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            牙周膿腫
            

            

            


            

            

            

            　　牙周膿腫并非獨立的疾病，而是牙周炎發(fā)展到晚期，出現(xiàn)深牙周袋后的一個常見的伴發(fā)癥狀。它是位于牙周袋壁或深部牙周組織中的局限性化膿性炎癥，可引起周圍膠原纖維和骨質的破壞。
            　　牙周膿腫可分為以下不同的類型。
            　　1、根據膿腫部位：分為牙周膿腫和齦膿腫。齦膿腫的腫脹疼痛僅累及齦緣與齦乳頭，主要病因是異物嵌塞，可出現(xiàn)于既往完全健康的牙齦。牙周膿腫癥狀相似，但部位較深，發(fā)生于深袋，根分叉和垂直性骨吸收處，常超過膜齦聯(lián)合。兩種病損組織學表現(xiàn)相似，但牙周膿腫位于牙周袋中，而齦膿腫累及健康牙齦組織邊緣。
            　　2、根據病程：分為急性和慢性牙周膿腫。急性牙周膿腫有疼痛、敏感、扣痛、輕壓溢膿等癥狀。慢性牙周膿腫則無癥狀或癥狀很輕微，常伴瘺道。急性膿腫經瘺道或齦溝引流后可轉為慢性。反之，慢性膿腫也會急性發(fā)作。
            　　3、根據數(shù)目：分為單發(fā)和多發(fā)牙周膿腫。單發(fā)牙周膿腫多與局部因素導致牙周袋引流障礙有關。多發(fā)性牙周膿腫不是單純由局部因素引起，多見于未控制的糖尿病患者、極度衰弱的患者和未經牙周治療而濫用抗生素的牙周炎患者。多發(fā)性牙外吸收者也易患多發(fā)性牙周膿腫。
             
            

            

            目錄
            

            
1.牙周膿腫的發(fā)病原因有哪些
2.牙周膿腫容易導致什么并發(fā)癥
3.牙周膿腫有哪些典型癥狀
4.牙周膿腫應該如何預防
5.牙周膿腫需要做哪些化驗檢查
6.牙周膿腫病人的飲食宜忌
7.西醫(yī)治療牙周膿腫的常規(guī)方法

            

            

            

            
1牙周膿腫的發(fā)病原因有哪些

            

            

            　　牙周膿腫的發(fā)生與深牙周袋內壁的化膿性炎癥、牙石碎片和細菌進入牙周袋深部、嚴重的全身疾病等有關，其具體發(fā)病原因及病理改變如下所述。
            　　一、牙周膿腫的發(fā)病原因
            　　1、深牙周袋內壁的化膿性炎癥向深部結締組織擴展，而膿液無法向袋內排出時，可形成袋壁軟組織內的膿腫。
            　　2、迂回曲折的、涉及多個牙面的深牙周袋，膿性滲出物不能順利引流，特別是當累及根分叉區(qū)時。
            　　3、潔治或刮治時，動作粗暴，將牙石碎片和細菌推入牙周袋深部組織，或損傷牙齦組織。
            　　4、深牙周袋的刮治術不徹底，導致牙周袋的袋口雖然緊縮，但牙周袋底處的炎癥仍然存在，沒有得到引流。
            　　5、牙髓治療時根管或髓室底側穿、牙根縱裂等，有時也可引起牙周膿腫。
            　　6、機體抵抗力下降或有嚴重的全身疾病，如糖尿病等，容易發(fā)生牙周膿腫。對多發(fā)性或反復發(fā)作牙周膿腫的患者應注意排除糖尿病的可能性。
            　　7、一些毒力較強的牙周致病微生物在牙周袋內定植和增殖，使感染加重和擴散。
            　　二、牙周膿腫的病理改變
            　　在牙周袋壁內有大量活的或壞死的中性多型核白細胞積聚。壞死的白細胞會釋放多種蛋白水解酶，使周圍的細胞和組織壞死、溶解，形成膿液，位于膿腫的中心。在膿腫周圍有急性炎癥區(qū)，表面的上皮高度水腫，并有大量白細胞進入上皮。
             
            

            

            

            
2牙周膿腫容易導致什么并發(fā)癥

            

            

            　　牙周膿腫可引起牙齒缺失、全身不同部位的感染、菌血癥，其具體并發(fā)癥狀如下所述。
            　　1、牙齒缺失：牙周膿腫與中到重度牙周炎患者牙缺失密切相關。牙周膿腫是維護期拔牙的主要原因。反復發(fā)生牙周膿腫，加之其他一些表現(xiàn)，可作為判斷牙齒預后較差的依據。
            　　2、感染播散：牙周膿腫可引起全身不同部位的感染，其原因可能是治療時引起了菌血癥，也可能是膿腫未經治療而發(fā)生了菌血癥。
            　　3、膿腫治療后出現(xiàn)的菌血癥。
            　　4、膿腫未經治療引起的菌血癥：齦炎和牙周膿腫引起暫時性菌血癥，可導致乳腺癌患者發(fā)生蜂窩組織炎，因為這些患者的防御機能由于放療和腋部淋巴結切除而受損。口腔常是胸部和上肢的感染源。牙周膿腫與頸部壞死性筋膜炎有關，雖然該病較少見，但常與口咽和牙源性感染有關。需手術或全身抗生素治療的壞死性海綿體炎與嚴重牙周感染有關。膿腫患者還可出現(xiàn)性無能；牙周膿腫也可使鐮形細胞貧血患者出現(xiàn)危象，這時需用抗生素治療膿腫以減輕疼痛，防止感染播散。危象解除后再進行牙周系統(tǒng)治療。
             
            

            

            

            
3牙周膿腫有哪些典型癥狀

            

            

