手指的伸展系統(tǒng)是肌腱與筋膜、腱膜、韌帶的綜合體，其作用與結(jié)構(gòu)比屈肌腱系統(tǒng)遠為復(fù)雜，解剖上稱指背腱膜，又稱伸腱裝置(extensorapparatus)。只有熟悉它的解剖與了解每個結(jié)構(gòu)的作用，才能在損傷時恰當(dāng)?shù)匦迯?fù)或重建其功能。
手部伸肌腱損傷
- 目錄
- 1.手部伸肌腱損傷的發(fā)病原因有哪些 2.手部伸肌腱損傷容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥 3.手部伸肌腱損傷有哪些典型癥狀 4.手部伸肌腱損傷應(yīng)該如何預(yù)防 5.手部伸肌腱損傷需要做哪些化驗檢查 6.手部伸肌腱損傷病人的飲食宜忌 7.西醫(yī)治療手部伸肌腱損傷的常規(guī)方法
1手部伸肌腱損傷的發(fā)病原因有哪些
本病主要是由于外傷性因素引起，其中以切割傷較多，常合并指神經(jīng)傷或骨折。常見原因是因銳器的刺激，造成肌腱的且個性損傷，通常是肌腱的完全斷裂或者部分斷裂，造成肌腱的張力消失或下降，無法牽拉肌肉形收縮，故患側(cè)肢體通常無法活動以及握拳。其他原因如鈍性損傷，以肌腱的腫脹為主要表現(xiàn)，也伴有功能障礙。
2手部伸肌腱損傷容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥
手部伸肌肌腱損傷是手部常見的損傷，處理不當(dāng)往往造成水腫、肌腱粘連、肌腱斷裂等并發(fā)癥，導(dǎo)致手指功能嚴重障礙。同時由于肌腱的損傷可造成局肌肉收縮偶聯(lián)發(fā)生障礙，肌肉無正常的收縮，故可出現(xiàn)手臂的活動受限、無力等并發(fā)癥。如果是外傷性的損傷可感染形成肌腱炎加重病情。
3手部伸肌腱損傷有哪些典型癥狀
伸指肌腱亦可分為5區(qū)。
1、Ⅰ區(qū)：終腱止點到中央腱止點間。
2、Ⅱ區(qū)：中央腱止點至近節(jié)指骨中部(伸腱擴張部遠端)。
3、Ⅲ區(qū)：伸腱擴張部至腕背韌帶遠側(cè)緣。
4、Ⅳ區(qū)：腕背韌帶區(qū)域。
5、Ⅴ區(qū)：前臂部。
4手部伸肌腱損傷應(yīng)該如何預(yù)防
發(fā)送手機簡訊所造成的手部肌腱損傷，主要是手背側(cè)第一組伸肌腱韌帶因為過度使用以及其他原因造成包圍住肌腱的腱鞘膜發(fā)炎，并變得肥厚，使到大拇指在伸展時有疼痛的現(xiàn)象。
長期打字所導(dǎo)致的則是腕管綜合征，是指人體的正中神經(jīng)在進入手掌部的經(jīng)絡(luò)中受到壓迫所產(chǎn)生的癥侯，主要會導(dǎo)致食指與中指疼痛、麻木及拇指肌肉無力感。
預(yù)防措施：
1、在發(fā)送手機簡訊時，應(yīng)盡量以兩只手握著手機來發(fā)送，以平均縫補雙手的壓力。
2、創(chuàng)造良好工作環(huán)境，包括將個人的椅子調(diào)至舒適的高度，坐著時有足夠的空間伸放雙足、打字時電腦鍵盤應(yīng)正對著你、鍵盤擺放的高度則應(yīng)調(diào)整到一個打字時感覺舒服自如的位置等。
3、必要時配給適量的止痛劑和舒解緊繃肌肉的藥物，病人還必須服從職能治療師的指示，調(diào)整打字、傳送簡訊的姿勢，并且進行舒展筋骨的運動，盡量減少損傷手部肌腱的機會。
5手部伸肌腱損傷需要做哪些化驗檢查
手部伸肌腱損傷的診斷除了依靠臨床表現(xiàn)外，相關(guān)的輔助檢查也是必不可少的。X線檢查常無陽性發(fā)現(xiàn)。還可繼續(xù)擰肌電圖檢測，排除神經(jīng)損傷。
