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　　舊大陸利什曼病的病原體是杜氏利什曼原蟲(chóng)(Leishmaniadonovani)和嬰兒利什曼原蟲(chóng)(L.infantum)，在新大陸是恰氏利什曼原蟲(chóng)(L.chagasi)。這3種利什曼原蟲(chóng)在形態(tài)上雖無(wú)差別，但根據(jù)原蟲(chóng)的基因型以及同工酶圖譜分析，可把杜氏利什曼和嬰兒利什曼區(qū)別開(kāi)來(lái)，恰氏利什曼的酶譜則和嬰兒利什曼相似。在流行病學(xué)上，由杜氏利什曼原蟲(chóng)引起的利什曼病主要發(fā)生在較大的兒童和青壯年中，而由嬰兒利什曼原蟲(chóng)和恰氏利什曼原蟲(chóng)所致的利什曼病，患者均主要是5歲以下的嬰、幼兒。因此，不少學(xué)者認(rèn)為，嬰兒利什曼和恰氏利什曼應(yīng)同屬一種。1990年，世界衛(wèi)生組織利什曼病專家委員會(huì)的報(bào)告指出，杜氏利什曼，嬰兒利什曼和恰氏利什曼可以視為不同的種，并將三者組合為杜氏利什曼復(fù)合體(L.donovanicomplexes)。

　　利什曼原蟲(chóng)是二態(tài)性原生動(dòng)物，傳播過(guò)程中需要兩種不同的宿主相互交替。在白蛉體內(nèi)，原蟲(chóng)的形態(tài)為前鞭毛體(promastigote)，在人、犬科動(dòng)物或嚙齒動(dòng)物內(nèi)則為無(wú)鞭毛體(amastigote)。當(dāng)媒介白蛉刺叮病人，病狗等宿主時(shí)，血液或皮膚內(nèi)的無(wú)鞭毛體被吸入白蛉的胃內(nèi)，變?yōu)榍氨廾w，在白蛉胃內(nèi)分裂繁殖，至吸血后6-7天，前鞭毛體即可抵達(dá)蛉的咽或喙部，該時(shí)白蛉胃血已消化完畢，感染白蛉如再次吸血，前鞭毛體即侵入人或狗等宿主體內(nèi)。白蛉吸血時(shí)分泌的唾液也能增大前鞭毛體對(duì)宿主的感染性。

　　侵入人或動(dòng)物宿主體內(nèi)的前鞭毛體，一部分可被血清中的補(bǔ)體溶解或被多核白細(xì)胞吞噬消滅，一部分被毛細(xì)血管或淋巴管內(nèi)的巨噬細(xì)胞吞噬。前鞭毛體侵入巨噬細(xì)胞內(nèi)變成無(wú)鞭毛體的過(guò)程是細(xì)胞水平和分子水平多種因素相互作用的結(jié)果。當(dāng)蟲(chóng)體被吸附在巨噬細(xì)胞的表面后，可誘發(fā)細(xì)胞形成偽足，把前鞭毛體攝入胞質(zhì)內(nèi)，之后鞭毛消失，變成無(wú)鞭毛體，巨噬細(xì)胞偽足的胞膜包裹原蟲(chóng)后形成帶蟲(chóng)空泡，與溶酶體融合并使蟲(chóng)體處在溶酶體的包圍之中，但蟲(chóng)體上的脂磷酸聚糖能使利什曼原蟲(chóng)逃避細(xì)胞水解酶作用而在細(xì)胞內(nèi)增殖。

　　含蟲(chóng)的巨噬細(xì)胞可藉淋巴或血流到達(dá)人體的任何部位，但在脾、肝、骨髓和淋巴結(jié)的巨噬細(xì)胞中最易繁殖，由于蟲(chóng)數(shù)大量增加，直到巨噬細(xì)胞容納不下而告破裂，散出的無(wú)鞭毛體又侵入其它巨噬細(xì)胞，繼續(xù)進(jìn)行繁殖，如此反復(fù)不已，引起巨噬細(xì)胞大量破壞和極度增生，導(dǎo)致脾、肝、骨髓，淋巴結(jié)等器官產(chǎn)生一系列病變。AIDS若并發(fā)利什曼病，利什曼原蟲(chóng)還可播散到胃腸道和皮膚組織，在胸腔積液與血液內(nèi)極易查見(jiàn)原蟲(chóng)。在臨床上，未合并感染HIV的利什曼病患者，除了有脾、肝腫大等癥狀外，還表現(xiàn)為免疫球蛋白的大量增加，但對(duì)機(jī)體無(wú)保護(hù)作用;患者的細(xì)胞介導(dǎo)免疫受到抑制，巨噬細(xì)胞移動(dòng)抑制因子(MIF)的作用降低，需待治愈后才能恢復(fù)。

