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多形性腺瘤又稱腮腺混合瘤，是一種含有腮腺組織、粘液和軟骨樣組織的腮腺腫瘤，故稱“混合瘤”。其中的粘液和軟骨樣組織都是由腺組織蛻變而成的。腫瘤外層是一層很薄的包膜，是由腮腺組織受壓后變形所形成，并非真性包膜。腮腺混合瘤雖為良性，但具有潛在的惡性生物學(xué)行為，如包膜有腫瘤細胞浸潤，因此臨床上將腮腺混合瘤視為“臨界瘤”，即界于良性與惡性之間的一種腫瘤，約有5％一10％可發(fā)生惡變。

多形性混合瘤的病因目前尚不明確，但任何單一因素都不能成為其絕對治病原因，可能由多種內(nèi)在及外在因素相互作用下導(dǎo)致細胞基因突變的結(jié)果。多形性腺瘤有染色體3p21、8q12、12q13-15重排以及PLAG-1、HMGI-C基因表達。許多病毒與涎腺腫瘤發(fā)生相關(guān)，在人的多形性混合瘤中已經(jīng)證實有SV40的序列。

多形性腺瘤患者常出現(xiàn)程度不等的面神經(jīng)功能障礙、導(dǎo)致面部皮膚感覺消失，面部肌肉不規(guī)則痙攣等。還有可能出現(xiàn)味覺性出汗綜合征(frey syndrome)等并發(fā)癥。

多形性腺瘤臨床呈現(xiàn)無痛、緩慢性生長腫塊，絕大多數(shù)系無意中發(fā)現(xiàn)，因此很難確切斷定腫瘤生長的起始期。若從發(fā)現(xiàn)日計算起，時間短者數(shù)日或數(shù)周，長者數(shù)年或數(shù)十年?，F(xiàn)今以發(fā)現(xiàn)后3～5 年，緩慢生長增大并經(jīng)抗感染治療無效為主訴就診者居多。腮腺發(fā)生的多形性腺瘤多以耳垂為中心生長，腫瘤小者觸診表面光滑并具明顯的活動度，稍大者(直徑在3cm 以上)可捫及表面不光滑的小結(jié)節(jié)，巨大者則可見腫瘤表面皮膚凹凸不平，呈明顯的結(jié)節(jié)突起。面神經(jīng)功能，即使瘤體巨大也不受影響。約10％腮腺多形性腺瘤發(fā)生于面神經(jīng)深面，即通稱的腮腺深葉組織，偶有咽部異物感而就診或系常規(guī)體檢時發(fā)現(xiàn)軟腭膨隆，進一步檢查后才確認的。深葉腫瘤即使體積巨大也不影響開口。

腮腺或頜下腺復(fù)發(fā)性多形性腺瘤表現(xiàn)為術(shù)區(qū)皮下一個或多個結(jié)節(jié)、串珠或呈葡萄狀，小者如綠豆粒樣，大者如黃豆或更大。單個或彼此分開的多發(fā)灶，腫塊?？苫顒樱蠖鄶?shù)因局部瘢痕的關(guān)系，動度甚微或隨瘢痕組織一起整塊組織活動。

多形性腺瘤是腮腺最常見的良性腫瘤，到目前為止，還沒有特殊的方法預(yù)防多形性腺瘤的發(fā)生。該病的發(fā)病原因尚不明確，相比于其他同類腫瘤，該病的發(fā)病率較高。

多形性腺瘤于患者身體表面可見，可首先進行肉眼觀察。但多形性腺瘤的組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜，同一腫瘤的不同部位，或各個多形性腺瘤之間均有不同的組織像，因此還要對其進行光鏡檢查、免疫組織化學(xué)和電鏡檢查。

1、肉眼觀

多形性腺瘤大小自數(shù)毫米直徑至十幾厘米不等。腫瘤多呈圓形或卵圓形，表面光滑，或呈分葉或結(jié)節(jié)狀。腫瘤可有結(jié)締組織包膜包繞，但厚薄不一。在同一腫瘤的不同區(qū)域，厚薄亦可不同。有的包膜不完整，腫瘤與周圍正常組織相連。剖面根據(jù)腫瘤細胞結(jié)構(gòu)不同，可有不同表現(xiàn)：上皮細胞成分較多時，呈實質(zhì)性，灰白色，質(zhì)地較硬。黏液樣組織豐富時，質(zhì)地較軟，并有許多黏液。軟骨樣組織較多時，呈淺藍色，半透明，質(zhì)地較硬。有時可見大小不一的囊腔，內(nèi)含無色透明或褐色液體，偶見小片區(qū)域出血。腫瘤的包膜與瘤體之間黏著性較差，極易剝脫。采用剜除術(shù)時，極易將剝脫的包膜遺留在術(shù)區(qū)，造成術(shù)后復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)性腫瘤常呈多灶性，腫瘤體積及數(shù)量很不一致，小的僅粟粒大小，可多達數(shù)十、上百個。

