腹膜良性間皮瘤，又稱原發(fā)性腹膜間皮瘤，是起源于腹膜上皮和間皮組織的腫瘤。本病較胸膜間皮瘤少見(jiàn)，男性略高于女性。良性間皮瘤常為單發(fā)，多位于輸卵管、子宮頂部的腹膜，其他部位少見(jiàn)。惡性間皮瘤往往為彌漫性、覆蓋全部或部分腹膜。由于腹膜間皮瘤臨床表現(xiàn)不具有特異性，難與結(jié)核性腹膜炎、腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移性腫瘤等疾病相鑒別，因此正確診治腹膜間皮瘤具有十分重要的意義。
腹膜良性間皮瘤
- 目錄
- 1.腹膜良性間皮瘤的發(fā)病原因有哪些 2.腹膜良性間皮瘤容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥 3.腹膜良性間皮瘤有哪些典型癥狀 4.腹膜良性間皮瘤應(yīng)該如何預(yù)防 5.腹膜良性間皮瘤需要做哪些化驗(yàn)檢查 6.腹膜良性間皮瘤病人的飲食宜忌 7.西醫(yī)治療腹膜良性間皮瘤的常規(guī)方法
1腹膜良性間皮瘤的發(fā)病原因有哪些
病因與石棉接觸有關(guān)，其發(fā)病與接觸的間隔很長(zhǎng)，常在30年以上。
間皮瘤與石棉接觸密切關(guān)系已得到了越來(lái)越多的事實(shí)的證實(shí)與公認(rèn)。與此同時(shí)，歐美學(xué)者發(fā)現(xiàn)，約60％的腹膜間皮瘤病人有職業(yè)性石棉接觸史或肺組織內(nèi)有石棉小體，在用石棉誘發(fā)的動(dòng)物胸膜間皮瘤的實(shí)驗(yàn)中，也有少數(shù)動(dòng)物發(fā)生腹膜間皮瘤，說(shuō)明腹膜間皮瘤的發(fā)生與石棉接觸也有一定關(guān)系。
不同種類的石棉纖維的致病危險(xiǎn)性依次為：青石棉>鐵石棉>溫石棉。一般認(rèn)為直徑0.5～50μm長(zhǎng)的石棉粉塵先進(jìn)入呼吸道，然后經(jīng)橫膈淋巴組織網(wǎng)或血液進(jìn)入腹腔并沉積在腹膜，形成石棉小體，有時(shí)在石棉小體周圍可出現(xiàn)異物巨細(xì)胞反應(yīng)。經(jīng)消化道攝入的石棉纖維也可經(jīng)腸壁到達(dá)腹膜。從接觸石棉到發(fā)現(xiàn)間皮瘤平均35～40年，發(fā)病高峰在接觸45年以后。石棉引起間皮瘤的確切機(jī)制還不甚清楚。 但約有30％的間皮瘤患者并無(wú)石棉接觸史，石棉纖維定量檢查并未發(fā)現(xiàn)有接觸大量石棉纖維的表現(xiàn)。
文獻(xiàn)報(bào)道中與間皮瘤發(fā)生有關(guān)的其他因素有放射治療、二氧化釷接觸史(通?；颊哂薪邮芟嚓P(guān)的診斷性檢查史)。另外，具有Hodgkin病史的患者發(fā)生間皮瘤的危險(xiǎn)性增加。
病毒感染：猿猴病毒(simian virus 40，SV40)，它是一種DNA腫瘤病毒。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，美國(guó)大約50％的間皮瘤病人活檢標(biāo)本中存在SV40，它誘導(dǎo)人原發(fā)間皮瘤細(xì)胞端粒酶活性，但不影響纖維原細(xì)胞。野生型SV40感染后72h即可測(cè)得端粒酶活性，1周后可見(jiàn)一清晰DNA云梯。在細(xì)胞結(jié)構(gòu)中端粒酶活性與SV40 T抗原數(shù)量成正比，被SV40感染的間皮細(xì)胞，其端粒酶活性增加，使得間皮細(xì)胞不易凋亡，而易形成間皮瘤。
間皮瘤還可能與以下因素有關(guān)：氟石接觸、結(jié)核性疤痕、慢性炎癥刺激、放射性物質(zhì)、遺傳易感性等。
2腹膜良性間皮瘤容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥
腹膜良性間皮瘤常見(jiàn)并發(fā)癥有：胸膜間皮瘤，消化道功能紊亂，腹水，自發(fā)性低血糖癥。腹膜間皮瘤晚期病人可出現(xiàn)乏力和消瘦等全身癥狀，一些腹部巨大腫塊和大量腹水者，可出現(xiàn)壓迫癥狀，如呼吸費(fèi)力或困難，下肢水腫和排尿不暢等癥狀。