　　受感染白蛉叮咬的人，除一部分人可發(fā)展成為典型的利什曼病外，大多數(shù)呈隱性感染或亞臨床型，其主要依據(jù)為：

　?、倮猜×餍袇^(qū)內(nèi)的居民，或是雖生活在非流行區(qū)，但在白蛉季節(jié)內(nèi)曾去過(guò)流行區(qū)居住過(guò)的人員中，有些人從未有過(guò)利什曼病史，但當(dāng)感染了HIV或成為AIDS后，發(fā)現(xiàn)其同時(shí)也是利什曼病患者;另有一些癌癥患者和接受器官移植的人，在使用免疫抑制劑后發(fā)生了利什曼病，這都表明他們先前已感染了利什曼原蟲(chóng)。

　?、谘辶餍胁W(xué)調(diào)查表明，在巴西和以色列的利什曼病流行區(qū)，健康人群的抗體陽(yáng)性率達(dá)7.5％-15.0％;在中國(guó)甘肅省，1997年曾用ELISA法檢測(cè)利什曼病患者的家庭成員的血清抗體，陽(yáng)性率達(dá)21.0％。

　　③用利什曼素對(duì)利什曼病疫區(qū)的健康人作皮內(nèi)試驗(yàn)，具有很高的陽(yáng)性率，表明亞臨床型較為普遍。隱性感染者一旦患有任何一種能使宿主細(xì)胞免疫抑制傾向的疾病，諸如營(yíng)養(yǎng)不良、癌癥、器官移植、獲得性免疫缺損，均可使隱匿在機(jī)體內(nèi)的利什曼原蟲(chóng)增殖，發(fā)展成為利什曼病。因此1990年世界衛(wèi)生組織利什曼病專家委員會(huì)認(rèn)為，利什曼病是一種機(jī)會(huì)性感染疾病。

　　并發(fā)癥是引起利什曼病死亡的主要原因，常見(jiàn)的有以下3種：

　　1、肺炎

　　患者可并發(fā)間質(zhì)性支氣炎、大葉性肺炎或小葉肺炎。間質(zhì)性支氣管炎是兒童患者最容易并發(fā)的一種疾病，同時(shí)也是導(dǎo)致利什曼病患者死亡的最主要原因。

　　2、走馬疳

　　常見(jiàn)于兒童患者。一般都發(fā)生在口腔，先侵牙齦或頰和唇部，繼即蔓延至頰部，甚至波及鼻、顎、頦、咽等處。并發(fā)走馬疳的利什曼病患者一般都有顯著貧血，白細(xì)胞計(jì)數(shù)亦減少。以往由于缺乏有效的治療，利什曼病并發(fā)走馬疳者較為常見(jiàn)，多致死亡。自抗菌素問(wèn)世以來(lái)，此種病例的死亡率已明顯降低。

　　3、急性粒性白細(xì)胞缺乏癥

　　利什曼病可促成粒性白細(xì)胞缺乏癥。患者的白細(xì)胞特別是中性多型核白細(xì)胞突然銳減，淋巴細(xì)胞相對(duì)增加，單核細(xì)胞的百分比正?；驕p少，由于粒細(xì)胞的減少或消失，白細(xì)胞總數(shù)明顯降低，有低至500/mm3以下的。骨髓象顯示粒性白細(xì)胞的再生障礙。如不及時(shí)治療，預(yù)后大都不良。

　　利什曼病的癥狀大都是逐漸發(fā)生的。初起時(shí)一般有不規(guī)則發(fā)熱，脾臟隨之腫大，并伴有咳嗽及腹瀉?？謶趾褪咭酁槔猜≡缙诔Ｒ?jiàn)的癥狀。嬰幼兒除有發(fā)熱和腹瀉等癥狀外，尚可有夜啼、煩躁等現(xiàn)象。月經(jīng)過(guò)多或閉止，常是婦女患者的早期癥狀。病人在發(fā)病2－3個(gè)月以后，臨床癥狀就日益明顯。主要表現(xiàn)有以下幾方面：

　　1、發(fā)熱

　　發(fā)熱是利什曼病最主要的癥狀，占病例數(shù)的95％左右。

　　2、脾腫

　　脾腫是利什曼病的主要體征，一般在初次發(fā)熱半個(gè)月后即可觸及，至2－3個(gè)月時(shí)脾腫的下端可能達(dá)到臍部，半年后可能超過(guò)臍部，最大的可達(dá)恥骨上方。

