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當(dāng)體內(nèi)攝入超過(guò)消耗的熱量時(shí)，多余的熱量可以以脂肪的形式儲(chǔ)存于體內(nèi)。在達(dá)到相當(dāng)?shù)膬?chǔ)量時(shí)遂演變?yōu)榉逝帧＿^(guò)度肥胖可造成心功能紊亂，發(fā)展為肥胖型心肌病。

肥胖性心肌病可有充血性心力衰竭、心律失常、高血壓等并發(fā)癥。

1、心力衰竭：體重指數(shù)增加與心力衰竭危險(xiǎn)相關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，在對(duì)已知危險(xiǎn)因素校正后，體重指數(shù)每增加1，男性心力衰竭危險(xiǎn)增加5％，女性增加7％。與體重正常女性相比，超重女性的心衰危險(xiǎn)高50％，肥胖女性的心衰高1倍。

2、心律失常：肥胖者全血容量增加，心臟代償性輸出量增多，心臟負(fù)荷加重，應(yīng)激性增加，易促發(fā)心律失常。

3、高血壓：肥胖者高血壓的發(fā)生率為非肥胖者的5倍。

輕、中度肥胖患者雖可出現(xiàn)心室肥厚，但一般不出現(xiàn)循環(huán)淤血的癥狀。肥胖性心肌病患者可有較長(zhǎng)的無(wú)癥狀期，最早、最常見(jiàn)的癥狀是運(yùn)動(dòng)后呼吸困難，端坐呼吸，這些癥狀呈發(fā)作性，系由于舒張功能受損所致?；颊叩男呐懦隽吭龈撸呐K收縮功能正常，近期體重增加可導(dǎo)致癥狀的加重，如果首次發(fā)作時(shí)心臟收縮功能正常，這些癥狀可在10～15年內(nèi)反復(fù)發(fā)作、加重，其心臟收縮功能可一直長(zhǎng)期保持相對(duì)良好。反之，如出現(xiàn)心功能減低，一般來(lái)說(shuō)其預(yù)后差，但其病程尚不十分清楚，部分患者有呼吸暫停/換氣不足綜合征。這部分患者中，除體循環(huán)和肺循環(huán)充血的癥狀外，尚可伴有嗜睡，精神萎靡及定向障礙等，系由于中樞神經(jīng)水腫引起，昏迷罕見(jiàn)，而猝死常見(jiàn)，在有右心功能不全時(shí)，可出現(xiàn)上腹不適、腹脹等。

心功能衰竭患者心臟聽(tīng)診有時(shí)可聞及收縮期第四心音，第三心音以及肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)，頸靜脈雖充盈，但常難以觀察到，肺部常聞及捻發(fā)樣細(xì)濕啰音，幾乎每個(gè)過(guò)度肥胖者均可出現(xiàn)肝大，腹水以及雙下肢非凹陷性水腫，那些有呼吸暫停/換氣不足綜合征的患者，可有發(fā)紺，常見(jiàn)發(fā)作性呼吸困難，也可有結(jié)膜充血，視網(wǎng)膜充血及視盤水腫等。

重度肥胖者出現(xiàn)進(jìn)行性氣急，端坐呼吸及下肢水腫，X線胸片示心臟擴(kuò)大，肺部淤血時(shí)，可考慮肥胖性心肌病，以下診斷標(biāo)準(zhǔn)可參考。

預(yù)防肥胖性心肌病應(yīng)加強(qiáng)宣傳教育，提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)水平，充分認(rèn)識(shí)肥胖對(duì)健康的危害，積極行動(dòng)起來(lái)，改變不良的生活習(xí)慣。建立科學(xué)、文明的生活習(xí)慣，增加適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，保持理想的體重。

如已出現(xiàn)肥胖性心肌病，應(yīng)急性處理應(yīng)該包括低鹽限制，飲食作為長(zhǎng)期治療方案，飲食應(yīng)用利尿藥和控制高血壓，對(duì)于預(yù)防充血性心衰的復(fù)發(fā)是必要的，在某些患者洋地黃類和血管擴(kuò)張藥有效。

肥胖性心肌病患者化驗(yàn)檢查低氧血癥，常伴有呼吸性酸中毒，但隨著循環(huán)淤血的改善，可有一定程度的好轉(zhuǎn)。

1、心電圖：有電軸左偏，或右偏伴肺型P波、低電壓，盡管解剖學(xué)證實(shí)左心室肥厚，但在心電圖上并不顯示，可能是由于左，右心室同時(shí)增大所致。循環(huán)充血反復(fù)發(fā)作的患者，可出現(xiàn)心房顫動(dòng)，心房撲動(dòng)及各種傳導(dǎo)阻滯，傳導(dǎo)系統(tǒng)的脂肪浸潤(rùn)及左房擴(kuò)大為其病理基礎(chǔ)。那些有呼吸暫停/換氣不足綜合征的患者，可有竇房結(jié)病變，如竇性停搏、竇房結(jié)傳出阻滯，可有臨床癥狀，心臟猝死概率較高，原因尚不十分清楚。

