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　　縱隔畸胎瘤的來(lái)源被認(rèn)為是由脫離了原始形成體影響的全能性胚胎細(xì)胞而來(lái)。細(xì)胞分布于卵黃囊沿后腸向生殖嵴游走遷移至原始生殖腺時(shí)所經(jīng)過(guò)的部位，因此好發(fā)于中線和旁中線的區(qū)域。因而畸胎瘤不但可以發(fā)生于性腺，也可以發(fā)生于腹膜后及縱隔。另一種解釋是縱隔畸胎瘤來(lái)自第三對(duì)鰓裂及凹陷區(qū)域的細(xì)胞群，胚胎發(fā)育期隨心血管一同沉入胸腔。

　　在縱隔部位的畸胎瘤大部分為良性腫瘤?？v隔畸胎瘤穿破心包可造成急性心包填塞，穿破縱隔胸膜造成胸腔積液。此病還可能并發(fā)肺不張、肺炎等疾病。

　　良性縱隔畸胎瘤病人無(wú)任何癥狀，即使腫瘤巨大仍可無(wú)任何不適，癥狀主要有胸痛、咳嗽和呼吸困難。偶爾腫瘤破裂穿入氣管支氣管樹(shù)，囊內(nèi)容物可咳出，常為豆渣樣皮脂甚至有毛發(fā)及牙齒。腫瘤穿破心包可造成急性心包填塞，穿破縱隔胸膜造成胸腔積液。腫瘤巨大會(huì)產(chǎn)生對(duì)周?chē)M織的壓迫癥狀如壓迫氣管和支氣管除造成咳嗽和呼吸困難外也容易出現(xiàn)肺不張、肺炎等癥狀。腫瘤壓迫喉返神經(jīng)出現(xiàn)聲音嘶啞，腫塊壓迫上腔靜脈會(huì)出現(xiàn)上腔靜脈綜合征。

　　惡性腫瘤大部分會(huì)出現(xiàn)不同的癥狀，仍以胸痛、咳嗽和呼吸困難為主，同時(shí)出現(xiàn)體重下降及發(fā)熱。如腫瘤生長(zhǎng)快速，并向周?chē)鞴偾址富蜣D(zhuǎn)移會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征。

　　縱隔畸胎瘤是一種真實(shí)性腫瘤，有2個(gè)或3個(gè)胚層的幾種不同類(lèi)型的組織構(gòu)成，這些組織可由成熟的、非成熟的或混合型成分所組成。此病原因被認(rèn)為是由脫離了原始形成體影響的全能性胚胎細(xì)胞而來(lái)。故無(wú)有效預(yù)防方法，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療對(duì)本病的防治具有重要意義。

　　良性縱隔畸胎瘤腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)為陰性，但有惡性組織成分的畸胎瘤特別是含有胚胎性成分的畸胎瘤可以表現(xiàn)為腫瘤標(biāo)志物陽(yáng)性，如AFP、HCG、LDH或CA19-9，且在腫瘤切除后上述指標(biāo)滴定度下降。如含有平滑肌肉瘤成分則肌球蛋白檢測(cè)可呈陽(yáng)性，含有神經(jīng)成分的腫瘤S-100蛋白陽(yáng)性，角蛋白染色陽(yáng)性提示腫瘤細(xì)胞內(nèi)含有腺癌和鱗癌的成分。

　　1、常規(guī)X線檢查

　　X線即可發(fā)現(xiàn)，一般只向一側(cè)縱隔突出，個(gè)別病例可向兩側(cè)突出，有時(shí)腫瘤大小差別很大。皮樣囊腫由于繼發(fā)感染，周?chē)醒仔哉尺B及胸膜增厚，使輪廓略為不規(guī)則?；チ鲇捎诤卸喾N不同組織結(jié)構(gòu)所以呈現(xiàn)密度不均一的表現(xiàn)，含脂肪組織較多的部位密度低，囊壁可以鈣化，在腫瘤內(nèi)見(jiàn)到骨和牙齒陰影為此類(lèi)腫瘤的特征性表現(xiàn)。如果腫瘤在短期內(nèi)顯著增大應(yīng)考慮為惡性，且惡性腫瘤實(shí)體瘤較多。

