患者臨床常表現(xiàn)為貧血、消瘦、大便次數(shù)增多、大便變形，并有粘液血便。有時(shí)出現(xiàn)腹部腫塊和腸梗阻癥狀。好發(fā)部位以直腸為主，乙狀結(jié)腸為次，其他部位較少。
腸腫瘤
- 目錄
- 1.腸腫瘤的發(fā)病原因有哪些 2.腸腫瘤容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥 3.腸腫瘤有哪些典型癥狀 4.腸腫瘤應(yīng)該如何預(yù)防 5.腸腫瘤需要做哪些化驗(yàn)檢查 6.腸腫瘤病人的飲食宜忌 7.西醫(yī)治療腸腫瘤的常規(guī)方法
1腸腫瘤的發(fā)病原因有哪些
腸腫瘤中發(fā)生在十二指腸、空腸和回腸等部位的腫瘤發(fā)生率約為36％，占全身腫瘤的0.2％左右。發(fā)病率低可能與以下因素有關(guān)：
1、小腸內(nèi)容物是液體狀態(tài)，可以減低進(jìn)入小腸的致癌物質(zhì)的濃度。
2、小腸排空速度快，減少了致癌物質(zhì)與小腸的接觸時(shí)間。
3、小腸內(nèi)含有保護(hù)性酸及高濃度的免疫球蛋白IgA，可能對(duì)致癌物有溶解作用。
4、小腸可能有一種類似脾臟的特殊保護(hù)系統(tǒng)，起到防御腫瘤的作用。
小腸腫瘤可以發(fā)生在任何年齡，一般見于中老年，50～70歲為多見，男女發(fā)病率大致相等。
在小腸腫瘤中，惡性腫瘤多于良性腫瘤。良性腫瘤較常見的有平滑肌瘤、脂肪瘤和腺瘤，血管瘤比較少見，而神經(jīng)纖維瘤、纖維瘤、纖維肌瘤等更為罕見。惡性腫瘤中以惡性淋巴瘤、腺癌、平滑肌肉瘤等較為多見。腫瘤可以發(fā)生于小腸的任何部位，其中腺瘤和類癌多見于十二指腸，其他腫瘤則多見于回腸和空腸。腫瘤多為單發(fā)，但也可多發(fā)，惡性腫瘤多發(fā)性病變常為腸外原發(fā)病灶轉(zhuǎn)移所致。
2腸腫瘤容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥
腸腫瘤可并發(fā)腸梗阻、腸穿孔、腹膜炎、消化道出血和貧血，其具體治療方法如下所述。
1、腸梗阻：1/3的病人可發(fā)生腸梗阻。一般為慢性不完全性腸梗阻，嘔吐及腹脹不十分顯著。其特點(diǎn)是腸梗阻可反復(fù)發(fā)作及自行緩解。
2、腸穿孔與腹膜炎：發(fā)生率為8.4％～18.3％。部分是在腸梗阻的基礎(chǔ)上發(fā)生的，其他病例則因腫瘤侵犯腸壁發(fā)生潰瘍、壞死、感染而致腸穿孔。急性穿孔引起彌漫性腹膜炎，死亡率極高。慢性穿孔可發(fā)生腸袢間粘連、炎性包塊、膿腫及腸瘺。
3、消化道出血與貧血：發(fā)生率為18.1％～27.9％，常見于黏膜下腫瘤。出血原因主要是由于腫瘤表面糜爛、潰瘍、壞死所致。如長(zhǎng)期的隱性出血，病人發(fā)生貧血。
3腸腫瘤有哪些典型癥狀
腸腫瘤有小腸腫瘤和結(jié)腸癌等，其臨床表現(xiàn)有所不同，具體如下所述。
一、小腸腫瘤臨床表現(xiàn)很不典型，常表現(xiàn)下列一種或幾種癥狀。
1、腹痛是最常見的癥狀，多因腫瘤的牽伸、腸管蠕動(dòng)功能紊亂等所引起，可為隱痛、脹痛乃至劇烈絞痛。當(dāng)并發(fā)腸梗阻時(shí)，疼痛尤為劇烈。并可伴有腹瀉、食欲不振等。
2、腸道出血常為間斷發(fā)生的柏油樣便或血便，甚至大量出血。有的因長(zhǎng)期反復(fù)小量出血未被察覺，而表現(xiàn)為慢性貧血。
3、引起急性腸梗阻最常見的原因是腸套疊，但極大多數(shù)為慢性復(fù)發(fā)性。腫瘤引起的腸腔狹窄和壓迫鄰近腸管也是發(fā)生腸梗阻的原因，亦可誘發(fā)腸扭轉(zhuǎn)。
