革蘭陽性桿菌肺炎是由革蘭陽性桿菌感染所致，因老年免疫功能低下特別易患革蘭陽性桿菌肺炎，其次見于新生兒、孕婦等患者。臨床表現(xiàn)，突然發(fā)病，寒戰(zhàn)、高燒。呼吸困難、病死率極高、肺炭疽是常見病之一。
老年陽性桿菌肺炎
- 目錄
- 1.老年陽性桿菌肺炎的發(fā)病原因有哪些 2.老年陽性桿菌肺炎容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥 3.老年陽性桿菌肺炎有哪些典型癥狀 4.老年陽性桿菌肺炎應(yīng)該如何預(yù)防 5.老年陽性桿菌肺炎需要做哪些化驗檢查 6.老年陽性桿菌肺炎病人的飲食宜忌 7.西醫(yī)治療老年陽性桿菌肺炎的常規(guī)方法
1老年陽性桿菌肺炎的發(fā)病原因有哪些
革蘭陽性桿菌包括芽孢桿菌屬、李斯特菌屬、棒狀桿菌屬和丹毒絲菌屬。除少數(shù)致病菌外，大部分革蘭陽性桿菌為非致病菌。芽孢桿菌屬中枯草芽孢桿菌和蠟樣芽孢桿菌，廣泛分布于塵埃、水和空氣中，基本不致病。其中芽孢桿菌屬中炭疽芽孢桿菌可致肺炭疽病，目前較為少見。產(chǎn)單核細胞李氏菌為新生兒和免疫功能低下患者腦膜炎、敗血癥的重要病原菌，幾乎無引起肺部感染的報道。除白喉桿菌外的棒狀桿菌，統(tǒng)稱為白喉棒狀桿菌，包括假結(jié)核棒狀桿菌、干燥棒狀桿菌和假白喉棒狀桿菌等數(shù)種，系口咽或皮膚正常菌群，除免疫功能低下患者，很少致病。但近來有關(guān)于棒狀桿菌特別是JK群引起敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎和靜脈插管感染的報道，值得重視。丹毒絲菌和乳酸桿菌一般認(rèn)為是非致病菌，偶爾可引起肺部感染和敗血癥。炭疽桿菌為革蘭陽性桿菌，需氧兼性厭氧、菌體粗大、長4～8mm、無鞭毛、無動力，在不利環(huán)境下可形成芽孢。普通培養(yǎng)基中生長良好，抵抗力極強(毛皮中存活數(shù)年之久)。煮沸40min，干熱140℃3h，110℃高壓蒸氣10min，100℃流動蒸氣60min，甲醛溶液浸泡15min死亡。繁殖中的炭疽桿菌可分泌炭疽毒素，此毒素為復(fù)合多聚體，由水腫因子、保護性抗原、壞死因子組成。
2老年陽性桿菌肺炎容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥
老年陽性桿菌肺炎常見敗血癥、腦膜炎、休克、呼吸循環(huán)衰竭等并發(fā)癥，大部分與原有的多種基礎(chǔ)疾病有關(guān)，常見的有：休克、敗血癥、膿毒血癥、心律失常、水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、呼吸衰竭、心力衰竭、多器官功能性衰竭等。并發(fā)癥出現(xiàn)后，病情重，進展快，死亡率高。老年患者經(jīng)常沒有胸痛而僅表現(xiàn)為進行性呼吸困難加重。由于老年患者基礎(chǔ)肺功能較差，即使肺壓縮不多也表現(xiàn)中毒，必須及時搶救。
3老年陽性桿菌肺炎有哪些典型癥狀
原發(fā)吸入性肺炭疽最常見，少數(shù)繼發(fā)于皮膚炭疽病，潛伏期在1～7天，通常為2～3天，突然發(fā)病，起病急劇，也可先有2～4天感冒樣癥狀，緩解后再突然發(fā)病。臨床多表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、胸痛、咳血樣痰、發(fā)紺、肺部散在的濕啰音，偶在頸胸部出現(xiàn)皮下水腫，體征相對較輕，與病情嚴(yán)重性不對稱，若治療不及時，大多數(shù)在24～48h呼吸循環(huán)衰竭而死亡。皮膚見壞死、潰瘍，似炭灼樣的特征性交加，為典型改變。
4老年陽性桿菌肺炎應(yīng)該如何預(yù)防
病情未愈時，應(yīng)隔離治療。病人房間應(yīng)減少人員流動，注意天寒保暖，疾病流行期間，盡量遠離擁擠的公共場所。改善缺氧狀態(tài)，可用家庭氧療，口服化痰藥物，多引水，以濕化痰液，利于排痰。加強功能鍛煉，增加營養(yǎng)支持，并給予免疫增強劑。
5老年陽性桿菌肺炎需要做哪些化驗檢查