　　2、CT掃描

　　特征性表現(xiàn)是以脂肪密度為主的腫塊含有鈣化的實(shí)體結(jié)節(jié)，或腫塊合并液體部分。其中脂肪部分居于上方，而液體部分在下方，兩者之間有脂肪-液面，在此界面處可見(jiàn)線狀或索狀混雜密度的圓形影為毛發(fā)團(tuán)。當(dāng)腫瘤有繼發(fā)感染時(shí)周?chē)醒仔哉尺B及胸膜增厚，其輪廓模糊。CT掃描可大致明確腫瘤大小及與周?chē)M織的關(guān)系，如果懷疑病變已轉(zhuǎn)移，腹部CT，腦CT及骨掃描可提供相應(yīng)的依據(jù)。

　　縱隔畸胎瘤患者應(yīng)吃易消化吸收的蛋白質(zhì)食物，如牛奶、雞蛋、魚(yú)類(lèi)、豆制品等，可提高機(jī)體抗癌力。其中牛奶和雞蛋可改善放療后蛋白質(zhì)紊亂?；颊哌€應(yīng)進(jìn)食適量糖類(lèi)，補(bǔ)充熱量。大劑量放射治療病人，可使其體內(nèi)的糖代謝遭到破壞，糖原急劇下降，血液中乳酸增多，不能再利用，而且胰島素功能不足加重。所以補(bǔ)充葡萄糖的效果較好，另外宜多吃蜂蜜、米、面、馬鈴薯等含糖豐富的食物以補(bǔ)充熱量。

　　縱隔畸胎瘤通常采用手術(shù)切除腫瘤，一般選用胸骨正中劈開(kāi)和胸部后外側(cè)切口。胸骨正中切口僅用于腫瘤位于前上正中或與心包關(guān)系密切者，較復(fù)雜的巨大腫瘤或須做肺切除者選擇后外側(cè)切口。雖然良性畸胎瘤有較完整的包膜但腫瘤往往與周?chē)M織如心包、肺、神經(jīng)及大血管緊密粘連，有時(shí)須將周?chē)M織一并切除如部分心包、膈神經(jīng)、肺葉切除等。對(duì)于幾乎占滿一側(cè)胸腔的巨大腫瘤，切口的選擇應(yīng)根據(jù)具體情況，術(shù)中可先切開(kāi)腫瘤清除部分瘤內(nèi)容物后分塊切除。不要過(guò)度牽拉，要仔細(xì)解剖，辨認(rèn)周?chē)M織結(jié)構(gòu)及位置變異以免誤傷血管引起大出血。如果與重要血管粘連嚴(yán)重不易強(qiáng)行分離，可保留部分瘤壁而勿損傷血管。估計(jì)包膜有分泌功能，可用2％碘酊涂擦其上皮。

　　惡性畸胎瘤在就診時(shí)大部分病人有轉(zhuǎn)移無(wú)法切除，即使切除主要也是為了活檢以明確診斷，而且病人大多在半年內(nèi)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移而死亡。臨床上，一般這種分期在Ⅱ～Ⅲ期的病人已有周?chē)M織侵犯和轉(zhuǎn)移，主要以非手術(shù)治療為主。目前多采用放療、化療，但療效不佳。如果已實(shí)施惡性腫瘤部分切除，術(shù)中應(yīng)做好標(biāo)記以便術(shù)后放療。放療化療后腫瘤如明顯縮小可再行手術(shù)切除。如再?gòu)?fù)發(fā)可再化療?；熞话悴捎靡皂樸K為主的聯(lián)合化療方案。