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　　許多風(fēng)險(xiǎn)因素和食管癌有相關(guān)性，一些特定類型的食管癌和其風(fēng)險(xiǎn)因素如下：1、年齡：大部分的病人都超過60歲，在美國平均年齡是67歲。2、性別：男性居多。3、吸煙、嚼食檳榔和重度飲酒會增加風(fēng)險(xiǎn)，兩個(gè)因素合并則危險(xiǎn)大增。4、吞食氫氧化鈉或其他腐蝕性物質(zhì)。5、某些特殊食材，例如腌漬物里的亞硝胺。6、有過頭頸部癌癥病史者，會增加第二次頭頸部區(qū)域的癌癥，包含食管癌。7、卜拉蒙-文生氏綜合癥（Plummer-Vinsonsyndrome）：并發(fā)貧血與食道蹼（webs）的一種綜合癥。8、胼胝癥（Tylosis）和侯威-伊凡斯綜合癥（Howel-Evanssyndrome）：遺傳性的手掌與腳底皮膚增厚綜合癥。9、因其他疾病而在縱膈腔采取過放射線療法。10、兒童脂肪便癥和原發(fā)性膽汁郁積性肝硬化（PBC）和鱗狀細(xì)胞癌有關(guān)。11、逆流性食道炎（GERD）和其長期性結(jié)果巴瑞特氏食道癥（Barrett's esophagus）會慢性刺激其黏膜層增生。此因素和腺癌關(guān)系較大，而其他風(fēng)險(xiǎn)因子則普遍和鱗狀細(xì)胞癌較相關(guān)。