3腹膜良性間皮瘤有哪些典型癥狀
主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹、腹水、腹部腫塊、胃腸道癥狀和全身改變。
1.腹痛 腹痛是腹膜間皮瘤最常見(jiàn)的癥狀，表現(xiàn)為持續(xù)性隱痛、脹痛，也可為陣發(fā)性絞痛或突發(fā)性劇痛，疼痛常位于上腹部和右上腹部，也有腹痛在下腹部而造成臨床上誤診為宮外孕或盆腔腫瘤的報(bào)道。腹痛的發(fā)生與壁層腹膜受侵犯、腫瘤與胃腸道和盆腔臟器粘連造成腸梗阻、器官扭轉(zhuǎn)以及大量腹水、腹部包塊產(chǎn)生占位效應(yīng)等因素有關(guān)。病程中腹痛性質(zhì)和部位可發(fā)生變化。
2.腹脹 由于腹水、腹腔內(nèi)腫塊以及繼發(fā)的消化不良、腸梗阻等因素，病人可有不同程度的腹脹。癥狀嚴(yán)重者可影響進(jìn)食，甚至出現(xiàn)呼吸困難。
3.腹水 約90％的腹膜間皮瘤病人存在腹水，而且相當(dāng)一部分病人腹水增長(zhǎng)迅速，腹水可為黃色滲出液或血性黏稠液，此與腫瘤細(xì)胞具有活躍的分泌透明質(zhì)酸功能有關(guān)。
4.腹部包塊 是腹膜間皮瘤常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)之一，部分病人是由于腹部包塊而就診的。腹膜間皮瘤的腹部包塊可為單發(fā)，也可為多發(fā)，質(zhì)地偏硬或硬，表面呈結(jié)節(jié)狀，位于大網(wǎng)膜、腸系膜漿膜面的包塊在體格檢查時(shí)可以移動(dòng)，腹塊可有壓痛。位于盆腔的包塊可以通過(guò)直腸指檢或三合診發(fā)現(xiàn)，合并有大量腹水的病人抽放腹水后可以更清楚地了解腹部包塊的情況。詳細(xì)體格檢查可以初步了解腹部包塊位于腹壁、實(shí)質(zhì)性臟器之外，藉此為臨床提供初診資料。
5.其他 少數(shù)病人還可出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉或便秘、泌尿道刺激癥狀、月經(jīng)改變以及乏力、發(fā)熱、消瘦、貧血，個(gè)別病人有低血糖、彌漫性腹部骨化等臨床表現(xiàn)。當(dāng)病人合并有其他部位的間皮瘤或腹膜間皮瘤轉(zhuǎn)移至其他臟器或出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)，可出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。
4腹膜良性間皮瘤應(yīng)該如何預(yù)防
腹膜間皮瘤起源于腹膜的上皮和間皮組織，石棉粉塵為致病物質(zhì)，某些病毒也可能是引起間皮瘤的原因。積極預(yù)防職業(yè)病（如紡織，建筑）是預(yù)防本病的關(guān)鍵。
5腹膜良性間皮瘤需要做哪些化驗(yàn)檢查
在確診時(shí)，除依靠其臨床表現(xiàn)外，還需借助輔助檢查。主要的檢查方法有以下幾種：
1、影像學(xué)檢查。
2、腹水脫落細(xì)胞學(xué)檢查。
3、腹膜活檢、腹腔鏡及剖腹探查并取組織作病理學(xué)檢查可確診。
6腹膜良性間皮瘤病人的飲食宜忌
腹膜間皮瘤食療法：
多吃堿性食品，改善自身的酸性體質(zhì)，同時(shí)補(bǔ)充人體必須的有機(jī)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，這樣才能在餓死癌細(xì)胞的同時(shí)，恢復(fù)自身的免疫力。
常見(jiàn)的酸性食物與堿性食物：
1)弱酸性食品：白米、落花生、啤酒、酒、油炸豆腐、海苔、文蛤、章魚，泥鰍。
2)強(qiáng)酸性食品：蛋黃、奶酪、白糖做的西點(diǎn)或柿子、烏魚子、柴魚等。
3)中酸性食品：火腿、培根、雞肉、鮪魚、豬肉、鰻魚、牛肉、面包、小麥、奶油、馬肉等。
7西醫(yī)治療腹膜良性間皮瘤的常規(guī)方法