4、腹內(nèi)腫塊一般腫塊活動(dòng)度較大，位置多不固定。
5、腸穿孔多見于小腸惡性腫瘤。急性穿孔導(dǎo)致腹膜炎，慢性穿孔則形成腸瘺。
6、類癌綜合征是由于類癌細(xì)胞產(chǎn)生的5-羥色胺和血管舒緩素的激活物質(zhì)緩激肽所引起。主要表現(xiàn)為陣發(fā)性面、頸部和上軀體皮膚潮紅(毛細(xì)血管擴(kuò)張)，腹瀉，哮喘和因纖維組織增生而發(fā)生心瓣膜病。常因進(jìn)食、飲酒、情緒激動(dòng)、按壓腫瘤而激發(fā)。大多見于類癌而有肝轉(zhuǎn)移的病人。
二、結(jié)腸癌早期常無特殊癥狀，發(fā)展后主要有下列癥狀。
1、排便習(xí)慣與糞便性狀的改變：常為最早出現(xiàn)的癥狀。多表現(xiàn)為排便次數(shù)增加、腹瀉、便秘、糞便中帶血、膿或粘液。
2．腹痛：也是早期癥狀之一，常為定位不確切的持續(xù)性隱痛，或僅為腹部不適或腹脹感，出現(xiàn)腸梗阻時(shí)則腹痛加重或?yàn)殛嚢l(fā)性絞痛。
3、腹部腫塊：多為瘤體本身，有時(shí)可能為梗阻近側(cè)腸腔內(nèi)的積糞。腫塊大多堅(jiān)硬，呈結(jié)節(jié)狀。如為橫結(jié)腸和乙狀結(jié)腸癌可有一定活動(dòng)度。如癌腫穿透并發(fā)感染時(shí)，腫塊固定，且有明顯壓痛。
4、腸梗阻癥狀：一般屬結(jié)腸癌的晚期癥狀。多表現(xiàn)為慢性低位不完全腸梗阻。主要表現(xiàn)是腹脹和便秘，腹部脹痛或陣發(fā)性絞痛。當(dāng)發(fā)生完全梗阻時(shí)，癥狀加劇。左側(cè)結(jié)腸癌有時(shí)可以急性完全性結(jié)腸梗阻為首先出現(xiàn)的癥狀。
5、全身癥狀：由于慢性失血、癌腫潰爛、感染、毒素吸收等引起，病人可出現(xiàn)貧血、消瘦、乏力、低熱等。
病情晚期可出現(xiàn)肝腫大、黃疸、浮腫、腹水、直腸前凹腫塊、鎖骨上淋巴結(jié)腫大及惡病質(zhì)等。由于癌腫病理類型和部位的不同，臨床表現(xiàn)也有區(qū)別。一般右側(cè)結(jié)腸癌以全身癥狀、貧血、腹部腫塊為主要表現(xiàn)。左側(cè)結(jié)腸癌則以腸梗阻、便秘、腹瀉、便血等癥狀為顯著。
4腸腫瘤應(yīng)該如何預(yù)防
腸腫瘤無有效預(yù)防措施，早發(fā)現(xiàn)、早診斷是本病防治的關(guān)鍵。尤其對(duì)腸腫瘤的高發(fā)人群要引起注意。腸腫瘤的高發(fā)人群如下所述。
1、發(fā)病年齡：大多數(shù)病人在50歲以后發(fā)病。
2、家族史：如果某人的一級(jí)親屬，比如說父母，得過結(jié)直腸腫瘤，他在一生中患此病危險(xiǎn)性比普通人群要高8倍。大約四分之一的新發(fā)病人有結(jié)直腸腫瘤的家族史。
3、結(jié)腸疾病史：某些結(jié)腸疾病如克隆氏病或潰瘍性結(jié)腸炎可能增加結(jié)直腸腫瘤的發(fā)病機(jī)會(huì)。他們結(jié)腸腫瘤的危險(xiǎn)性是常人的30倍。
4、息肉：大部分結(jié)直腸腫瘤是從小的癌前病變發(fā)展而來，它們被稱為息肉。其中絨毛樣腺瘤樣息肉更容易發(fā)展成癌，惡變得機(jī)會(huì)約為25％；管狀腺瘤樣息肉惡變率為1～5％。
5、基因特征：一些家族性腫瘤綜合癥，如遺傳性非息肉病結(jié)腸腫瘤，可明顯增加結(jié)直腸腫瘤的發(fā)病機(jī)會(huì)。而且發(fā)病時(shí)間更為年輕。
以上人群定期健康體檢是預(yù)防本病的關(guān)鍵。