            　　牙周膿腫一般為急性過程，可自行破潰排膿和消退，但若不積極治療，或反復急性發(fā)作，可成為慢性牙周膿腫。
            　　1、急性牙周膿腫發(fā)病突然，在患牙的唇頰側或舌腭側牙齦形成橢圓形或半球狀的腫脹突起。牙齦發(fā)紅、水腫，表面光亮。膿腫的早期，炎癥浸潤廣泛，組織張力較大，疼痛較劇烈，可有搏動性疼痛?；佳烙小案∑鸶小?，叩痛，松動明顯。膿腫的后期，膿液局限，膿腫表面較軟，捫診可有波動感，疼痛稍減輕，此時輕壓牙齦可有膿液從袋內流出，或膿腫自行從表面破潰，膿腫消退。急性牙周膿腫患者一般無明顯的全身癥狀，可有局部淋巴結腫大，或白細胞輕度增多。膿腫可發(fā)生在單個牙齒，磨牙的根分叉處較為多見，也可同時發(fā)生于多個牙齒，或此起彼伏。此種多發(fā)性牙周膿腫的患者十分痛苦，也常伴有較明顯的全身不適。牙周膿腫由于位置較淺，多數(shù)能自行破潰引流，但在有全身疾病者，或存在其他不利因素時，也可有炎癥范圍擴散。
            　　2、慢性牙周膿腫常因急性期過后未及時治療，或反復急性發(fā)作所致。一般無明顯癥狀，可見牙齦表面有竇道開口，開口處可以平坦，須仔細檢查才可見有針尖大的開口；也可呈肉芽組織增生的開口，按壓時有少許膿液流出。叩痛不明顯，有時可有咬合不適感。
             
            

            

            

            
4牙周膿腫應該如何預防

            

            

            　　牙周膿腫的預防主要是注意口腔衛(wèi)生、保護牙齒、晨時叩齒，通過這些途徑可以有效的預防本病的發(fā)生，其具體預防控制措施如下所述。
            　　1、注意口腔衛(wèi)生
            　　養(yǎng)成早、晚、食后漱口的良好習慣，勤漱口，就能清除口齒之間的食物殘渣，保持口腔和牙齒的衛(wèi)生，使之不齲。若發(fā)現(xiàn)齒齲，應及早治療。如不及時治療，齲深時，細菌及其毒素可通過牙本質小管或直接通過穿髓孔感染牙髓，從而引起根尖部及牙周組織的炎性病癥。
            　　2、保護牙齒
            　　愛護牙齒，盡量避免跌碰傷。急劇的外力，如跌倒、碰撞等，加于牙上，常成為根尖周圍炎的病因。若已發(fā)生跌碰傷，造成門齒損傷者，應及早到口腔科治療，以減少或杜絕本病的發(fā)生。
            　　3、叩齒
            　　晨起時叩齒有健齒、堅齒的作用。叩齒還可促進唾液分泌物的分泌，以輔助脾胃消化，減少食滯、胃腸積熱，從而減少本病的發(fā)生。
             
            

            

            

            
5牙周膿腫需要做哪些化驗檢查

            

            

            　　牙周膿腫患者在患牙的唇頰側或舌腭側牙齦會形成橢圓形或半球狀的腫脹突起。牙齦發(fā)紅、水腫，表面光亮。疼痛較劇烈，叩痛，松動明顯。膿腫的后期，膿液局限，膿腫表面較軟，捫診可有波動感，此時輕壓牙齦可有膿液從袋內流出，可有局部淋巴結腫大。
            　　牙周膿腫可進行血常規(guī)和口腔X光片檢查。
             
            

            

            

            
6牙周膿腫病人的飲食宜忌

            

            

            　　牙周膿腫患者平素宜節(jié)制飲食，切勿暴飲暴食。勿過食辛辣、肥甘厚味之品，以防辛熱食滯胃腸，使胃腑積熱蘊蒸，上攻口齒而發(fā)生本病。
             
            

            

            

            
7西醫(yī)治療牙周膿腫的常規(guī)方法

            

            

            　　牙周膿腫分急性牙周膿腫和慢性牙周膿腫。急性牙周膿腫的治療原則是止痛、防止感染擴散以及使膿液引流；慢性牙周膿腫可在潔治的基礎上直接進行牙周手術，其具體治療方法如下所述。
            　　1、急性牙周膿腫在膿腫初期膿液尚未形成前，可清除大塊牙石，沖洗牙周袋，將防腐收斂藥或抗菌藥置入牙周袋內，必要時全身給予抗生素或支持療法。過早地切開引流會造成創(chuàng)口流血過多和疼痛。當膿液形成，出現(xiàn)波動時，可根據膿腫的部位及表面粘膜的厚薄，選擇從牙周袋內或牙齦表面引流。前者可用尖探針從袋內壁刺入膿腔，后者可在表面麻醉下，用尖刀片切開膿腫達深部，以便膿液充分引流。切開后用生理鹽水徹底沖洗膿腔，然后敷抗菌防腐藥物。切勿用過氧化氫溶液沖洗膿腔，以免因新生氧的氣泡進入組織，引起劇痛。切開引流后的數(shù)日內應囑患者用鹽水或0.12％氯幾定溶液等含漱。對于患牙挺出而咬合接觸疼痛者，可將明顯的早接觸點調磨，使患牙獲得迅速恢復的機會。
            　　2、慢性牙周膿腫可在潔治的基礎上直接進行牙周手術，根據不同情況，做膿腫切除術，或翻瓣手術除凈根面的菌斑牙石。在急性階段膿液引流后的短期內，可盡早進行翻瓣術，因為急性炎癥改變了組織的代謝，有利于骨的新生，此時進行手術有利于術后組織的修復和愈合，新附著的機會較高。