　　老年食管癌并發(fā)癥較多，且較為復(fù)雜。因此一旦發(fā)現(xiàn)確診，要及時(shí)治療。1、吻合口并發(fā)癥分為吻合口瘺和吻合口狹窄兩類，還有少見而致使的吻合口主動脈瘺。前者病情嚴(yán)重常危及病人生命，故必須從術(shù)前準(zhǔn)備開始采取措施防止其發(fā)生。診斷依據(jù)：①多方位觀察食管造影劑從吻合口外溢；②胸腔穿刺抽液有胃腸道內(nèi)容；③口服染料后胸腔穿刺液被染；④頸部切口紅腫，伴有皮下積氣征。頸部瘺發(fā)生率高于胸內(nèi)吻合，但死亡率較低。因?yàn)槁┏龅姆置谖铩⑼僖旱榷鄶?shù)經(jīng)頸切口引流，炎癥消退后瘺道常自行愈合，無需再次手術(shù)。但如果分泌物流入縱隔或胸腔形成膿腫或膿胸，則情況嚴(yán)重不易救治。故在作頸部吻合時(shí)，吻合畢應(yīng)將上提之胃固定于下頸部，胸頂部之胃也應(yīng)就地固定，如此將頸切口與胸腔膈離開，以免發(fā)生頸部吻合口瘺漏入胸內(nèi)的嚴(yán)重并發(fā)癥。吻合口并發(fā)癥之二是用吻合口狹窄。多數(shù)發(fā)生于術(shù)后1～2個(gè)月時(shí)也有遲到二二年以上始出現(xiàn)的。表現(xiàn)癥狀為吞咽困難復(fù)現(xiàn)。2、肺部并發(fā)癥肺部并發(fā)癥包括肺炎、肺不張、急性呼吸窘迫癥等。肺炎肺不張，皆由呼吸道痰堵塞潴留引起，加上細(xì)菌感染發(fā)展成為肺炎或肺膿腫。預(yù)防要點(diǎn)首先是加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，協(xié)助鼓勵(lì)病人排痰，作呼吸運(yùn)動。痰液過稠或病人無力咳出時(shí)應(yīng)及時(shí)行鼻導(dǎo)管或纖支鏡吸痰，必要時(shí)及早行氣管切開，保證呼吸道通暢。同時(shí)根據(jù)痰液培養(yǎng)，藥敏試驗(yàn)，有針對性地應(yīng)用抗生素。急性呼吸道窘迫綜合征多發(fā)生在創(chuàng)傷或手術(shù)后，其發(fā)生原因不太清楚。診斷要點(diǎn)：①呼吸困難達(dá)30次/min以上，伴有呼氣時(shí)喘鳴；②X線示雙肺透過度降低，肺門血管紋理加重，雙肺野出現(xiàn)“雪花”狀陰影；③血?dú)夥治鯬aO2＜9.33kPa，PaCO2＞5.33kPa，pH偏高，但部分病人由于存在代謝性酸中毒而拉平，但剩余堿低于正常，A-aDO2增大（吸純氧時(shí)正常值不超過6.67kPa），可達(dá)26.6kPa。3、乳糜胸發(fā)生率在0.4～2.6％之間，死亡率15.4％～25％。臨床多見于中段食管癌外侵及于胸導(dǎo)管，切除時(shí)解剖誤傷。故而也就多見于胸內(nèi)弓上吻合術(shù)或是頸部吻合術(shù)，少見于賁門或下段食管癌僅行弓下吻合病例。臨床表現(xiàn)為術(shù)后早期大量胸腔積液，如左側(cè)開胸徑路對側(cè)胸膜術(shù)中未破損，積液在左胸腔，如對側(cè)胸膜破損積液可以偏在右胸腔或是雙側(cè)胸腔都有。當(dāng)胸導(dǎo)管破損發(fā)生在弓上時(shí)，多表面為左胸腔積液。關(guān)于乳麻胸的診斷依據(jù)：①大量黃色胸液經(jīng)引流或反復(fù)穿刺未能減少，一般外觀略混濁或清亮；②液中細(xì)胞以淋巴類為主；③蘇丹Ⅲ脂肪染劑可以在一半病人的胸液中看到紅染的脂肪滴。4、心律不齊其病因除了術(shù)前已存在心臟病外，主要系心肌缺氧引起。如心律不齊為室上性，竇性心動過速、房撲、房顫其臨床重要性較小。5、單純膿胸發(fā)生率原來不高，近年更有明顯下降。病原菌可以是致病的葡萄球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌等，也可以是非致病的細(xì)球菌等。常形成包裹，在胸部平片上表現(xiàn)為局部密度增高，不一定有液氣胸。需要X線定位穿刺確診。6、膈疝多發(fā)生在左側(cè)開胸經(jīng)左膈行腹部操作的病例中，而且相當(dāng)一部分病人已經(jīng)出院休養(yǎng)。典型病史是劇烈咳嗽或用力大便后突發(fā)腹痛腹脹無便無排氣。經(jīng)再次開胸手術(shù)修補(bǔ)疝孔，發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)疝位于膈切口與胸胃縫合緣，在胃的外側(cè)。因此預(yù)防的措施是針對上述諸病因，胃膈肌縫合前胃結(jié)腸韌帶要充分游離，胃膈肌縫合時(shí)針距要夠密，胃壁進(jìn)針要深淺合度，線結(jié)也不能扎得過緊。膈疝的典型癥狀如下：左肩放射痛伴腹痛、腹脹、腸音亢進(jìn)等腸梗阻現(xiàn)象，應(yīng)立即進(jìn)行X線檢查，可見到左胸內(nèi)有含氣液之腸袢影，多數(shù)為結(jié)腸影，鋇灌腸可以進(jìn)一步確診。7、胃扭轉(zhuǎn)

　　是一種少見的并發(fā)癥，但是一旦發(fā)生病人進(jìn)食后食糜無法通過扭折部，癥狀為胸悶、嘔吐食物，X線可見扭轉(zhuǎn)部位以上胃擴(kuò)張。8、偽膜性腸炎它是一種少見并發(fā)癥，發(fā)生率在1％以下，但發(fā)病急，處理不及時(shí)可以導(dǎo)致死亡。臨床輕型僅表現(xiàn)為水樣便腹瀉，混有海藻狀漂浮物，重時(shí)出現(xiàn)高熱寒戰(zhàn)甚至休克，伴腹痛、惡心、嘔吐、以及頻繁水瀉。有時(shí)可見整段灰白色像腸管粘膜的偽膜排出，偽膜由細(xì)菌、壞死的白血球及纖維素等構(gòu)成，涂片或培養(yǎng)常可見到大量革蘭陽性球菌，每日大便量多達(dá)5000ml，病人出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂。