5腸腫瘤需要做哪些化驗(yàn)檢查
腸腫瘤的檢查包括X線鋇餐、纖維十二指腸鏡、纖維結(jié)腸鏡等，其具體檢查方法如下所述。
一、小腸腫瘤的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)和X線鋇餐檢查，由于小腸腫瘤的臨床癥狀不典型，并又缺少早期體征和有效的診斷方法，因此容易延誤診斷。對(duì)具有一種或數(shù)種表現(xiàn)者，應(yīng)考慮小腸腫瘤的可能，需作進(jìn)一步的檢查。
1、X線鋇餐檢查：對(duì)疑有十二指腸的腫瘤，采用弛張性十二指腸鋇劑造影。
2、纖維十二指腸鏡、纖維小腸鏡檢查及選擇性動(dòng)脈造影術(shù)：提高小腸腫瘤的診斷率。
3、由于類癌病人血中5-羥色胺升高，故對(duì)懷疑類癌的病例，測(cè)定病人尿中的5-羥色胺的降解物5—羥吲哚乙酸(5-HIAA)，有助于確定腫瘤的性質(zhì)。
4、必要時(shí)可行剖腹探查。
二、結(jié)腸癌早期癥狀多不明顯，易被忽視。
凡40歲以上有以下任一表現(xiàn)者應(yīng)列為高危人：
1、Ⅰ級(jí)親屬有結(jié)直腸癌史者。
2、有癌癥史或腸道腺瘤或患肉史。
3、大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性者。
4、以下五種表現(xiàn)具有二項(xiàng)以上者：粘液血便、慢性腹瀉、慢性便秘、慢性闌尾炎史及精神創(chuàng)傷史。
對(duì)此組高危人群或?qū)σ蔀榻Y(jié)腸癌時(shí)，行X線鋇劑灌腸或氣鋇雙重對(duì)比造影檢查，以及纖維結(jié)腸鏡檢查，不難明確診斷。B型超聲和CT掃描檢查對(duì)了解腹部腫塊和腫大淋巴結(jié)，發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)有無轉(zhuǎn)移等均有幫助。血清癌胚抗原(CEA)值約60％的結(jié)腸癌病人高于正常，但特異性不高，用于術(shù)后判斷預(yù)后和復(fù)發(fā)，有一定幫助。
6腸腫瘤病人的飲食宜忌
腸腫瘤患者術(shù)后宜多攝入富含維生素的食物，少食脂肪含量多的食物，其具體飲食注意事項(xiàng)如下所述。
1、腸癌術(shù)后患者的飲食要多樣化，不偏食，不挑食。不要長(zhǎng)期食用高脂肪的飲食，常吃富含維生素的新鮮蔬菜及防癌食品。
2、手術(shù)后的病人，都應(yīng)在飲食中補(bǔ)充維生素含量豐富的食物，可選果汁和菜湯飲用。一般認(rèn)為，每日飲食中維生素C不足100毫克時(shí)，應(yīng)另外用維生素C藥片加入其中，以補(bǔ)足到100毫克以上。
3、手術(shù)中的出血和手術(shù)刺激腎上腺皮質(zhì)功能分泌增加，這些因素均可導(dǎo)致機(jī)體排鉀量增加，血鉀和細(xì)胞內(nèi)鉀濃度減少。故在手術(shù)后病人的飲食中要注意增加含鉀多的食品，如肉汁、菜湯、連皮水果等。
4、手術(shù)過程中病人常有不同程度的失血。有些病人雖然用輸血的方式給予補(bǔ)充，但輸血所補(bǔ)充的血液不如由營(yíng)養(yǎng)自身產(chǎn)生的血好。所以手術(shù)后病人的飲食，應(yīng)注意增加補(bǔ)血的成分，如含蛋白質(zhì)和鐵質(zhì)高的食物，如動(dòng)物肝、瘦肉、禽蛋類、牛奶、鯽魚、鴨湯、桂圓、銀耳、甲魚等。
5、術(shù)后的病人常常厭油膩的食物。雖然補(bǔ)充脂肪對(duì)手術(shù)后的病人也很重要，但為了防止破壞病人的胃口，飲食宜清淡少油。選用鮮味濃的小麻油等較好。
