過度肥胖造成的心功能紊亂稱為肥胖性心肌病。輕、中度肥胖患者雖可出現(xiàn)心室肥厚，但一般不出現(xiàn)循環(huán)淤血的癥狀。肥胖性心肌病患者可有較長的無癥狀期，最早、最常見的癥狀是運動后呼吸困難，端坐呼吸。這些癥狀呈發(fā)作性，系由于舒張功能受損所致，患者的心排出量增高，心臟收縮功能正常，近期體重增加可導(dǎo)致癥狀的加重。如果首次發(fā)作時心臟收縮功能正常，這些癥狀可在10～15年內(nèi)反復(fù)發(fā)作、加重，其心臟收縮功能可一直長期保持相對良好。
肥胖性心肌病
- 目錄
- 1.肥胖性心肌病的發(fā)病原因有哪些 2.肥胖性心肌病容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥 3.肥胖性心肌病有哪些典型癥狀 4.肥胖性心肌病應(yīng)該如何預(yù)防 5.肥胖性心肌病需要做哪些化驗檢查 6.肥胖性心肌病病人的飲食宜忌 7.西醫(yī)治療肥胖性心肌病的常規(guī)方法
1肥胖性心肌病的發(fā)病原因有哪些
當(dāng)體內(nèi)攝入超過消耗的熱量時，多余的熱量可以以脂肪的形式儲存于體內(nèi)。在達到相當(dāng)?shù)膬α繒r遂演變?yōu)榉逝帧＿^度肥胖可造成心功能紊亂，發(fā)展為肥胖型心肌病。
2肥胖性心肌病容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥
肥胖性心肌病可有充血性心力衰竭、心律失常、高血壓等并發(fā)癥。
1、心力衰竭：體重指數(shù)增加與心力衰竭危險相關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，在對已知危險因素校正后，體重指數(shù)每增加1，男性心力衰竭危險增加5％，女性增加7％。與體重正常女性相比，超重女性的心衰危險高50％，肥胖女性的心衰高1倍。
2、心律失常：肥胖者全血容量增加，心臟代償性輸出量增多，心臟負荷加重，應(yīng)激性增加，易促發(fā)心律失常。
3、高血壓：肥胖者高血壓的發(fā)生率為非肥胖者的5倍。
3肥胖性心肌病有哪些典型癥狀
輕、中度肥胖患者雖可出現(xiàn)心室肥厚，但一般不出現(xiàn)循環(huán)淤血的癥狀。肥胖性心肌病患者可有較長的無癥狀期，最早、最常見的癥狀是運動后呼吸困難，端坐呼吸，這些癥狀呈發(fā)作性，系由于舒張功能受損所致。患者的心排出量增高，心臟收縮功能正常，近期體重增加可導(dǎo)致癥狀的加重，如果首次發(fā)作時心臟收縮功能正常，這些癥狀可在10～15年內(nèi)反復(fù)發(fā)作、加重，其心臟收縮功能可一直長期保持相對良好。反之，如出現(xiàn)心功能減低，一般來說其預(yù)后差，但其病程尚不十分清楚，部分患者有呼吸暫停/換氣不足綜合征。這部分患者中，除體循環(huán)和肺循環(huán)充血的癥狀外，尚可伴有嗜睡，精神萎靡及定向障礙等，系由于中樞神經(jīng)水腫引起，昏迷罕見，而猝死常見，在有右心功能不全時，可出現(xiàn)上腹不適、腹脹等。
心功能衰竭患者心臟聽診有時可聞及收縮期第四心音，第三心音以及肺動脈瓣第二心音亢進，頸靜脈雖充盈，但常難以觀察到，肺部常聞及捻發(fā)樣細濕啰音，幾乎每個過度肥胖者均可出現(xiàn)肝大，腹水以及雙下肢非凹陷性水腫，那些有呼吸暫停/換氣不足綜合征的患者，可有發(fā)紺，常見發(fā)作性呼吸困難，也可有結(jié)膜充血，視網(wǎng)膜充血及視盤水腫等。
重度肥胖者出現(xiàn)進行性氣急，端坐呼吸及下肢水腫，X線胸片示心臟擴大，肺部淤血時，可考慮肥胖性心肌病，以下診斷標(biāo)準(zhǔn)可參考。
4肥胖性心肌病應(yīng)該如何預(yù)防
預(yù)防肥胖性心肌病應(yīng)加強宣傳教育，提高對本病的認識水平，充分認識肥胖對健康的危害，積極行動起來，改變不良的生活習(xí)慣。建立科學(xué)、文明的生活習(xí)慣，增加適當(dāng)?shù)倪\動，保持理想的體重。
如已出現(xiàn)肥胖性心肌病，應(yīng)急性處理應(yīng)該包括低鹽限制，飲食作為長期治療方案，飲食應(yīng)用利尿藥和控制高血壓，對于預(yù)防充血性心衰的復(fù)發(fā)是必要的，在某些患者洋地黃類和血管擴張藥有效。
5肥胖性心肌病需要做哪些化驗檢查
肥胖性心肌病患者化驗檢查低氧血癥，常伴有呼吸性酸中毒，但隨著循環(huán)淤血的改善，可有一定程度的好轉(zhuǎn)。