　　3、肝腫

　　有半數(shù)左右的病人肝臟呈腫大。

　　4、消化系統(tǒng)癥狀

　　患者常有口腔炎，除粘膜有潰瘍外，齒齦往往腐爛，且易出血，兒童患者每易并發(fā)走馬疳?；颊呤秤麥p退，常有消化不良及食后胃部飽脹的感覺(jué)，甚至可引起惡心、嘔吐及腹痛等癥狀。

　　5、循環(huán)系統(tǒng)癥狀

　　病人的脈搏大都增速，血壓常因貧血及腎上腺機(jī)能的失調(diào)而降低。由于患者血漿蛋白總量的下降以及貧血，因此可以發(fā)生水腫。水腫以下肢和臉部最為常見(jiàn)，偶亦可出現(xiàn)全身性浮腫，晚期病人可能因肝臟損害的加重而使水腫更為顯著，預(yù)后亦較嚴(yán)重。

　　6、其它癥狀

　　患者的淋巴結(jié)常有輕微或中度腫大，尤以頸部及腹股溝等部位較易捫及。夜間咳嗽為利什曼病常訴的癥狀之一，且比較劇烈。

　　7、血象變化

　　患者的紅、白細(xì)胞和血小板減少，其原因與脾功能亢進(jìn)有關(guān)。白細(xì)胞在疾病早期即開(kāi)始減少，并隨病程的進(jìn)展而日益顯著。

　　8、肝臟功能變化

　　利什曼病患者由于肝功能的失調(diào)和肝、脾內(nèi)漿細(xì)胞的大量增生，致使球蛋白大量增加及白蛋白減少。病程較長(zhǎng)的患者，肝細(xì)胞受到損害，尤其是晚期患者更為嚴(yán)重，因此各種肝功能試驗(yàn)都呈強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)。

　　利什曼病是由利什曼原蟲(chóng)引起的人畜共患病，可引起人類皮膚及內(nèi)臟黑熱病，應(yīng)該做好以下預(yù)防：

　　1、消滅病狗

　　在山丘或黃土高原地帶的利什曼病流行區(qū)，宜及時(shí)使用病原檢查或血清學(xué)方法查出病狗，加以殺滅。在病狗較多的地區(qū)，應(yīng)動(dòng)員群眾少養(yǎng)或不養(yǎng)狗。

　　2、滅蛉和防蛉

　　在白蛉季節(jié)內(nèi)查見(jiàn)病人后，可用殺蟲(chóng)劑噴灑病家及其四周半徑15m之內(nèi)的住屋和畜舍，以殲滅停留在室內(nèi)或自野外入侵室內(nèi)吸血的白蛉。提倡使用蚊帳，以2.5％溴氰菊酯（每m2帳面15mg純品）在白蛉季節(jié)內(nèi)浸蚊帳一次，能有效保護(hù)人體免受蚊、蛉叮咬。不露宿，提倡裝置浸泡過(guò)溴氰菊酯（劑量同上）的細(xì)孔紗門紗窗。

　　在山丘及黃土高原地帶的利什曼病疫區(qū)內(nèi)，可在白蛉季節(jié)內(nèi)用2.5％溴氰菊酯藥浴或噴淋狗體（每只狗用2－3克），以殺死或驅(qū)除前來(lái)刺叮吸血的白蛉。夜間在荒漠地帶野外執(zhí)勤人員，應(yīng)在身體裸露部位涂擦驅(qū)避劑，以防止白蛉叮咬。

　　利什曼病需要做的化驗(yàn)檢查主要有以下內(nèi)容：

　　一、病原學(xué)檢查

　　1、髂骨穿刺

　　施行髂骨穿刺時(shí)，病人側(cè)臥。術(shù)者先用手指確定髂骨前上棘的部位，皮膚消毒。

　　2、脾臟穿刺

　　實(shí)施脾穿刺前，應(yīng)先測(cè)定病人的出血時(shí)間，如超過(guò)5分鐘則不予穿刺，凡脾腫在肋下4cm以內(nèi)的亦以不作穿刺為妥，患者如伴有腹水、黃疸、極度貧血以及并發(fā)肺炎等嚴(yán)重疾病時(shí)，均不宜施行脾穿刺術(shù)。穿刺時(shí)病人仰臥，施術(shù)者先確定脾臟的大小和部位，消毒皮膚。

　　3、淋巴結(jié)穿刺

　　腫大的淋巴結(jié)處的皮膚作局部消毒后，用洗凈的左手拇指和食指捏住淋巴結(jié)，向上提起，并使其固定于兩指之間。手持消毒的針頭刺入淋巴結(jié)內(nèi)，待數(shù)秒鐘后即將針頭拔出。