6、加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高耐寒能力和機(jī)體抵抗力。冬蟲夏草對(duì)術(shù)后恢復(fù)有較大幫助。研究發(fā)現(xiàn)，冬蟲夏草所含蟲草素能有效吞噬腫瘤細(xì)胞，效果是硒的4倍，還能增強(qiáng)紅細(xì)胞黏附腫瘤細(xì)胞的能力，在腫瘤化療期間以及腫瘤手術(shù)后可起到阻止腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的作用。病人宜選用天然蟲草素含量較高的冬蟲夏草，粉碎后服用，每次1.5克，每日2次連續(xù)服用一個(gè)月大部分患者可取得良好的療效。
7、癌癥患者的免疫力低下，白細(xì)胞低于正常值是常見的，可以吃一些溫補(bǔ)類的肉類，羊肉、狗肉、鹿肉、牛肚、阿膠、雞肉、雞蛋、鴿肉、甲魚等。
8、少量多餐，細(xì)嚼慢咽。要給少纖維無刺激的飲食，以免飲食刺激傷口愈合。吃飯時(shí)要保持精神平靜和情緒安定。每日6～7餐，干稀分食，在進(jìn)餐后30分鐘再喝飲料或水。
7西醫(yī)治療腸腫瘤的常規(guī)方法
腸腫瘤的治療一手術(shù)為主，其具體治療方法如下所述。
一、小腸腫瘤
小的或帶蒂的良性腫瘤可連同周圍腸壁組織一起作局部切除。較大的或局部多發(fā)的腫瘤作部分腸切除吻合術(shù)。惡性腫瘤則需連同腸系膜及區(qū)域淋巴結(jié)作根治性切除術(shù)。術(shù)后根據(jù)情況，選用化療或放療。如腫瘤已與周圍組織浸潤(rùn)固定，無法切除，并有梗阻者，則可作短路手術(shù)，以緩解梗阻。
二、結(jié)腸癌
原則是以手術(shù)切除為主的綜合治療。
1、結(jié)腸癌根治性手術(shù)它的切除范圍須包括痛腫所在腸袢及其系膜和區(qū)域淋巴結(jié)。
?。?）右半結(jié)腸切除術(shù)：適用于盲腸、升結(jié)腸、結(jié)腸肝曲的癌腫。對(duì)于盲腸和升結(jié)腸癌，切除范圍包括右半橫結(jié)腸、升結(jié)腸、盲腸，包括長(zhǎng)約15～20cm的回腸末段，作回腸與橫結(jié)腸端端或端側(cè)吻合。對(duì)于結(jié)腸肝曲的癌腫，除上述范圍外，須切除橫結(jié)腸和胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈組的淋巴結(jié)。
?。?）橫結(jié)腸切除術(shù)：適用于橫結(jié)腸癌。切除包括肝曲和脾曲的整個(gè)橫結(jié)腸，包括胃結(jié)腸韌帶的淋巴結(jié)組，行升結(jié)腸和降結(jié)腸端端吻合。倘若因兩端張力大而不能吻合，對(duì)偏左側(cè)的橫結(jié)腸癌，則可切除降結(jié)腸，行升結(jié)腸、乙狀結(jié)腸吻合術(shù)。
?。?）左半結(jié)腸切除術(shù)：適用于結(jié)腸脾曲和降結(jié)腸癌。切除范圍包括橫結(jié)腸左半、降結(jié)腸，并根據(jù)降結(jié)腸癌位置的高低切除部分或全部乙狀結(jié)腸，然后作結(jié)腸間或結(jié)腸與直腸端端吻合術(shù)。
?。?）乙狀結(jié)腸癌的根治切除術(shù)：要根據(jù)乙狀結(jié)腸的長(zhǎng)短和癌腫所在的部位，分別采用切除整個(gè)乙狀結(jié)腸和全部降結(jié)腸，或切除整個(gè)乙狀結(jié)腸、部分降結(jié)腸和部分直腸，作結(jié)腸直腸吻合術(shù)。
