膿液積聚在一側(cè)或兩側(cè)的膈肌下、橫結(jié)腸及其系膜的間隙內(nèi)者，通稱膈下膿腫。膈下膿腫可發(fā)生在一個(gè)或兩個(gè)以上的間隙。其常繼發(fā)于臟器穿孔、炎癥等腹膜炎的并發(fā)癥?；颊甙l(fā)生膈下膿腫時(shí)，應(yīng)及時(shí)治療，治療效果好。急性腹膜炎或腹腔內(nèi)臟器的炎性疾病經(jīng)治療好轉(zhuǎn)后，或腹部手術(shù)數(shù)日后出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛者，均應(yīng)想到本病，并作進(jìn)一步檢查。X線透視可見患側(cè)膈肌升高，隨呼吸活動(dòng)度受限或消失，肋膈角模糊，積液。X線片顯示胸膜反應(yīng)、胸腔積液、肺下葉部分不張等;膈下可見占位陰影。左膈下膿腫，胃底可受壓下降移位;膿腫含氣者可有液氣平面。B超檢查或CT檢查對(duì)膈下膿腫的診斷及鑒別診斷幫助較大。特別是在B超指引下行診斷性穿刺，不僅可幫助定性診斷，而且對(duì)于小的膿腫可在吸膿后注入抗生素進(jìn)行治療。需要提出的是，穿刺陰性者不能排除有膿腫的可能。
膈下膿腫一旦形成，可出現(xiàn)明顯的全身及局部癥狀。具體表現(xiàn)：1、全身癥狀：發(fā)熱，初為弛張熱，膿腫形成以后持續(xù)高熱，也可為中等程度的持續(xù)發(fā)熱。脈率增快，舌苔厚膩。逐漸出現(xiàn)乏力、衰弱、盜汗、厭食、消瘦、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、中性粒細(xì)胞比例增加;2、局部癥狀：膿腫部位可有持續(xù)鈍痛，深呼吸時(shí)加重。疼痛常位于近中線的肋緣下或劍突下。膿腫位于肝下靠后方可有腎區(qū)痛，有時(shí)可牽涉到肩、頸部。膿腫刺激膈肌可引起呃逆。膈下感染可通過淋巴系統(tǒng)引起胸膜、肺反應(yīng)，出現(xiàn)胸水、咳嗽、胸痛。膿腫穿破到胸腔發(fā)生膿胸。近年由于大量應(yīng)用抗生素，局部癥狀多不典型。嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)局部皮膚凹陷性水腫，皮膚溫度升高?；紓?cè)胸部下方呼吸音減弱或消失醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。右膈下膿腫可使肝濁音界擴(kuò)大。約有10％-25％的膿腔內(nèi)含有氣體。
膈下膿腫的病理特點(diǎn)為：病人平臥時(shí)膈下部位最低，急性腹膜炎時(shí)腹腔內(nèi)的膿液易積聚此處。細(xì)菌亦可由門靜脈和淋巴系統(tǒng)到達(dá)膈下。約70％急性腹膜炎的病人經(jīng)手術(shù)或藥物治療后，腹腔內(nèi)的膿液可被完全吸收;30％的病人發(fā)生局限性膿腫。膿腫的位置與原發(fā)病有關(guān)。十二指腸潰瘍穿孔、膽管化膿性疾病、闌尾炎穿孔，膿液常發(fā)生在右膈下;胃穿孔、脾切除術(shù)后感染，膿腫常發(fā)生在左膈下。小的膈下膿腫經(jīng)非手術(shù)治療可被吸收。較大的膿腫，可因長(zhǎng)期感染使身體消耗以至衰竭，死亡率甚高。膈下感染可引起反應(yīng)性胸腔積液，或經(jīng)淋巴途徑蔓延到胸腔引起胸膜炎;亦可穿入胸腔引起膿胸;個(gè)別的可穿透結(jié)腸形成內(nèi)瘺而“自家”引流;也有因膿腫腐蝕消化道管壁而引起消化道反復(fù)出血、腸瘺或胃瘺者。如病人的身體抵抗力低下，就可能發(fā)生膿毒血癥。
在治療方面，切開引流排膿是外科治療的基本原則。同時(shí)可采用中醫(yī)中藥、理療等治療加強(qiáng)治療效果。早期膿腫尚未形成，應(yīng)采用非手術(shù)治療，以抗生素和中藥控制感染為主;晚期膿腫已經(jīng)形成，除個(gè)別采用穿刺抽膿，膿腔內(nèi)注入抗生素并服中藥外，絕大多數(shù)病例應(yīng)手術(shù)切開引流。如治療延誤，膿腫可能會(huì)穿破至腹腔、胸腔或結(jié)腸等。
