黑熱病又稱內(nèi)臟利什曼病，是杜氏利什曼原蟲（黑熱病原蟲）所引起的慢性地方性傳染病。過去流行于長江以北地區(qū)。傳染源是患者和病犬（癩皮狗），通過白蛉傳播。每年5～8月為白蛉活動季節(jié)，白蛉吸吮患者的血液時，原蟲便進入白蛉體內(nèi)，發(fā)育繁殖成鞭毛體，7天后白蛉再次叮蛟人體時，將鞭毛體注入，即可引起感染。原蟲主要寄生在患者的血液、肝、脾、骨髓和淋巴結中。
黑熱病
- 目錄
- 1.黑熱病的發(fā)病原因有哪些 2.黑熱病容易導致什么并發(fā)癥 3.黑熱病有哪些典型癥狀 4.黑熱病應該如何預防 5.黑熱病需要做哪些化驗檢查 6.黑熱病病人的飲食宜忌 7.西醫(yī)治療黑熱病的常規(guī)方法
1黑熱病的發(fā)病原因有哪些
黑熱病的發(fā)生是由于人體感染黑熱病原蟲所致。當受染白蛉叮咬人時，將前鞭毛體注入皮下組織，少部分被中性粒細胞坡壞，大部被網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的巨噬細胞所吞噬并在其中繁殖、增生，隨血流至全身，破壞巨噬細胞，又被其他單核-巨噬細胞所吞噬，如此反復，導致機體單核巨噬細胞大量增生，以肝、脾、骨髓、淋巴結的損害為主。細胞增生和繼發(fā)的阻塞性充血是肝、脾、淋巴結腫大的基本原因。由于粒細胞及免疫活性細胞的減少，致使機體免疫功能低下，易引起繼發(fā)感染。因網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)不斷增生，漿細胞大量增加，所致血漿球蛋白增高，加之肝臟受損合成白蛋白減少，致使血漿白球蛋比值倒置。
2黑熱病容易導致什么并發(fā)癥
黑熱病可并發(fā)走馬疳、急性粒細胞缺乏癥及肺炎等，其具體并發(fā)癥狀如下所述。
1、走馬疳或稱壞死性口腔炎患者口腔粘膜及其附近組織呈快速壞死，常由齒齦與頰粘膜開始，迅速波及鼻、上腭、下頜、眼眶及咽部，甚至可能穿孔。
2、急性粒細胞缺乏癥急性顆粒性白細胞缺乏癥的出現(xiàn)，與黑熱病病程長短、嚴重程度、肝脾腫大程度，或已經(jīng)存在的貧血和白細胞減少程度均不呈平行關系。
3、肺炎多見于兒童患者。臨床表現(xiàn)雖如一般肺炎，但起病多兇猛，發(fā)熱可達4l℃。呼吸困難、紫紺、循環(huán)衰竭、昏迷、驚厥皆不少見。
3黑熱病有哪些典型癥狀
黑熱病的潛伏期—般為3～6個月，最短僅10天左右，最長的達9年之久。其具體臨床表現(xiàn)如下所述。
一、典型臨床表現(xiàn)
1、發(fā)病多緩慢，不規(guī)則發(fā)熱，呈雙峰熱，中毒癥狀輕，初起可有胃腸道癥狀如食欲減退、腹痛、腹瀉等?？捎蓄愃聘忻皹影Y狀。病程較長，可達數(shù)月，全身中毒癥狀不明顯，有些患者發(fā)熱數(shù)月仍能勞動。
2、脾、肝及淋巴結腫大脾明顯腫大，起病后半個月即可觸及且質(zhì)軟，以后逐漸增大，半年后可達臍部甚至盆腔，質(zhì)地硬。肝為輕至中度腫大，質(zhì)地軟，偶有黃疸、腹水。淋巴結為輕至中度腫大。
3、貧血及營養(yǎng)不良在病程晚期可出現(xiàn)，有精神萎靡、頭發(fā)稀疏、心悸、氣短、面色蒼白、浮腫及皮膚粗糙，皮膚顏色可加深故稱之為黑熱?。╧ala-azar即印度語發(fā)熱、皮膚黑之意）?？梢蜓“鍦p少而有鼻出血、牙齦出血及皮膚出血點等。
在病程中癥狀緩解與加重可交替出現(xiàn)，一般病后1個月進入緩解期，體溫下降、癥狀減輕、脾縮小及血象好轉，持續(xù)數(shù)周，以后又可反復復發(fā)，病程遷延數(shù)月。
二、特殊臨床類型
1、皮膚型黑熱病多數(shù)患者有黑熱病史，可發(fā)生在黑熱病病程中，少數(shù)為無黑熱病病史的原發(fā)患者。皮損主要是結節(jié)、丘疹和紅斑，偶見褪色斑，表面光滑，不破潰很少自愈，結節(jié)可連成片類似瘤型麻風。發(fā)生在身體任何部位，但面頰部多見?；颊咭话闱闆r良好，大多數(shù)能照常工作及勞動，病程可長達10年之久。