2、光鏡所見

多形性腺瘤的組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜，同一腫瘤的不同部位，或各個多形性腺瘤之間均有不同的組織像。但構(gòu)成多形性腺瘤的主要成分為腺上皮細胞、肌上皮細胞、黏液、黏液樣組織及軟骨樣組織，這些組織形成導(dǎo)管樣結(jié)構(gòu)、黏液樣組織及軟骨樣組織、肌上皮片塊等基本結(jié)構(gòu)，有時可見鱗狀化生。根據(jù)上皮細胞和基質(zhì)所占的比例，可以分為細胞豐富型及間質(zhì)豐富型。一般而言，細胞豐富型易于發(fā)生惡變，幾乎一半以上癌在多形性腺瘤中的病例來自細胞豐富型多形性腺瘤。因此，對于此型腫瘤，特別是年齡較大的患者，應(yīng)警惕惡變的可能。相反，間質(zhì)豐富型較易復(fù)發(fā)。

3、免疫組織化學(xué)和電鏡檢查

在闡明多形性腺瘤的組織發(fā)生上有很大意義，特別是確認肌上皮細胞及其作用，但在一般常規(guī)診斷上則非必需。多形性腺瘤在免疫組織化學(xué)染色中可以呈現(xiàn)細胞角蛋白、S-100蛋白、膠質(zhì)纖維酸性蛋白(GFAP)、肌動蛋白(actin)、波形蛋白(vimentin)、上皮膜抗原(EMA)、癌胚抗原(CEA)等均呈陽性反應(yīng)。王潔等對多形性腺瘤中肌上皮細胞的免疫電鏡研究觀察表明，在上皮區(qū)內(nèi)被標(biāo)記的腫瘤性肌上皮細胞為矮立方形、梭形或多邊形。胞核橢圓形，有凹陷或切跡，核膜較厚，核仁明顯。細胞質(zhì)內(nèi)有豐富的游離核糖體、較多的粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和線粒體。這些細胞位于導(dǎo)管周圍或成片存在，彼此間或與腺上皮間以橋粒相連。在黏液樣區(qū)域被標(biāo)記的腫瘤性肌上皮細胞排列稀疏，呈三角形、星形或多邊形，胞核不規(guī)則，核膜較厚，核仁明顯，細胞質(zhì)多突起，突起間彼此以橋粒相連。王潔等明確認為腫瘤性肌上皮細胞是多形性腺瘤主要增生的腫瘤細胞，黏液樣區(qū)域部分腫瘤性肌上皮細胞細胞質(zhì)中富含膠質(zhì)纖維蛋白和波形蛋白中間絲，具有早期軟骨樣細胞改變。因此，肌上皮細胞在多形性腺瘤的組織發(fā)生中起重要作用。

多形性腺瘤患者在日常飲食中患者最好以清淡食物為主，注意飲食規(guī)律。該疾病對于飲食沒有過多禁忌，只要合理飲食即可。如有特殊情況，要謹遵醫(yī)囑。

腮腺多形性腺瘤是多形性腺瘤中比較典型的一種，其治療早先一般采取簡單的剜出術(shù)，復(fù)發(fā)率高達20％～45％。本世紀40年代以后采取分離保存面神經(jīng)的腮腺腺葉及腫瘤切除術(shù)，復(fù)發(fā)率在3％以下。因此這一術(shù)式已被認為是腮腺腫瘤切除的標(biāo)準術(shù)式。

腮腺多形性腺瘤在剜出術(shù)后復(fù)發(fā)常見，處置上也頗為棘手。原手術(shù)區(qū)瘢痕的多結(jié)節(jié)及其和面神經(jīng)的密切關(guān)系使再次手術(shù)的術(shù)式頗具爭議。有些主張將所有腫瘤結(jié)節(jié)、瘢痕組織及粘連的面神經(jīng)全部切除；也有主張全部切除腮腺保存面神經(jīng)，手術(shù)后輔以放射治療。

對復(fù)發(fā)性多形性腺瘤的處理不能一概而論，要根據(jù)不同具體情況來處置。不主張復(fù)發(fā)性多形性腺瘤術(shù)后常規(guī)行放射治療，只是對那些分離保存面神經(jīng)可疑有瘤細胞殘存或無再次手術(shù)機會者給予放射治療。多次復(fù)發(fā)會不會造成惡性變?綜觀文獻除給予過放射治療者有極大的可能性外，一般是極其少見的。惡性變涉及病理組織的診斷，必須有明確的癌灶存在方可成立。

頜下腺多形性腺瘤的手術(shù)可采取頜下腺及腫瘤切除。無論在腮腺或頜下腺，防止腫瘤包膜破損和瘤組織外溢是最重要的原則。一旦發(fā)生，必然產(chǎn)生種植性復(fù)發(fā)。頜下腺復(fù)發(fā)性多形性腺瘤的處理原則如前述。

唇、頰部小涎腺多形性腺瘤可采取包膜外切除術(shù)。腭部者可自骨面掀起將其切除。小涎腺多形性腺瘤采取這種術(shù)式很少復(fù)發(fā)。