1、心電圖：有電軸左偏，或右偏伴肺型P波、低電壓，盡管解剖學(xué)證實左心室肥厚，但在心電圖上并不顯示，可能是由于左，右心室同時增大所致。循環(huán)充血反復(fù)發(fā)作的患者，可出現(xiàn)心房顫動，心房撲動及各種傳導(dǎo)阻滯，傳導(dǎo)系統(tǒng)的脂肪浸潤及左房擴大為其病理基礎(chǔ)。那些有呼吸暫停/換氣不足綜合征的患者，可有竇房結(jié)病變，如竇性停搏、竇房結(jié)傳出阻滯，可有臨床癥狀，心臟猝死概率較高，原因尚不十分清楚。
2、X線胸片：肥胖性心肌病的胸片可以正常，最多的表現(xiàn)是心臟擴大、肺部淤血。
3、超聲心動圖：80％～98％肥胖性心肌病患者，可以用經(jīng)胸彩色多普勒超聲心動圖（TTE）觀察其主要結(jié)構(gòu)，70％的患者可進行完整的TTE檢查，由于心臟在胸腔內(nèi)的位置與正常人有差異，有些“向上翹”，所以TTE檢查的聲窗較正常有所不同，不理想。劍下超聲圖像亦不理想，約半數(shù)患者，不能觀察到理想的心內(nèi)膜面或測量射血分?jǐn)?shù)，經(jīng)食管超聲心動圖（TEE）應(yīng)該能彌補TTE的不足，但尚無在過度肥胖患者應(yīng)用TEE的報道?；颊咦笫页溆瘔涸龈?，有人用多普勒超聲研究，血壓正常的肥胖患者的過二尖瓣血流壓力減半時間較非肥胖的高血壓患者或正常人均延長，左室充盈峰值速度較對照組高，部分患者右室擴大、肥厚，右室收縮功能的研究較少，曾有報道肥胖患者右室功能降低，射血分?jǐn)?shù)8％～22％。
6肥胖性心肌病病人的飲食宜忌
肥胖性心肌病除了一般治療外，還應(yīng)注意飲食調(diào)節(jié)。
1、可選擇高蛋白、高維生生素飲食，去濕堿性，補血益氣食物如紅棗、花生、桂圓、木耳等。
2、宜選用含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和降膽固醇的食品，如牛奶、豆制品、腎）、腦、肥魚類、瘦肉、大蒜、海帶、木耳等；少吃動物內(nèi)臟（心、肝、肉、蛋黃以及水產(chǎn)品中的貝類、魷魚等。
3、飲食宜清淡，要控制鹽的攝入量。
4、多吃水果蔬菜，補充足夠的維生素，保持大便通暢。
5、宜長期服食的食品，如麥芽、大豆、玉米、糙米、小麥、大蒜、韭菜、蘆筍、黑木耳、山楂、大棗獼猴桃、核桃仁、檸檬、西瓜、雞肉、兔肉、植物油、芝麻、花生、向日葵籽、雞蛋、鵪鶉蛋、奶、海帶、紫菜、魚、茶葉、生姜等。
7西醫(yī)治療肥胖性心肌病的常規(guī)方法
降低體重是治療肥胖性心肌病最有效的長期治療方案。有效的減肥，許多心臟結(jié)構(gòu)異常和血流動力學(xué)可以得到明顯的改善，血壓可降至較低水平，如果能維持1～3年，所有肥胖患者收縮壓和舒張壓似乎都會降低。隨著體重降低，患者血容量、心排血量及身體氧耗量降低，運動時心排血量及身體氧耗量也較減肥前降低。然而減肥后靜息及運動時心率、左室舒張末壓、肺血管楔壓、體循環(huán)血管阻力及肺動脈壓不降低。已經(jīng)報道證實，降低體重可以使肥胖性心肌病的充血性心衰癥狀逆轉(zhuǎn)，那些有睡眠呼吸暫停/換氣不足綜合征的肥胖患者也如此。患者還要注意對癥治療：
1、肥胖性心肌病患者出現(xiàn)急性充血性心衰，或嚴(yán)重的肺循環(huán)和體循環(huán)淤血時，應(yīng)用利尿藥和給氧是緊急的處理方法。同時應(yīng)進行超聲心動圖檢查以判斷心功能狀態(tài)?；颊叱霈F(xiàn)收縮功能受損時，可用洋地黃制劑。應(yīng)用血管擴張藥的經(jīng)驗有限。急性處理還應(yīng)該包括低鹽限制飲食。作為長期治療方案，低鹽限制飲食、應(yīng)用利尿藥和控制高血壓、對于預(yù)防充血性心衰的復(fù)發(fā)是必要的。在某些患者，洋地黃類和血管擴張藥有效。
2、如出現(xiàn)快速心房顫動、心房撲動，可用洋地黃制劑控制心室率。應(yīng)該強調(diào)患者血清洋地黃水平與患者肌肉有關(guān)，而非過度肥胖患者的體重。應(yīng)注意監(jiān)測血鉀水平，以防洋地黃類藥物中毒。根據(jù)左心功能狀態(tài)，考慮是否加用β受體阻滯藥或維拉帕米。
3、控制嚴(yán)重的高血壓，對改善高血壓肥胖患者的左室功能受損有益。
4、抗凝治療：靜脈血栓和肺栓塞有一定的發(fā)病率，對于那些無禁忌證的患者，預(yù)防性應(yīng)用肝素治療似乎有道理，但尚無研究證實其療效。
