血吸蟲病是危害人類健康的嚴(yán)重寄生蟲病，歷史久遠(yuǎn)且流行廣泛。人體因接觸疫水而感染，成蟲主要寄生于門靜脈系統(tǒng)，其蟲卵沉積所導(dǎo)致的復(fù)雜的免疫病理反應(yīng)可引起全身多組織器官損害，此次著重討論與外科密切相關(guān)的由血吸蟲病所致的肝膽系疾患。
血吸蟲病與肝膽疾病
- 目錄
- 1.血吸蟲病與肝膽疾病的發(fā)病原因有哪些 2.血吸蟲病與肝膽疾病容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥 3.血吸蟲病與肝膽疾病有哪些典型癥狀 4.血吸蟲病與肝膽疾病應(yīng)該如何預(yù)防 5.血吸蟲病與肝膽疾病需要做哪些化驗檢查 6.血吸蟲病與肝膽疾病病人的飲食宜忌 7.西醫(yī)治療血吸蟲病與肝膽疾病的常規(guī)方法
1血吸蟲病與肝膽疾病的發(fā)病原因有哪些
我國流行的血吸蟲病主要為日本血吸蟲感染，蟲卵隨患者糞便排出，在水中孵化出毛蚴，毛蚴鉆入中間宿主釘螺發(fā)育成尾蚴后逸出水中。當(dāng)人接觸疫水，尾蚴即鉆入皮膚或黏膜成為童蟲，童蟲經(jīng)靜脈或淋巴管進(jìn)入右心至肺循環(huán)，再從體循環(huán)經(jīng)毛細(xì)血管進(jìn)門靜脈最后入肝發(fā)育為成蟲，寄生于門脈系統(tǒng)。釘螺是必需的中間宿主，人和家畜為終宿主。由蟲卵所引起的復(fù)雜免疫病理反應(yīng)是產(chǎn)生血吸蟲病基本病變的主要原因。肝臟是血吸蟲侵犯的主要臟器，蟲卵隨血流到達(dá)肝臟，沉積在肝內(nèi)門靜脈分支及入口形成肉芽腫，肉芽腫是本病的病理基礎(chǔ)。
2血吸蟲病與肝膽疾病容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥
本病預(yù)后與感染程度、病程長短、年齡、有無并發(fā)癥、異位損害及治療是否及時徹底有明顯關(guān)系。本病的并發(fā)癥主要如下：
1、上消化道出血
為晚期病人重要并發(fā)癥，發(fā)生率10％左右。出血部位多為食管下端和胃底冠狀靜脈。多由機械損傷、用力過度等而誘發(fā)，表現(xiàn)為嘔血和黑大便，出血量一般較大。
2、肝性腦病
晚期病人并發(fā)肝性腦病多為腹水型，多由于大出血、大量放腹水、過度利尿等誘發(fā)。
3、感染
由于患者免疫功能減退、低蛋白血癥、門脈高壓等，極易并發(fā)感染如病毒性肝炎、傷寒、腹膜炎、沙門菌感染、闌尾炎等。
4、腸道并發(fā)癥
血吸蟲病引起嚴(yán)重結(jié)腸病變所致腸腔狹窄，可并發(fā)不完全性腸梗阻，以乙狀結(jié)腸與直腸為多。血吸蟲病患者結(jié)腸肉芽腫可并發(fā)結(jié)腸癌，大多為腺癌，惡性程度較低。
3血吸蟲病與肝膽疾病有哪些典型癥狀
本病患者急性期有間歇或弛張型發(fā)熱、尾蚴性皮炎、蕁麻疹、肝脾腫大、腹痛、腹瀉、全身淋巴結(jié)腫大。慢性期多無明顯癥狀，少數(shù)患者出現(xiàn)不明原因腹痛、腹瀉、肝脾腫大。若并發(fā)肝膽損害，可出現(xiàn)肝硬化、門脈高壓、膽囊炎和(或)膽管炎癥狀與體征。