6手部伸肌腱損傷病人的飲食宜忌
手部伸肌腱損傷吃哪些食物對身體好：宜清淡為主，合理搭配膳食。
7西醫(yī)治療手部伸肌腱損傷的常規(guī)方法
一、治療
1、新鮮的伸指肌腱修復(fù)伸指肌腱除Ⅳ區(qū)處有骨纖維管及滑膜鞘，其他部位均被腱周組織包裹而無腱鞘。因而，僅需作端端縫合。若傷在指背腱膜部分，除中央腱、側(cè)腱需縫接，腱膜修復(fù)后用掌側(cè)石膏夾固定于伸指、伸腕位置，術(shù)后粘連問題不如屈指肌腱重。
2、伸肌腱損傷的治療方法由于手背皮膚薄，彈性大，其與伸肌腱間有一層疏松結(jié)締組織，伸肌腱無腱鞘并有腱周組織，除伸肌支持帶下外，伸指肌腱很少發(fā)生嚴重粘連。因此，只要局部條件許可，均應(yīng)進行一期修復(fù)，效果良好。其手指部伸肌腱損傷的晚期修復(fù)方法較多，且有些療效并不滿意。因此，更應(yīng)強調(diào)一期修復(fù)的重要性。
(1)錘狀指的治療：新鮮閉合性肌腱斷裂所致錘狀指畸形，傷后應(yīng)立即用夾板將傷指于近側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲、遠側(cè)指間關(guān)節(jié)過伸位固定5～6周；伴末節(jié)指骨背側(cè)撕脫骨折者，采用Bunnell鋼絲抽出縫合法將撕脫骨塊固定：即采用遠側(cè)指間關(guān)節(jié)背側(cè)“S”形或“Y”形切口，顯露伴有撕脫骨塊的伸肌腱，用克氏針在骨塊復(fù)位的情況下，穿過遠節(jié)指骨至其掌側(cè)，將一抽出鋼絲從背側(cè)穿至掌側(cè)，墊以紗墊后在紐扣上打結(jié)，露出抽出鋼絲，閉合傷口。并用夾板于近側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲、遠側(cè)指間關(guān)節(jié)過伸位固定。陳舊性肌腱斷裂損傷，可行肌腱修復(fù)術(shù)：采用遠側(cè)指間關(guān)節(jié)背側(cè)“S”形或“Y”形切口，顯露已被瘢痕連接的伸指肌腱遠端止點，將其于近止點處切斷，自近端連同瘢痕組織一起向近側(cè)稍加游離，切勿切除瘢痕，否則將因肌腱缺損而無法縫合；于手指末節(jié)伸直位，將兩斷端重疊縫合；可用一克氏針暫時將遠側(cè)指間關(guān)節(jié)在過伸位、近側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲100°位固定，或用一夾板于上述位置固定。病程長、疼痛明顯的體力勞動者，可行遠側(cè)指間關(guān)節(jié)固定術(shù)。關(guān)于遠側(cè)指間關(guān)節(jié)固定的位置，如從手指屈曲時的功能上考慮，應(yīng)將其固定于屈曲15°～20°位；如從手的美觀方面考慮，則將其固定于平伸位。
(2)中央腱束損傷：新鮮損傷，只要局部條件允許，應(yīng)行直接縫合一期修復(fù)，其方法簡單，效果良好。