老年陽性桿菌肺炎的臨床檢查如下：一、血常規(guī)炭疽患者外周血白細胞明顯增高，一般為(10～20)×109/L，可高達(60～80)×109/L，分類中性粒細胞增高。二、細菌學(xué)檢查確診依靠從傷口分泌液、皮膚焦痂、痰、血液、嘔吐物、糞便以及腦脊液中直接涂片檢查或培養(yǎng)分離到炭疽桿菌。1、直接涂片檢查：采集感染部位的標(biāo)本如皮膚炭疽患者水皰液、肺炭疽患者痰液、腸炭疽患者腹瀉物或嘔吐物，腦膜炎患者腦脊液等直接涂片，革蘭染色，見到典型炭疽桿菌并結(jié)合臨床表現(xiàn)可作出初步診斷，炭疽芽孢可用甲基藍或印度墨染色后在顯微鏡下得到證實。2、細菌培養(yǎng)鑒定：血培養(yǎng)陽性率高，但皮損組織陽性率為60％～80％，鼻咽拭子培養(yǎng)陽性率更低，炭疽桿菌在肉湯培養(yǎng)基中形成長鏈或呈絮狀沉淀生長，在血平板，37℃24h后形成不溶血、灰色、粗糙型菌落，在低倍鏡下觀察菌落呈卷發(fā)狀，鑒定：（1）串珠試驗：炭疽桿菌在0.05～0.1U/ml青霉素培養(yǎng)基中形態(tài)改變，成串珠狀的圓球形菌體，相連似念珠，而類炭疽無此反應(yīng)，（2）重碳酸鹽毒力試驗陽性：將待檢菌接種于含0.5％碳酸氫鈉瓊脂平板上，置于10％二氧化碳環(huán)境中37℃24～48h，有毒菌株形成莢膜，呈黏液型。無毒菌株不形成莢膜，呈粗糙型菌落。臨床上有對青霉素耐藥報道，所以對培養(yǎng)菌落做藥敏實驗是必要的，尤其是針對生物恐怖相關(guān)性的炭疽病例。3、血清學(xué)檢查：血清學(xué)診斷價值較小，一般用于流行病學(xué)調(diào)查，如針對芽孢抗原的酶聯(lián)免疫吸附試驗，如抗體滴度呈4倍增高，提示近期曾感染或接種疫苗，也可采用針對保護性抗體的酶聯(lián)免疫電泳實驗或間接血凝實驗協(xié)助診斷。4、分子生物學(xué)檢查：聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)特異性擴增炭疽桿菌或炭疽芽孢特異性標(biāo)記物，即可用于診斷，也可用于分型，協(xié)助判斷傳染來源，PCR診斷的主要靶基因是編碼毒力因子的基因，毒素基因(pagA，lef，andcya)由毒力質(zhì)粒pXO1編碼，莢膜(capB、capC、andcapA)的生物合成由pXO2編碼，這些毒力基因是炭疽桿菌特有的，因此基于質(zhì)粒的檢測方法特異性很高，然而，也有報道某些炭疽桿菌株缺乏這些質(zhì)粒，因此，開發(fā)一種針對染色體上特異的位置的方法來檢測無毒的和有質(zhì)粒的炭疽桿菌非常必要，最近，Qi等人開發(fā)了一種熒光共振能量轉(zhuǎn)移PCR法，針對炭疽桿菌染色體定位上的rpoB基因，這種方法似乎是迄今為止最特異的，175例非炭疽桿菌的標(biāo)本中，僅1例報告為陽性，其引物和探針組合：BA1針對pXO2中的一個位點，BA2針對pXO1，BA3針對炭疽桿菌染色體上的一個位點。三、X線檢查顯示肺部浸潤、縱隔增寬、胸腔積液等。
6老年陽性桿菌肺炎病人的飲食宜忌
老年陽性桿菌肺炎患者在飲食上采取清淡易消化的食物，注意適當(dāng)?shù)亩喑砸恍┬迈r的蔬菜水果為宜，尤其是建議多吃一些白果、百合、白蘿卜、藕片之類的食物，同時注意避免吃辛辣刺激性的食物，避免抽煙喝酒，避免喝濃茶。
7西醫(yī)治療老年陽性桿菌肺炎的常規(guī)方法
老年陽性桿菌肺炎的治療方法及注意事項如下：一、藥物治療積極支持，對癥治療。首選青霉素，可用1000萬～2000萬U靜滴，并加氨基糖甙類聯(lián)合抗炎，療程2～3周。青霉素過敏可用四環(huán)素和氯霉素。二、注意事項1、家庭中應(yīng)注意觀察和測量體溫：體溫是肺炎的生命體征中重要指標(biāo)，家庭中其他成員應(yīng)學(xué)會觀察和測量。正常人腋下體溫一般應(yīng)在35～37℃，體溫超過37℃即認(rèn)為發(fā)熱。按發(fā)熱程度可分為：中熱38～38.9℃；高熱39～40℃；超過40℃為過高熱。發(fā)熱病人應(yīng)嚴(yán)密觀察，同時注意脈搏及血壓變化。發(fā)熱時鼓勵病人多飲水，必要時給予輸液，液體量在2500～3000ml，記錄24h液體出入量。補充電解質(zhì)、維生素、高熱量飲食，口服退熱藥物或溫水擦浴。2、呼吸的觀察和測量：觀察呼吸頻率和節(jié)律的變化，呼吸困難的病人應(yīng)給予吸氧，保持呼吸道通暢。選擇應(yīng)用化痰藥物，支氣管解痙藥物。心力衰竭時，觀察病人發(fā)紺、血壓及脈搏變化，給予強心、利尿及擴血管治療。3、咯血的病人，注意病人的咯血量、貧血情況，監(jiān)測血壓，保持呼吸道通暢，防止窒息。保持安靜，盡量劇烈咳嗽，必要時適量的鎮(zhèn)靜劑和鎮(zhèn)咳藥物。4、皮膚壞死、潰瘍時，應(yīng)注意保持皮膚清潔衛(wèi)生，按時清瘡去膿，防止皮膚感染。