2、結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻的手術(shù)應(yīng)當(dāng)在進(jìn)行胃腸減壓、糾正水和電解質(zhì)紊亂以及酸堿失衡等適當(dāng)?shù)臏?zhǔn)備后，早期施行手術(shù)。右側(cè)結(jié)腸癌，可作右半結(jié)腸切除一期回腸結(jié)腸吻合術(shù)。如病人情況不許可，則先作盲腸造口解除梗阻，二期手術(shù)行根治性切除。如癌腫已不能切除，可切斷末端回腸，行近切端回腸橫結(jié)腸端側(cè)吻合，遠(yuǎn)切端回腸斷端造口。左側(cè)結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻時(shí)，一般應(yīng)在梗阻部位的近側(cè)作橫結(jié)腸造口，在腸道充分準(zhǔn)備的條件下，再二期手術(shù)行根治性切除。對(duì)腫瘤已不能切除者，則行姑息性結(jié)腸造口。
在結(jié)腸癌手術(shù)切除的具體操作中，首先要將腫瘤所在的腸管遠(yuǎn)近端用紗布條扎緊，以防止癌細(xì)胞在腸腔內(nèi)擴(kuò)散、種植。隨即結(jié)扎相應(yīng)的血管，以防止癌細(xì)胞血行轉(zhuǎn)移；然后再行腸袢切除。
結(jié)腸癌手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備十分重要。常用的一類是口服腸道抗菌藥物、瀉劑及多次灌腸辦法：
?。?）全腸道灌洗法，于術(shù)前12～14小時(shí)開始口服37℃左右等滲平衡電解質(zhì)液(用氧化鈉、碳酸氫鈉、氯化鉀配制)，引起容量性腹瀉，以達(dá)到徹底清洗腸道目的，一般灌洗全過程約需3～4小時(shí)，灌洗液量不少于6000ml。灌洗液中也可加入抗菌藥物。但此法對(duì)有的病人不能耐受；對(duì)年邁體弱，心、腎等重要器官功能障礙和腸梗阻者，不宜選用。
?。?）于術(shù)前2日進(jìn)流質(zhì)飲食，口服腸道抗菌藥物(如新霉素，磺胺胍及甲硝唑等)和瀉劑(如蓖麻油10～30ml或硫酸鎂15～20g，每日1次)，術(shù)前晚清潔灌腸。
?。?）口服5％～10％甘露醇法，較前法簡(jiǎn)便。但因甘露醇在腸道內(nèi)被細(xì)菌酵解，可產(chǎn)生因術(shù)中使用電刀而易引發(fā)爆炸的氣體，應(yīng)予注意，對(duì)年邁體弱、心功能差者，也應(yīng)慎用。上述這些術(shù)前腸道準(zhǔn)備措施可使結(jié)腸排空，并盡量減少腸腔內(nèi)細(xì)菌數(shù)量，減少手術(shù)后感染。
3、化學(xué)藥物治療
化學(xué)藥物治療不論輔助化療或腫瘤化療均以5-FU為基礎(chǔ)用藥。輔助化療適用于根治術(shù)后DukesB及C期病人，常用方案：
（1）5-FU：每日450mg/m2，連續(xù)5日靜脈注射。間歇4周后，每次450mg/m2，每周1次，連用48周，與此同時(shí)應(yīng)用左旋咪唑50mg，3次/日，每2周服3日，連用1年。
（2）CF/FU方案：CF(亞葉酸鈣)每日20或200mg/m2×5日；5-FU每日450或370mg/m2×5日，靜脈滴注，每4周重復(fù)，術(shù)后共應(yīng)用6療程。
（3）口服FT-207(呋氟尿嘧啶)：100～150mg/m2×5日，每日3次，總量達(dá)20～30g。
結(jié)腸癌的預(yù)后較好，經(jīng)根治手術(shù)治療后，DokesA、B及C期的5年生存率約分別可達(dá)80％、65％及30％。