陳舊性損傷，側(cè)腱束正常者，可采用側(cè)腱束進行修復(fù)：以近側(cè)指間關(guān)節(jié)為中心，于手指背側(cè)做一弧形切口，顯露指背的伸肌結(jié)構(gòu)，可發(fā)現(xiàn)損傷的中央腱束已被瘢痕組織連接；探查兩側(cè)腱束，如側(cè)腱束完好，可將其向近、遠兩側(cè)游離，使之向近側(cè)指間關(guān)節(jié)背側(cè)靠攏；在近側(cè)指間關(guān)節(jié)伸直位，于其背側(cè)將兩側(cè)腱束縫合在一起，固定兩針或?qū)蓚?cè)腱束于近側(cè)指間關(guān)節(jié)近端切斷，將其遠側(cè)段于近側(cè)指間關(guān)節(jié)背面交叉，于近側(cè)指間關(guān)節(jié)伸直位，再分別與對側(cè)的側(cè)腱束近端縫合。側(cè)腱束亦有損傷者，可采用肌腱移植修復(fù)術(shù)。
(3)伸肌腱帽損傷：新鮮損傷，可行直接縫合；損傷不久，腱帽組織尚完整者，仍可直接縫合。陳舊性損傷，不能直接縫合者，可采用伸指肌腱瓣修復(fù)法或伸肌腱帽自身修復(fù)法或聯(lián)合腱修復(fù)法等進行修復(fù)。術(shù)后將掌指關(guān)節(jié)于伸直位固定3周。
3、手、腕及前臂伸肌腱損傷新鮮損傷，均應(yīng)盡可能行一期修復(fù)；損傷時間較短，肌腱無缺損者，二期仍可行直接縫合；如傷后時間較久或肌腱有缺損，不能直接縫合者，則可行肌腱移植或肌腱移位予以修復(fù)。腕背部的伸指肌腱位于腱滑膜鞘內(nèi)，此處肌腱損傷修復(fù)時，為避免修復(fù)的肌腱與其粘連，肌腱縫合部最好不在腱鞘內(nèi)或?qū)㈦烨是虚_。
(1)拇長伸肌腱損傷：新鮮損傷者，一期修復(fù)效果良好。晚期肌腱回縮，不能直接縫合，則行食指固有伸肌腱移位修復(fù)。方法為：于食指掌指關(guān)節(jié)背側(cè)做一小橫切口，在食指指總伸肌腱的尺側(cè)和深面找到食指固有伸肌腱，并于其止點處切斷，遠端縫于食指指總伸肌腱上。于腕背偏橈側(cè)做一小橫切口，將已切斷的食指固有伸肌腱從此切口中抽出。在拇長伸肌腱損傷處附近做一弧形切口，分離出拇長伸肌腱遠側(cè)斷端，于此切口與腕部切口之間打一皮下隧道，將食指固有伸肌腱通過皮下隧道從此切口內(nèi)拉出。在腕背伸、拇指外展、掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)伸直位，將食指固有伸肌腱近端與拇長伸肌腱遠端做編織縫合。術(shù)后于拇指外展、掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)伸直位用石膏托固定3周。
術(shù)前先檢查示指固有伸肌腱是否存在。即患手握拳，單獨伸展示指，如能有力伸直則表示存在，在示指掌指關(guān)節(jié)背側(cè)做一橫切口，腱帽近側(cè)可見兩條伸肌腱，橈側(cè)為指總伸肌腱而尺側(cè)較深的一條為示指固有伸肌腱，遂加游離而切斷。通過皮下于近端切口引出，于第4區(qū)格出口處拐彎與拇長伸肌腱平行，與拇長伸肌腱遠段在適當(dāng)張力下縫合。
(2)指總伸肌腱缺損的修復(fù)：不整齊污染傷引起手背軟組織伸肌腱缺損的早期治療常是先作創(chuàng)面覆蓋，肌腱缺損留待二期處理。最理想的方法為帶趾長伸肌腱的足背皮瓣游離移植，效果最佳，但需有過硬的顯微外科基本功。早期如采用帶蒂皮瓣覆蓋，則可作游離肌腱移植。某種傷情下，如梳棉機傷缺損長而且是多根伸腱缺損，則可取跖肌腱或掌長肌腱作為移植物，以尺側(cè)腕屈肌轉(zhuǎn)移為動力肌，近端與尺側(cè)腕屈肌腱作編入縫合，遠端四尾分別與4個手指的指總伸肌腱吻合。伸展手指的力量不需要太強，在Ⅲ或Ⅴ區(qū)，有時將缺損肌腱的遠段編入鄰指的健康伸腱，以1帶2，甚至以1帶3。
二、預(yù)后
一般預(yù)后尚好。
