常用工具
免費問醫(yī)生
腦結核瘤是中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染結核分枝桿菌后形成的一種肉芽腫樣病變。常繼發(fā)于身體其他部位的結核。神經(jīng)系統(tǒng)結核是由結核分枝桿菌感染造成的，細菌通過血行播散至全身其他部位包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)，腦內結核病灶分布與血管分布有關，多累及皮質和髓質交界處以及腦室周圍區(qū)域。成人病變位置所在大腦半球和基底核，而兒童多位于小腦半球，腦干和脊髓的病變很少見。
結核瘤是孤立的病灶，中心是干酪樣壞死性病灶，周圍是成纖維細胞、上皮樣細胞、朗格漢斯巨細胞和淋巴細胞，這些組成成分使得結核瘤不同于化膿性膿腫或惡性膠質病，結構很緊密。而結核結節(jié)周圍的免疫反應可引起血管炎癥、血管炎以及水腫。血管炎可以引起缺血，同時使藥物在該區(qū)域的分布受到影響。
臨床上，腦結核瘤分為兩型：
1.全身型伴有其他器官活動性結核，如肺、淋巴結甚至全身粟粒樣結核，常伴有結核性腦膜炎，全身情況差，一般預后差。
2.局限型臨床主要表現(xiàn)為癲癇發(fā)作、顱內高壓癥狀。
腦結核瘤多繼發(fā)于身體其他部位的結核病灶，尤其常見于肺結核。原發(fā)性結核發(fā)生血行播散停止后，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內可有許多結核菌存留，一旦細胞介導的免疫發(fā)生變化，結核菌即可形成小結節(jié)，這些結節(jié)并不擴散破入蛛網(wǎng)膜下腔，故不形成腦膜炎，而是在腦實質內發(fā)展，形成外圍有致密纖維的大小不等的結核球，一般直徑小于1cm。這些結核球呈黃白色或灰黃色，與周圍腦組織分界清楚，中心為干酪樣壞死組織或肉芽組織，機體防御能力強者可完全形成鈣化。極少中心液化形成單純性膿腫。腦膜上的結核結節(jié)可擴大形成扁平狀結核球。
病灶以單發(fā)者多見，可發(fā)生于顱內任何部位，幕下以小腦半球為主，小兒患者多見；幕上則以額、頂葉多見，其他腦實質內少見，如腦干、胼胝體、松果體，亦可見于腦室內和腦池內，如鞍區(qū)、枕大池、橋小腦角，尚可見于腦膜。多發(fā)者可同時匯集在同一腦葉內或同時在左右大腦半球及幕下，有時可成堆局限在腦表面。結核球病變區(qū)常有腦膜粘連，特別是顱后窩更多見，有人統(tǒng)計高達80％。結核球在腦內多位于腦表層，也可位于腦深部，其包膜較硬，與周圍界限清楚，周圍的腦組織有水腫，血供少。
腦積水是腦結核瘤最常見的并發(fā)癥，它可以是并存的結核性腦膜炎或腦結核瘤梗阻腦室系統(tǒng)所引起，在治療腦結核瘤的同時對腦積水應同時行腦室腹腔分流術以緩解顱內壓增高。伴骨與關節(jié)結核，胸壁與頸淋巴結核慢性膿瘺等表現(xiàn)或結核性腦膜炎表現(xiàn)。 顱內壓增高征象及小腦功能失調癥狀：病人有頭痛，嘔吐及視乳頭水腫，局限性腦損害癥狀，眼震、肢體共濟失調等表現(xiàn)。
1.全身型
（1）咯血、咳嗽、發(fā)熱、盜汗、消瘦等結核征象。
（2）伴骨與關節(jié)結核，胸壁與頸淋巴結核慢性膿瘺等表現(xiàn)或結核性腦膜炎表現(xiàn)。
（3）顱內壓增高征象及小腦功能失調癥狀：患者有頭痛、嘔吐及視乳頭水腫，局限性腦損害癥狀，眼震、肢體共濟失調等表現(xiàn)。
2.局限型
（1）表現(xiàn)為低熱、盜汗、消瘦、血沉快等結核征象。
（2）顱內高壓癥狀和局限性腦損害癥狀，表現(xiàn)頭痛、嘔吐及視乳頭水腫、偏癱、失語、癲癇發(fā)作，小腦損害癥狀如眼震、肢體共濟失調。
腦結核瘤是目前較為多見的腫瘤疾病，給病人帶來了很大的影響，對于腦結核瘤疾病來說要提早預防，感覺身體不適就要及時檢查，千萬不可忽視了，一般需要做:
1.查體有視力和視野改變、眼底水腫或有偏癱、偏側感覺障礙、失語和小腦體征。
2.檢查身體其他部位有結核，如X線攝片示胸部結核，骨關節(jié)結核等。
3.血沉加快。
4.腰椎穿刺，一般可進行，測量壓力常有壓力增高，檢查腦脊液白細胞數(shù)和蛋白，糖氯化物定量等，顯示蛋白量增多，細胞數(shù)增多以單核細胞為主，糖含量減少。
5.顱骨X線攝片，除顱內壓增高征象外，偶見結核瘤鈣化。
6.頭顱CT掃描和磁共振成像，顯示病變的大小。