4血吸蟲病與肝膽疾病應(yīng)該如何預(yù)防
本病的預(yù)防在于控制傳染源在流行區(qū)，每年對病人、病畜進(jìn)行普查普治。切斷傳播途徑消滅釘螺是預(yù)防本病的關(guān)鍵。糞便須經(jīng)無害處理后方可使用。保護(hù)水源，改善用水。保護(hù)易感人群嚴(yán)禁在疫水中游泳、戲水，接觸疫水時應(yīng)穿著防護(hù)衣褲和使用防尾蚴劑等。
5血吸蟲病與肝膽疾病需要做哪些化驗檢查
血吸蟲病是危害人類健康的嚴(yán)重寄生蟲病，歷史久遠(yuǎn)且流行廣泛，會導(dǎo)致一系列肝膽疾病，主要檢查方法如下所示。
1、血象：血吸蟲病患者在急性期外周血象以嗜酸性粒細(xì)胞顯著增多為其主要特點，白細(xì)胞總數(shù)在l0×l09/L以上，嗜酸性粒細(xì)胞一般占20％～40％，最多者可高達(dá)90％以上。慢性血吸蟲病患者一般輕度增多在20％以內(nèi)，而極重型急性血吸蟲病患者常不增多，甚至消失。晚期患者常因脾功能亢進(jìn)引起紅細(xì)胞、白細(xì)胞及血小板減少。
2、肝功能試驗：急性血吸蟲病患者血清中球蛋白增高，血清ALT、AST輕度增高，晚期患者由于肝纖維化，出現(xiàn)血清白蛋白減少，球蛋白增高，常出現(xiàn)白蛋白與球蛋白比例倒置現(xiàn)象。慢性血吸蟲病尤其是無癥狀患者肝功能試驗大多正常。
3、糞便檢查：糞便內(nèi)檢查蟲卵和孵出毛蚴是確診血吸蟲病的直接依據(jù)，但一般急性期檢出率較高，而慢性和晚期患者的陽性率不高，常用改良加藤厚涂片法或蟲卵透明法檢查蟲卵。
4、免疫學(xué)檢查：方法較多，而且敏感性與特異性較高，采血微量與操作簡便，但由于病人血清中抗體在治愈后持續(xù)時間很長，不能區(qū)別過去感染與現(xiàn)癥病人，并有假陽性，假陰性等特點。近年來采用單克隆抗體檢測病人循環(huán)抗原的微量法有可能診斷活動性感染，可作為考核療效參考，是目前免疫學(xué)診斷發(fā)展的動向。
b晚期血吸蟲病患者肝包膜與肝內(nèi)門靜脈區(qū)常有鈣化現(xiàn)象，CT掃描可顯示肝包膜增厚鈣化等特異圖像，重度肝纖維化可表現(xiàn)為龜背樣圖像。
6血吸蟲病與肝膽疾病病人的飲食宜忌
本病患者要注意飲食清淡，合理搭配膳食。宜吃高蛋白有營養(yǎng)、維生素和礦物質(zhì)含量豐富、高熱量易消化的食物。忌吃油膩難消化的食物如油炸、熏制、燒烤、生冷、刺激性食物，還要忌吃高鹽高脂肪食物。
7西醫(yī)治療血吸蟲病與肝膽疾病的常規(guī)方法
本病主要是人體接觸疫水感染。成蟲主要寄生于門靜脈系統(tǒng)，其蟲卵沉積所導(dǎo)致的復(fù)雜的免疫病理反應(yīng)可引起全身多組織器官損害，此病的中醫(yī)治療方法如下：
肝膽濕熱證
證候：發(fā)熱纏綿不解，皮膚鞏膜黃染，黃色鮮明，右脅脹痛，脅下有痞塊，甚或腹脹如鼓，觸之有水，舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。
治法：清利肝膽濕熱。
主方：甘露消毒丹，或茵陳四苓散
用法：
加減：脅下痞塊，加赤芍、桃仁、牡蠣、丹參；體虛，加黨參、黃芪。
