬太陽(yáng)。曬太陽(yáng)是指人皮膚直接接受陽(yáng)光的照射。而且，每天照射的時(shí)間0.5～1小時(shí)。冬天可以接受陽(yáng)光照射的部位為臉、小手和小腳、屁股等。家長(zhǎng)要根據(jù)具體情況自行把握照射的時(shí)間和方式。魚(yú)肝油務(wù)必保證每天一粒，如果今天忘了，第二天就要吃兩粒了，這樣才能確保每天一粒。
魚(yú)肝油和曬太陽(yáng)要互相結(jié)合和互補(bǔ)。例如如果很長(zhǎng)時(shí)間陰天，曬不到太陽(yáng)，那么，每周可以吃9粒魚(yú)肝油。大家一點(diǎn)要相信一點(diǎn)，按照以上這個(gè)劑量來(lái)補(bǔ)充維生素D，是絕對(duì)不會(huì)出現(xiàn)中毒的，這一點(diǎn)大家完全不用擔(dān)心。
5佝僂癥需要做哪些化驗(yàn)檢查
血清骨堿性磷酸酶是目前檢查和診斷佝僂病的常用指標(biāo)，具有靈敏特異簡(jiǎn)便快速的優(yōu)點(diǎn)，目前已經(jīng)代替了傳統(tǒng)的“佝僂病三項(xiàng)”（血鈣、血磷和血堿性磷酸酶），成為早期診斷佝僂小兒佝僂病病主要輔助檢查。雖然，骨堿性磷酸酶沒(méi)有血清25-（OH）D3和1，25-（OH）2D3靈敏和特異，但基本可以滿足臨床診斷佝僂病的要求，目前很多醫(yī)院都開(kāi)展了該項(xiàng)檢查，價(jià)格不是很昂貴，30～400元左右。X線可檢查病情嚴(yán)重程度。
1、檢查方法：非常簡(jiǎn)便，扎手指驗(yàn)血，一般半小時(shí)就有結(jié)果。
2、正常值范圍：小于或等于200U/L。
3、分度：骨堿性磷酸酶越高，說(shuō)明“缺鈣”越嚴(yán)重。
6佝僂癥病人的飲食宜忌
佝僂癥患兒除了一般治療外，還應(yīng)該注意營(yíng)養(yǎng)與飲食調(diào)節(jié)，具體如下：
1、多吃富含鈣的食物
青花菜、球芽甘藍(lán)、豆芽、春菜、甘藍(lán)菜、芥末水芹、瑞士甜菜以及其他綠色蔬菜都富含容易吸收的鈣質(zhì)。惟一的例外是菠菜，雖然菠菜含有大量鈣質(zhì)，但卻不容易吸收。核果及種子也對(duì)補(bǔ)鈣有益。勿食垃圾食物、汽水、糖類。
2、多吃奶制品
奶制品含有豐富的鈣質(zhì)，是補(bǔ)鈣的極好來(lái)源。尤其是孩子，每天應(yīng)保證兩瓶鮮奶的食用量。酸奶和奶酪也是補(bǔ)鈣的好食品。
3、多曬太陽(yáng)
缺乏維生素D與陽(yáng)光照射不足有關(guān)，所以應(yīng)讓孩子多出去活動(dòng)，多曬太陽(yáng)以制造足夠的維生素D。
4、容易被吸收的鈣質(zhì)
參見(jiàn)骨質(zhì)疏松的飲食療法。
5、多吃豆類
研究發(fā)現(xiàn)，多吃大豆食品能強(qiáng)壯骨骼，豆類富含鈣質(zhì)，豆腐等豆類制品也含有豐富的鈣質(zhì)。同時(shí)這些食物里也含鎂，而鎂和鈣都是骨骼成長(zhǎng)的要素。
6、多喝柳橙汁和酸奶
7、經(jīng)常給孩子煞骨頭湯
骨頭湯是很好的鈣質(zhì)來(lái)源，經(jīng)常給孩子熬骨頭湯有利于孩子的營(yíng)養(yǎng)吸收和平衡，預(yù)防佝僂病的發(fā)生。
8、加醋
熬骨頭湯時(shí)，加點(diǎn)醋，可以幫助溶解骨頭中的鈣。O.5升高湯里的鈣量，相當(dāng)于1升牛奶里的鈣量。
7西醫(yī)治療佝僂癥的常規(guī)方法
活動(dòng)期佝僂病應(yīng)依據(jù)臨床表現(xiàn)給予積極治療，目的在于控制病情活動(dòng)和防止畸形。
1、活動(dòng)期輕度：維生素D20萬(wàn)IU～30萬(wàn)IU，1次口服或肌注，間隔1個(gè)月，可再給1次～2次，同時(shí)給鈣劑，每次0.5克～1克，每天2次～3次，連服1個(gè)月到2個(gè)月。
2、活動(dòng)期中、重度：維生素D20萬(wàn)IU～30萬(wàn)IU，1次口服或肌注，間隔1個(gè)月，可再給2次～3次，同時(shí)給予鈣劑，每次0.5克～1克，每日2次～3次，連續(xù)2～3個(gè)月。
3、恢復(fù)期：一般可不用維生素D，多曬太陽(yáng)，改善營(yíng)養(yǎng)即可。但在冬春季節(jié)為防止復(fù)發(fā)可投給維生素D20萬(wàn)IU~30萬(wàn)IU，一次口服或肌注。
給上述維生素D治療量，可維持作用2個(gè)月到3個(gè)月，因此不必再給維持劑量口服，以防止維生素D中毒，多曬太陽(yáng)即可。
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