　　吞咽困難是大多數(shù)患者的第一個(gè)癥狀，吞咽疼痛也可能會發(fā)生。液體和軟性食物通?？山邮?，而較硬的固體食物（如面包或肉類）就會困難許多。體重下降可能同時(shí)是營養(yǎng)不足合并癌癥活動的一個(gè)表現(xiàn)。常見癥狀為疼痛，特別是灼燒樣痛，可為劇痛、伴隨吞咽加重，或?yàn)殛囃?。癌腫可能擾亂正常的胃蠕動，導(dǎo)致惡心、嘔吐和食物逆流。由此還會導(dǎo)致咳嗽和發(fā)生吸入型肺炎的危險(xiǎn)。腫瘤表面可能易破易出血，臨床表現(xiàn)為嘔血。晚期食管癌因癌腫壓迫局部組織，還可能引發(fā)上腔靜脈綜合癥等癥狀。另一個(gè)并發(fā)癥是食道和氣管之間發(fā)生瘺管。異物經(jīng)瘺管入肺導(dǎo)致的肺炎常表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱或肺吸入。已經(jīng)遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移的食管癌還會在轉(zhuǎn)移部位引起其他癥狀，例如肝臟轉(zhuǎn)移導(dǎo)致黃疸、腹水，肺轉(zhuǎn)移導(dǎo)致呼吸困難、胸膜積液等。一、食道癌早期癥狀1、咽下梗噎感最多見，可自行消失和復(fù)發(fā)，不影響進(jìn)食。常在病人情緒波動時(shí)發(fā)生，故易被誤認(rèn)為功能性癥狀。2、胸骨后和劍突下疼痛較多見。咽下食物時(shí)有胸骨后或劍突下痛，其性質(zhì)可呈燒灼樣、針刺樣或牽拉樣，以咽下粗糙、灼熱或有刺激性食物為著。初時(shí)呈間歇性，當(dāng)癌腫侵及附近組織或有穿透時(shí)，就可有劇烈而持續(xù)的疼痛。疼痛部位常不完全與食管內(nèi)病變部位一致。疼痛多可被解痙劑暫時(shí)緩解。3、食物滯留感染和異物感：咽下食物或飲水時(shí)，有食物下行緩慢并滯留的感覺，以及胸骨后緊縮感或食物粘附于食管壁等感覺，食畢消失。癥狀發(fā)生的部位多與食管內(nèi)病變部位一致。4、咽喉部干燥和緊縮感：咽下干燥粗糙食物尤為明顯，此癥狀的發(fā)生也常與病人的情緒波動有關(guān)。5、其他癥狀：少數(shù)病人可有胸骨后悶脹不適、前痛和喛氣等癥狀。二、食道癌中期癥狀1、咽下梗噎感最多見，可自選消失和復(fù)發(fā)，不影響進(jìn)食。常在病人情緒波動時(shí)發(fā)生，故易被誤認(rèn)為功能性癥狀。2、胸骨后和劍突下疼痛較多見。咽下食物時(shí)有胸骨后或劍突下痛，其性質(zhì)可呈灼熱樣、針刺樣或牽拉樣，以咽下粗糙、灼熱或有刺激性食物為著。初時(shí)呈間歇性，當(dāng)癌腫侵及附近組織或有穿透時(shí)，就可有劇烈而持續(xù)的疼痛。疼痛部位常不完全與食管內(nèi)病變部位一致。疼痛多可被解痙劑暫時(shí)緩解。3、食物滯留感染和異物感：咽下食物或飲水時(shí)，有食物下行緩慢并滯留的感覺，以及胸骨后緊縮感或食物粘附于食管壁等感覺，食畢消失。癥狀發(fā)生的部位多與食管內(nèi)病變部位一致。4、咽喉部干燥和緊縮感：咽下干燥粗糙食物尤為明顯，此癥狀的發(fā)生也常與病人的情緒波動有關(guān)。5、其他癥狀：少數(shù)病人可有胸骨后悶脹不適、前痛和喛氣等癥狀。中期食道癌的典型癥狀:進(jìn)行性吞咽困難，可有吞咽時(shí)胸骨后疼痛和吐黏液樣痰。三、食道癌晚期癥狀1、咽下困難：進(jìn)行性咽下困難是絕大多數(shù)患者就診時(shí)的主要癥狀，但卻是本病的較晚期表現(xiàn)。因?yàn)槭彻鼙诟挥袕椥院蛿U(kuò)張能力，只有當(dāng)約2/3的食管周徑被癌腫浸潤時(shí)，才出現(xiàn)咽下困難。因此，在上述早期癥狀出現(xiàn)后，在數(shù)月內(nèi)病情逐漸加重，由不能咽下固體食物發(fā)展至液體食物亦不能咽下。如癌腫伴有食管壁炎癥、水腫、痙攣等，可加重咽下困難。阻塞感的位置往往符合手癌腫部位。2、食物反應(yīng)：常在咽下困難加重時(shí)出現(xiàn)，反流量不大，內(nèi)含食物與粘液，也可含血液與膿液。3、其他癥狀：當(dāng)癌腫壓迫喉返神經(jīng)可致聲音嘶??；侵犯膈神經(jīng)可引起呃逆或膈神經(jīng)麻痹；壓迫氣管或支氣管可出現(xiàn)氣急和干咳；侵蝕主動脈則可產(chǎn)生致命性出血。并發(fā)食管-氣管或食管-支氣管瘺或癌腫位于食管上段時(shí)，吞咽液體時(shí)?？僧a(chǎn)生頸交感神經(jīng)麻痹征群。