2、X線胸片：肥胖性心肌病的胸片可以正常，最多的表現(xiàn)是心臟擴(kuò)大、肺部淤血。

3、超聲心動(dòng)圖：80％～98％肥胖性心肌病患者，可以用經(jīng)胸彩色多普勒超聲心動(dòng)圖（TTE）觀察其主要結(jié)構(gòu)，70％的患者可進(jìn)行完整的TTE檢查，由于心臟在胸腔內(nèi)的位置與正常人有差異，有些“向上翹”，所以TTE檢查的聲窗較正常有所不同，不理想。劍下超聲圖像亦不理想，約半數(shù)患者，不能觀察到理想的心內(nèi)膜面或測(cè)量射血分?jǐn)?shù)，經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖（TEE）應(yīng)該能彌補(bǔ)TTE的不足，但尚無(wú)在過(guò)度肥胖患者應(yīng)用TEE的報(bào)道?；颊咦笫页溆瘔涸龈?，有人用多普勒超聲研究，血壓正常的肥胖患者的過(guò)二尖瓣血流壓力減半時(shí)間較非肥胖的高血壓患者或正常人均延長(zhǎng)，左室充盈峰值速度較對(duì)照組高，部分患者右室擴(kuò)大、肥厚，右室收縮功能的研究較少，曾有報(bào)道肥胖患者右室功能降低，射血分?jǐn)?shù)8％～22％。

肥胖性心肌病除了一般治療外，還應(yīng)注意飲食調(diào)節(jié)。

1、可選擇高蛋白、高維生生素飲食，去濕堿性，補(bǔ)血益氣食物如紅棗、花生、桂圓、木耳等。

2、宜選用含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和降膽固醇的食品，如牛奶、豆制品、腎）、腦、肥魚類、瘦肉、大蒜、海帶、木耳等；少吃動(dòng)物內(nèi)臟（心、肝、肉、蛋黃以及水產(chǎn)品中的貝類、魷魚等。

3、飲食宜清淡，要控制鹽的攝入量。

4、多吃水果蔬菜，補(bǔ)充足夠的維生素，保持大便通暢。

5、宜長(zhǎng)期服食的食品，如麥芽、大豆、玉米、糙米、小麥、大蒜、韭菜、蘆筍、黑木耳、山楂、大棗獼猴桃、核桃仁、檸檬、西瓜、雞肉、兔肉、植物油、芝麻、花生、向日葵籽、雞蛋、鵪鶉蛋、奶、海帶、紫菜、魚、茶葉、生姜等。

降低體重是治療肥胖性心肌病最有效的長(zhǎng)期治療方案。有效的減肥，許多心臟結(jié)構(gòu)異常和血流動(dòng)力學(xué)可以得到明顯的改善，血壓可降至較低水平，如果能維持1～3年，所有肥胖患者收縮壓和舒張壓似乎都會(huì)降低。隨著體重降低，患者血容量、心排血量及身體氧耗量降低，運(yùn)動(dòng)時(shí)心排血量及身體氧耗量也較減肥前降低。然而減肥后靜息及運(yùn)動(dòng)時(shí)心率、左室舒張末壓、肺血管楔壓、體循環(huán)血管阻力及肺動(dòng)脈壓不降低。已經(jīng)報(bào)道證實(shí)，降低體重可以使肥胖性心肌病的充血性心衰癥狀逆轉(zhuǎn)，那些有睡眠呼吸暫停/換氣不足綜合征的肥胖患者也如此?；颊哌€要注意對(duì)癥治療：

1、肥胖性心肌病患者出現(xiàn)急性充血性心衰，或嚴(yán)重的肺循環(huán)和體循環(huán)淤血時(shí)，應(yīng)用利尿藥和給氧是緊急的處理方法。同時(shí)應(yīng)進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查以判斷心功能狀態(tài)。患者出現(xiàn)收縮功能受損時(shí)，可用洋地黃制劑。應(yīng)用血管擴(kuò)張藥的經(jīng)驗(yàn)有限。急性處理還應(yīng)該包括低鹽限制飲食。作為長(zhǎng)期治療方案，低鹽限制飲食、應(yīng)用利尿藥和控制高血壓、對(duì)于預(yù)防充血性心衰的復(fù)發(fā)是必要的。在某些患者，洋地黃類和血管擴(kuò)張藥有效。

2、如出現(xiàn)快速心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)，可用洋地黃制劑控制心室率。應(yīng)該強(qiáng)調(diào)患者血清洋地黃水平與患者肌肉有關(guān)，而非過(guò)度肥胖患者的體重。應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血鉀水平，以防洋地黃類藥物中毒。根據(jù)左心功能狀態(tài)，考慮是否加用β受體阻滯藥或維拉帕米。

3、控制嚴(yán)重的高血壓，對(duì)改善高血壓肥胖患者的左室功能受損有益。

4、抗凝治療：靜脈血栓和肺栓塞有一定的發(fā)病率，對(duì)于那些無(wú)禁忌證的患者，預(yù)防性應(yīng)用肝素治療似乎有道理，但尚無(wú)研究證實(shí)其療效。