7.如無頭部CT或MRI檢查，可選擇SPECT檢查或顱腦超聲檢查或腦血管造影檢查，其中腦血管造影可定位。
檢查如果有問題要積極配合醫(yī)生治療，一般發(fā)現(xiàn)的早治愈的幾率也大;沒有問題也不能過于放松，要加強警惕，養(yǎng)成良好的生活習慣，平常多鍛煉身體，及時治療肺結核等可引發(fā)腦結核瘤的疾病，保護好自己的身體。
1.實驗室檢查
（1）結核菌素試驗：特異性和敏感性均為中等，免疫功能正常的患者85％可以呈陽性，但免疫功能低下的患者該實驗結果為陰性。
（2）腦脊液生化：蛋白量增多，細胞數(shù)增多以單核細胞為主，糖含量減少。
（3）血沉：可加快。
2.輔助檢查
（1）X線：可提示其他部位結核灶，偶見結核瘤鈣化。
（2）CT：可發(fā)現(xiàn)全身其他的結核病灶；結核瘤CT的表現(xiàn)部分程度依賴于結核瘤的成熟程度，未成熟時，呈低密度，易誤診；成熟時，呈環(huán)形增強的病灶中心鈣化。
（3）MRI：T1加權項等密度，T2加權項等密度或低密度。
（4）CT引導下立體定向腦活檢：可獲取有助于結核診斷腦組織的一種安全有效的方法。
（5）腰椎穿刺：測量壓力常有壓力增高，進一步檢查腦脊液常規(guī)和生化。
調養(yǎng)是腦結核瘤護理中最重要的，腦結核瘤與宿主為了自己的生長，存在著營養(yǎng)競爭，某些飲食可以抑制腫瘤生長而不影響機體的營養(yǎng)供給。平日腦結核瘤患者應注意以下幾點：
高維生素 結核病患者應重點補充維生素。乳、蛋、動物內臟等富含維生素A;酵母、花生、豆類、瘦肉等富含維生素B6。因此，結核病患者應多吃上述食物。
高蛋白 結核病對蛋白質的消耗很大，而蛋白質是修補人體組織的重要營養(yǎng)素，有益于病灶的愈合。所以，結核病患者應增加高蛋白食物的攝入量。
高熱能 結核病是慢性消耗性疾病，因此，該病患者對熱能的需要比正常人多，一般每公斤體重每日消耗熱能30千卡。
高膳食纖維和水 足夠的膳食纖維和水可維持人體的酸堿平衡、保持大便通暢、防止毒素被腸胃吸收。因此，肺結核病患者應多吃富含膳食纖維的蔬菜、水果及粗糧，多飲水。
忌煙酒 吸煙會增加對呼吸道的刺激，易導致或加劇咳嗽;飲酒能使血管擴張，加重患者咳嗽、氣喘、咯血等癥狀。因此，肺結核患者必須戒煙忌酒。
服異煙肼時忌吃無鱗魚 無鱗魚中的組織胺含量很高，而異煙肼是一種單胺氧化酶抑制劑，兩者若同時食用，會因人體內缺少大量有效的單胺氧化酶而使組織胺氧化，從而造成組織胺大量蓄積，以致引起患者頭痛頭暈、惡心嘔吐、皮膚潮紅、眼結膜充血、蕁麻疹樣皮疹、腹痛腹瀉、呼吸困難、血壓升高，甚至會使患者出現(xiàn)高血壓危象和腦出血。這也是腦結核瘤的飲食護理要注意的事項。
服用異煙肼時忌食含乳糖的食品 乳糖能完全阻礙人體對異煙肼的吸收，使之不能發(fā)揮藥效。
口服利福平時忌食牛奶 服用利福平時喝牛奶會影響人體對藥物的吸收，從而使藥效降低。
西醫(yī)治療腦結核瘤的常規(guī)方法
(1)異煙肼：成人量300～400mg/d，重癥可加到600～900mg/d，兒童一般按10～15mg/(kg·d)，重癥20～25mg/(kg·d)。服用方式一頓口服，重癥者可肌注或5％異煙肼靜脈滴入或推注，成人量為600mg/d加入 5％葡萄糖液20～40ml靜脈推注。重癥亦可作鞘內注射，成人量為100mg/d，每周3～6次。
(2)利福平：成人量900mg/d，兒童量15mg/(kg·d)。此藥殺菌能力強，經(jīng)腸道吸收，治療初期與異煙肼合用，但二者合用時對肝臟損害較大，須注意檢查肝功能，一旦有肝功能異常，即須減量應用。
(3)乙胺丁醇：成人量15～25mg/(kg·d)，兒童量15mg/(kg·d)，此藥主要作用是防止結核菌發(fā)生抗藥性，故絕不要單獨使用，此藥惟一毒性作用為并發(fā)球后視神經(jīng)炎，引起視力減退，一般不用于13歲以下小兒。
(4)鏈霉素：成人量1g/d，小兒量20～30mg/(kg·d)，分2次應用，開始每天注射，2個月后改為隔天1g或每次2g肌注，療程不少于6個月。適用于腦結核瘤急性炎癥反應期，用藥期間要密切觀察毒性反應，如出現(xiàn)耳鳴、聽力下降，須停用。
(5)腎上腺皮質類固醇激素：有減輕腦水腫、抗炎、溶解滲出物等作用，一般與抗結核藥同時應用，成人15～40mg/d，兒童1～2mg/(kg·d)，也可應用地塞米松等。
友情鏈接 | 網(wǎng)站地圖