　　預(yù)防老年食管癌對策主要是不吃發(fā)霉變質(zhì)食物；不吃過熱、過燙食物，喝茶、喝粥以50攝氏度以下為好；防止水源污染、改善水質(zhì)；不吸煙、不飲烈性酒；補(bǔ)充人體所需的微量元素；多吃蔬菜水果，增加對維生素C的攝入。食管癌與飲食注意事項(xiàng)：1、吃肉不要過多，因肉中脂肪含量高，可以多吃些魚、蝦以滿足機(jī)體對蛋白質(zhì)的需求。2、咸菜、咸肉等食物中含有致癌物質(zhì)亞硝酸鹽，應(yīng)少吃。3、發(fā)霉的米、面、花生等食物中含有致癌的黃曲霉素，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)棄之不吃。4、做米飯、煮粥之前要把米淘洗干凈，以減少霉變對身體的損害。5、經(jīng)常煎炸食物會加大廚房的污染，使人易得肺癌。6、水缸里的存水應(yīng)當(dāng)隔2～3天更新一次，不要總留存根，因?yàn)榇媪粼诟椎椎某练e物中的細(xì)菌可使水中的硝酸鹽還原成致癌的亞硝酸鹽。7、多吃富含纖維素的食物，如芹菜、韭菜、鮮棗、紅薯等。8、熏烤的魚、肉、香腸等食物中含有致癌的煙焦油，應(yīng)少吃。9、炒菜時(shí)油不要放太多，研究表明，乳腺癌、大腸癌、卵巢癌的發(fā)生都與脂肪攝入太多有關(guān)。10、不要圖便宜買不新鮮或腐爛的蔬菜和水果。

　　臨床上可通過以下檢查方法對老年食管癌進(jìn)行診斷與分期。

　　一、X線檢查

　　1、食管鋇餐檢查

　　檢查可觀察食管的蠕動狀況，管壁的舒張度；食管黏膜改變；食管充盈缺損和梗阻程度；食管蠕動停頓或逆蠕動；食管壁局部僵硬不能充分?jǐn)U張；食管黏膜紊亂、中斷和破壞；食管管腔狹窄，不規(guī)則充盈缺損，潰瘍或瘺管形成及食管軸向異常等均為食管癌的重要征象。低張雙重造影對早期食管癌的檢出較常規(guī)造影更有效。

　　2、食管CT檢查

　　CT檢查可清晰地顯示食管與鄰近縱隔器官的關(guān)系。正常食管與鄰近器官分界清楚，食管厚度不超過5mm，如食管壁厚度增加，與周圍器官分界模糊，則表示食管病變存在。CT檢查還可充分顯示食管癌病灶大小，腫瘤外侵范圍及程度。同時(shí)檢查結(jié)果還有助于確定手術(shù)方式，制定放療計(jì)劃等。

　　二、內(nèi)鏡檢查

　　可在直視下觀察腫瘤大小、形態(tài)、部位范圍和做活組織及細(xì)胞刷檢查，是最可靠的食管癌診斷方法，內(nèi)鏡下早期食管癌的形態(tài)表現(xiàn)：

　　1、病變處黏膜充血腫脹

　　微隆起，色澤深于正常黏膜，與正常黏膜分界不清，易出血，但管壁舒張度好；

　　2、病變處黏膜糜爛

　　失去黏膜光澤，有散在小潰瘍，表面附有黃白色或灰白色苔膜，易出血，但管壁舒張度好；

　　3、病變處黏膜有白斑樣改變

　　微隆起，白斑周圍黏膜色澤較深，黏膜中斷，食管壁較硬，觸之不易出血，內(nèi)鏡下進(jìn)展期食管癌直徑一般在3cm以上，其形態(tài)學(xué)依不同類型各有特點(diǎn)。