1.手術(shù)治療 對(duì)病期屬于Ⅰ期、Ⅱ期的病例，仍應(yīng)首選或爭(zhēng)取手術(shù)治療，手術(shù)方式包括腫瘤切除、姑息切除術(shù)。對(duì)瘤體較小、病變較局限者，應(yīng)完整切除腫瘤及受累器官;如果病變較廣泛，應(yīng)爭(zhēng)取切除主要瘤體(姑息性切除術(shù))。對(duì)病變廣泛、嚴(yán)重，已造成腸梗阻，手術(shù)無(wú)法切除者，可以考慮行姑息性手術(shù)以緩解病人的臨床癥狀。對(duì)良性和生物學(xué)行為低度惡性的腹膜間皮瘤，手術(shù)切除療效甚好，如有復(fù)發(fā)可再次手術(shù)切除。朱慰祺等報(bào)告1例惡性腹膜間皮瘤因多次復(fù)發(fā)20年內(nèi)先后施行5次手術(shù)切除。文獻(xiàn)報(bào)道，單純手術(shù)切除治療效果最好的一組病例(7例)中位生存期為147.2個(gè)月。因此，對(duì)部分腹膜間皮瘤病例，手術(shù)仍不失為有效的治療手段。
將病人局部復(fù)發(fā)率降至11.4％，三年生存率達(dá)66.7％，說(shuō)明放療對(duì)腹膜間皮瘤的效果是肯定的。
2..化療 有關(guān)化療治療腹膜間皮瘤的報(bào)道很多。目前認(rèn)為腹膜間皮瘤對(duì)化療屬中度敏感，常用的藥物有：多柔比星(ADM)、順鉑(DDP)、長(zhǎng)春新堿(VCR)、環(huán)磷酰胺(CTX)、博來(lái)霉素(BLM)以及國(guó)產(chǎn)抗癌新藥攪香乳素等，其中以多柔比星的療效最為肯定?；煼譃槿砘熂案骨粌?nèi)化療。
(1)全身化療：全身給與抗癌藥后，腹腔內(nèi)藥物分布較少。國(guó)外資料表明，無(wú)論單劑或聯(lián)合用藥，全身化療有效率僅11％～14％。聯(lián)合化療方案包括：DDP+ADM;DDP+CTX+VCR;CTX+VCR+BLM等，但不少學(xué)者提出聯(lián)合化療并不能提高療效。
(2)腹腔內(nèi)化療：近年認(rèn)為，腹腔內(nèi)注射用藥可提高局部藥物濃度，減輕全身多柔比星不良反應(yīng)。腹腔內(nèi)化療不僅能消滅手術(shù)后殘留的腫瘤組織，減少?gòu)?fù)發(fā)，還可使部分失去手術(shù)機(jī)會(huì)的病人腫瘤縮小，腹水減少，病情得到有效控制。腹腔用藥劑量與靜脈一次用量相似，或略高于后者，1周后重復(fù)，根據(jù)病情可連續(xù)注射數(shù)周。Ito等給1例手術(shù)未能切除的病人腹腔內(nèi)注射DDP，并聯(lián)合用了尿嘧啶及替加氟，術(shù)后223天病人無(wú)腹塊，腹水完全消失。但在第8個(gè)月后盆腔腫塊復(fù)發(fā)，重新給予DDP和喜樹(shù)堿，效果卻不佳。Ma等則用加溫持續(xù)腹腔灌注(continuous hyperthermic peritoneal perfusion，CHPP)，聯(lián)合DDP局部注射治療原發(fā)性腹膜間皮瘤，治療過(guò)程中無(wú)明顯局部不良反應(yīng)，病人均能耐受CHPP，隨訪10個(gè)月，無(wú)1例因CHPP治療而死亡。
3..放療 放療包括外照射和(或)內(nèi)照射，可選用60Co或186 kV的X線作為照射源，適用于手術(shù)切除不徹底或無(wú)法切除的病例，可依病變范圍決定全腹照射或局部照射。一般認(rèn)為，腹膜間皮瘤放療效果不如胸膜間皮瘤好，這可能與胸膜間皮瘤放療所用劑量較大有關(guān)。上海醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院的資料表明，全腹照射，照射劑量達(dá)到每6～7周2400cGy，可將病人局部復(fù)發(fā)率降至11.4％，三年生存率達(dá)66.7％，說(shuō)明放療對(duì)腹膜間皮瘤的效果是肯定的。
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