　　4、皮膚刮片檢查

　　局部皮膚消毒后，以洗凈的左手拇指和食指捏住皮膚結(jié)節(jié)，使其固定于兩指間。再用滅菌干燥手術(shù)刀輕輕切開(kāi)皮膚，刮取切口兩側(cè)的皮膚組織，制成涂片后染色鏡檢。

　　5、原蟲(chóng)培養(yǎng)

　　在嚴(yán)格的無(wú)菌操作下，把可疑病人的骨，脾、淋巴結(jié)或皮膚損害內(nèi)所取得的各種組織液置三恩培養(yǎng)基內(nèi)，放入22－240C溫箱內(nèi)培養(yǎng)。15天后用白金耳取少量培養(yǎng)液于玻片上，在光學(xué)顯微鏡（高倍）下檢查，如查見(jiàn)利什曼原蟲(chóng)前鞭毛體，即可確定診斷。

　　二、血清學(xué)檢查

　　自70年代開(kāi)始，隨著生物化學(xué)、免疫學(xué)和分子生物學(xué)的進(jìn)展，促使血清學(xué)診斷研究有了很大提高。不僅方法多樣，而且從以往簡(jiǎn)單的補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)，發(fā)展為微量、特異、快速的免疫標(biāo)記技術(shù)。這種利什曼病免疫診斷新技術(shù)可用于檢測(cè)感染宿主體內(nèi)的循環(huán)抗體、循環(huán)抗原和循環(huán)免疫復(fù)合物。在輔助病原診斷及判斷流行情況方面起著重要的作用。

　　利什曼病患者在飲食上應(yīng)注意，可多吃以下食物：

　　1、宜吃清爽清淡的素食，宜多吃常吃具有清利濕熱作用的食物。而且還要忌吃膏粱厚味，甘肥滋膩，生濕助濕的食物，忌吃酸澀和辛辣刺激性食物，忌吃性屬溫?zé)嶂鹗澄?，忌吃油?rùn)的動(dòng)物脂肪、海腥魚(yú)類食物，忌吃油煎炒炸、炙焯香燥熏烤的食物，忌吃煙與酒。

　　2、限制過(guò)量蛋白攝入，忌辛辣刺激食物，忌發(fā)物。如魚(yú)、蝦、蟹、公雞、牛肉、海鮮等食物具有一定的致敏因素，可使人體發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，能使炎癥加重，需要注意少吃或者避免食用；

　　3、忌肥膩厚味食物，如豬肉特別是肥肉等高脂肪類的食物，可以多吃點(diǎn)蔬菜水果類等富含維生素和纖維素的食物。

　　西醫(yī)表明利什曼病治療，根據(jù)不同時(shí)期采取不同治療方法。

　　1、初治病例

　　斯銻黑克六日療法：成人總量120－150mg銻/kg，兒童總量200－240mg銻/kg，平分6次，每日肌肉或靜脈注射一次，6天為一療程。在治療過(guò)程中，如病人出現(xiàn)高熱、鼻衄、呼吸加速或劇烈咳嗽和脾區(qū)疼痛等副反應(yīng)，可停止注射數(shù)日，待癥狀緩解后再繼續(xù)注射，藥物總量可與先前注射的合并計(jì)算。如果白細(xì)胞計(jì)數(shù)突然減少，粒細(xì)胞降至20％以下，可考慮為白細(xì)胞缺乏癥，應(yīng)立即停藥，進(jìn)行對(duì)癥治療，待恢復(fù)后再使用銻劑治療利什曼病。斯銻黑克三周療法：成人總量135mg銻/kg，兒童總量200mg銻/kg,平分6次，每周肌肉或靜脈注射2次，三周完畢一療程。此法適用于體質(zhì)差或病情較重的患者。

　　2、未治愈病人

　　患者經(jīng)一個(gè)療程斯銻黑克治療后半個(gè)月復(fù)查時(shí)，如體溫仍高于正常，白細(xì)胞計(jì)數(shù)未見(jiàn)增加，脾腫依舊，原蟲(chóng)并不消失，應(yīng)認(rèn)為治療無(wú)效?？杉哟笏逛R黑克的劑量，比原劑量增加1/3，采取8天8針療法進(jìn)行第2個(gè)療程。

　　3、復(fù)發(fā)病人

　　利什曼病經(jīng)治療后體溫已恢復(fù)正常，一般情況和血象都有好轉(zhuǎn)，脾腫亦見(jiàn)縮小，穿刺檢查不能查見(jiàn)利什曼原蟲(chóng)，但隔數(shù)月后（一般在半年內(nèi)）體溫上升，脾腫增大，骨髓或脾穿刺涂片上又查見(jiàn)原蟲(chóng)，即為復(fù)發(fā)，仍可用斯銻黑克治療，應(yīng)在原劑量基礎(chǔ)上加大1/3。