　　患有食管癌的老年治療期間需重視飲食調(diào)護(hù)，治療期間應(yīng)給予清淡、營養(yǎng)豐富、易于消化的食物，并應(yīng)注重食物的色、香、味、形，以增進(jìn)食欲，保證營養(yǎng)；治療間歇階段則宜多給具有補(bǔ)血、養(yǎng)血、補(bǔ)氣作用的食品，以提高機(jī)體的抗病能力。對于患者和患者家屬，最關(guān)心的問題就是食管癌術(shù)后飲食，故食管癌術(shù)后飲食調(diào)理顯得尤為重要。從醫(yī)學(xué)角度看，食道癌術(shù)后的飲食搭配得當(dāng)，可加快食管癌患者的術(shù)后恢復(fù)，減少食管癌術(shù)后出現(xiàn)發(fā)生進(jìn)食困難的幾率，并在一定程度上可以改善進(jìn)食困難的癥狀，下面重點(diǎn)介紹食管癌飲食調(diào)理。首先，食道癌術(shù)后患者的飲食講究一個(gè)字慢，不僅吃飯速度要放慢，飲食結(jié)構(gòu)也要循序漸進(jìn)，先是鼻飼營養(yǎng)液，然后是流質(zhì)、半流質(zhì)、普食，循序漸進(jìn)。食道癌手術(shù)飲食應(yīng)細(xì)嚼慢咽。食道癌術(shù)后患者一般均有吞咽困難的癥狀，因此在飲食上要注意細(xì)嚼慢咽、葷素兼?zhèn)涞牟惋嫹绞?，糾正進(jìn)食過快、過熱、過硬、過粗等不良習(xí)慣。術(shù)中迷走神經(jīng)被切斷，術(shù)后往往沒有飽和餓的感覺，故飲食應(yīng)少量多餐，不能等到饑餓才進(jìn)食，視情況一天進(jìn)食6-7次。其次，術(shù)后要強(qiáng)調(diào)合理搭配、適當(dāng)食療的措施，可盡快恢復(fù)患者體力，增加患者的抗病能力。食道癌與其他腫瘤不同，而是吞咽困難，不能進(jìn)食，造成機(jī)體的消耗，所以食道癌術(shù)后康復(fù)期應(yīng)盡量擴(kuò)大飲食范圍，應(yīng)盡量多吃一些好消化的飲食，例如半流食和全流，注重半流食和全流的質(zhì)量，不要限制熱量，要做到營養(yǎng)豐富，飯菜細(xì)軟，容易消化和吸收，必要時(shí)可做勻漿膳，要素膳及混合奶等飲食。

　　老年食管癌的治療方法主要為外科手術(shù)，輔以放療、化療、經(jīng)內(nèi)鏡治療等在內(nèi)的非手術(shù)治療。目前，仍推崇手術(shù)與放療、化療相結(jié)合的綜合治療方法。

　　1、手術(shù)治療

　　手術(shù)切除是食管癌治療的首選方法。

　　2、放療

　　由于食管癌主要是鱗癌，對放療較敏感。放療的適應(yīng)證較外科手術(shù)為寬。放射治療的5年生存率為4.3％～17％，放療最常見的反應(yīng)和并發(fā)癥為放射性食管炎、氣管炎、食管穿孔、食管-氣管瘺和出血。

　　3、化學(xué)治療

　　除在高發(fā)區(qū)普查能發(fā)現(xiàn)較多早期食管癌外，對大多數(shù)患者不能作出早期診斷，按TNM分期標(biāo)準(zhǔn)，70％患者處于T3或T4期并有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，因此預(yù)后較差。在過去40年里，發(fā)達(dá)國家的食管癌5年生存率從未超過10％。公認(rèn)80％以上的食管癌在就診時(shí)已廣泛擴(kuò)散，對生存期短者的尸檢報(bào)道也支持這一點(diǎn)。另外，部分食管癌表現(xiàn)為多點(diǎn)起源，這也是造成手術(shù)失敗的一個(gè)原因。因此，化學(xué)治療在食管癌的治療中占有重要地位。進(jìn)一步研究去發(fā)現(xiàn)新的有效抗食管癌藥物有可能延長患者的生存時(shí)間。