2、淋巴結型黑熱病較少見，嬰幼兒發(fā)病為主。多無黑熱病病史，可與黑熱病同時發(fā)生。表現(xiàn)為淺表淋巴結腫大，尤以腹股溝部多見，花生米大小，也可融合成大塊狀，較淺可移動，局部無紅腫熱痛。全身情況良好，肝脾多不腫大或輕度腫大。
4黑熱病應該如何預防
黑熱病的預防主要是從傳染源、傳播途徑和易感人群入手，其具體預防措施如下所述。
1、在流行區(qū)進行黑熱病及防治的宣傳，提高居民自我保護意識與能力。
2、應用寄生蟲學和血清免疫學方法查出感染內(nèi)臟利什曼原蟲的犬應及時殺滅。每年5～9月白蛉活動季節(jié)用有機磷殺劑噴灑住宅等處殺滅白蛉。
3、保護易感人群，加強防蛉措施，避免白蛉叮咬。
5黑熱病需要做哪些化驗檢查
黑熱病的檢查包括活檢和血液檢查等，其具體檢查方法如下所述。
一、血象白細胞下降，血小板減少，完全可有貧血。
二、病原學檢查為確診本病的最可靠方法，主要是通過骨髓、淋巴結穿刺，進行涂片染色，在顯微鏡下檢LD小體。
1、穿刺檢查
?。?）涂片法以骨髓穿刺物作涂片、染色，鏡檢。此法最為常用，原蟲檢出率為80％～90％。淋巴結穿刺應選取表淺、腫大者，檢出率為46％～87％。也可做淋巴結活檢。脾穿刺檢出率較高，可達90.6％～99.3％，但不安全，少用。
?。?）培養(yǎng)法將上述穿刺物接種于NNN培養(yǎng)基，置22～25℃溫箱內(nèi)。經(jīng)一周，若培養(yǎng)物中查見活動活潑的前鞭毛體，則判為陽性結果。操作及培養(yǎng)過程應嚴格注意無菌。
?。?）動物接種法穿刺物接種于易感動物（如地鼠、BALB/c小鼠等），1～2個月后取肝、脾作印片或涂片，瑞氏染液染色，鏡檢。
2、皮膚活組織檢查
在皮膚結節(jié)處用消毒針頭刺破皮膚，取少許組織液，或用手術刀亂取少許組織作涂片，染色，鏡檢。
三、免疫診斷法
1、檢測血清抗體如酶聯(lián)免疫吸附試驗、間接血凝試驗、對流免疫電泳、間接熒光試驗、直接凝集試驗等，陽性率高，假陽性率也較高。近年來，用分子生物學方法獲得純抗原，降低了假陽性率。
2、檢測血清循環(huán)抗原單克隆抗體抗原斑點試驗用于診斷黑熱病，陽性率高，敏感性、特異性、重復性均較好，僅需微量血清即可，還可用于療效評價。
四、分子生物學方法
近年來，用聚合酶鏈反應及DNA探針技術檢測黑熱病取得較好的效果，敏感性、特異性高，但操作較復雜，目前未能普遍推廣。
6黑熱病病人的飲食宜忌
黑熱病除了常規(guī)的治療外，飲食還要注意：患者宜吃高熱量、高蛋白的食物；宜吃富含鐵、維生素B12的食物。注意低脂、低膽固醇飲食。
7西醫(yī)治療黑熱病的常規(guī)方法
黑熱病的治療包括藥物治療和手術治療，其具體檢查方法如下所述。
一、一般治療
病人應臥床休息，進高熱量、高蛋白、高維生素飲食。應加強口腔衛(wèi)生及護理。嚴重病人特別是合并急性粒細胞或走馬疳者，最好住單人房間，居室紫外線消毒以防交叉感染。一般情況差者可予輸血。
二、化學治療
1、葡萄糖酸銻鈉一般采用6日療法，總劑量按體重計算。成人總量為120～150mg/kg，兒童總劑量為200～240mg/kg，均分6次給藥，每日1次肌肉或靜脈注射。
2、兩性霉素B（AmB）0.5mg(/kg.d)×14d；AmB毒性較大，常引起發(fā)熱、貧血、腎損害、低血鉀及心肌損害等。大劑量可致永久性腎損害，小劑量毒性低。目前認為
三、手術治療
多種治療無效、病原體仍可查到、脾明顯腫大并伴脾功能亢進者，應行脾切除術，術后再用銻劑治療，以期根治。
四、并發(fā)癥的治療
凡有走馬疳、顆粒性白細胞缺乏癥、肺炎的患者，應及時給予足夠的抗生素治療，需要時可多次少量輸新鮮血并注射丙種球蛋白。
