急性腸系膜淋巴結炎又稱急性非特異性腸系膜淋巴結炎，由Brenneman(1921)首先提出，常見于兒童和青少年，以發(fā)燒、急性腹痛為其臨床特點，一般病例藥物治療有效，少數(shù)腸系膜淋巴結炎化膿后形成膿腫，則需外科治療。
急性腸系膜淋巴結炎
- 目錄
- 1.急性腸系膜淋巴結炎的發(fā)病原因有哪些 2.急性腸系膜淋巴結炎容易導致什么并發(fā)癥 3.急性腸系膜淋巴結炎有哪些典型癥狀 4.急性腸系膜淋巴結炎應該如何預防 5.急性腸系膜淋巴結炎需要做哪些化驗檢查 6.急性腸系膜淋巴結炎病人的飲食宜忌 7.西醫(yī)治療急性腸系膜淋巴結炎的常規(guī)方法
1急性腸系膜淋巴結炎的發(fā)病原因有哪些
一、發(fā)病原因
主要由于細菌，病毒及其毒素引起的感染，多在上呼吸道感染后發(fā)病。常見感染病原有：
1、柯薩基B病毒（CoxsackieB病毒）臨床資料已證實，腸系膜淋巴結炎的主要致病因素是CoxsackieB病毒及其毒素，病毒及其產(chǎn)物經(jīng)血循環(huán)到達回腸系膜引起淋巴結的急性炎癥。
2、鏈球菌及金黃葡萄球菌也是引起本病的重要因素，這些化膿菌及其產(chǎn)物從原發(fā)病灶經(jīng)血行或淋巴途徑引起腸系膜淋巴結的急性感染，炎癥通常較為劇烈。
3、腸道內(nèi)的細菌及寄生蟲如沙門氏菌、耶爾森菌、血吸蟲、阿米巴原蟲等，可經(jīng)腸壁直接侵入腸系膜淋巴結內(nèi)，引起特殊性炎癥，但臨床上較少見。
二、發(fā)病機制
1、好發(fā)部位非特異性急性腸系膜淋巴結炎主要發(fā)生于回腸末端的腸系膜淋巴結內(nèi)，空腸系膜淋巴結也可發(fā)生急性炎癥，但臨床上少見。感染與下列因素有關。
?。?）解剖因素：回腸末端腸壁各層內(nèi)含有極為豐富的淋巴管網(wǎng)，末端回腸系膜內(nèi)淋巴結，特別是中間群淋巴結的數(shù)量，遠遠多于空腸系膜的淋巴結，常成群分布，數(shù)目高達數(shù)百個，這是感染好發(fā)于此的基礎。
（2）生理因素：由于回盲瓣的影響，食糜在回腸末端內(nèi)停留的時間較長，這雖有利于消化和吸收，但是也增加了腸道病原體及其產(chǎn)物的吸收量和腸系膜淋巴結感染的機會。
2、病理特征炎癥的早期，可見腸系膜內(nèi)淋巴結腫大，呈暗紅色，相互不粘連，觸之尚軟，可以活動。后期淋巴結逐漸變硬，灰白色外觀，同時腹腔內(nèi)可有少量漿液性滲出液。鏡下主要發(fā)現(xiàn)為淋巴組織增生、充血及水腫。少數(shù)病例，淋巴結呈化膿性改變，可形成膿腫，甚至相互融合成較大的膿腫，潰破后導致化膿性腹膜炎。受腸系膜炎癥的影響，回腸末端、盲腸及闌尾等均可伴有不同程度的炎癥存在，一般情況下，腹腔滲出液及腫大淋巴結穿刺做細菌培養(yǎng)大多為陰性。
2急性腸系膜淋巴結炎容易導致什么并發(fā)癥
偶發(fā)化膿性腸系膜淋巴結炎，其發(fā)病急驟，突發(fā)腹痛、畏寒與發(fā)熱。腹痛多為持續(xù)性伴陣發(fā)性加重。當炎癥波及腸管時可造成腸麻痹而出現(xiàn)腸梗阻癥狀。一旦膿腫潰破引起腹膜炎，則腹痛和腹脹加劇，全身中毒癥狀明顯，常有外周血中性粒細胞增多伴核左移。
3急性腸系膜淋巴結炎有哪些典型癥狀
1、上呼吸道感染
患者近期內(nèi)曾有低熱，咽痛及咳嗽等上呼吸道感染癥狀，或就醫(yī)時正值上感期，表現(xiàn)為腹痛的同時有發(fā)熱，頭痛及咽部充血等(約占42.5％)。
2、表淺淋巴結腫大
頸側表淺淋巴結可有反應性增大，觸診可及腫大伴有壓痛的淋巴結，病愈后腫大的淋巴結可恢復正常。
3、腹部癥狀與體征
腹部疼痛是患者主要就醫(yī)的原因。
4急性腸系膜淋巴結炎應該如何預防
腸系膜淋巴結炎多屬病毒感染，常在急性上呼吸道感染病程中并發(fā)，或繼發(fā)于腸道炎癥之后。因此平時注意預防感冒發(fā)熱如：及時添減衣服；進行“冷”鍛煉；補充適當?shù)慕退兀欢噙\動；提高免疫力和注意飲食規(guī)律。如：魚、肉、蛋、奶及豆制品等，營養(yǎng)價值較高，應注意攝食，以加強蛋白質(zhì)的合成利用，此外，服用維生素C及富含維生素C的食物對增強身體提抗力也有一定的作用。
5急性腸系膜淋巴結炎需要做哪些化驗檢查
1、血常規(guī)
外周血白細胞計數(shù)常不升高或反而降低，淋巴細胞比例相對增高，若發(fā)生化膿性腸系膜淋巴結炎伴明顯全身中毒癥狀時，常有外周血中性粒細胞增多伴核左移。
2、淋巴結活檢
剖腹探查時，可在切除闌尾的同時，作淋巴結活檢。
3、細菌學檢查
取腹腔凈液行細菌學培養(yǎng)與藥敏試驗。
4、B超
聲像顯示：囊段回腸腸壁增厚，淋巴結腫大，未見闌尾。
5、CT掃描
可見闌尾正常，淋巴結腫大。
6急性腸系膜淋巴結炎病人的飲食宜忌
1、急性腸系膜淋巴結炎吃哪些食物對身體好
清淡飲食為宜。
2、急性腸系膜淋巴結炎最好不要吃哪些食物
少吃辛辣刺激的食物。
7西醫(yī)治療急性腸系膜淋巴結炎的常規(guī)方法
一、治療
急性非特異性腸系膜淋巴結炎應以非手術為主，決定手術應慎重。
1、非手術治療
考慮到本病時，應積極保守治療24～48h，如診斷明確，措施得當，一般在24h內(nèi)腹痛癥狀及體征可逐漸減輕和好轉，具體措施為：
?。?）臥床休息，暫禁飲食，嚴密觀察體溫及血象的變化，注意腹部癥狀和體征的發(fā)展。
?。?）靜脈補液，糾正水電解質(zhì)失調(diào)。
?。?）采用廣譜抗生素，迅速控制感染，中藥解毒清熱劑也有一定效果。
?。?）腹部物理治療，促進炎癥的局限及吸收。
2、手術治療
經(jīng)積極非手術治療后病情無好轉，或因考慮同時合并有其他急腹癥時，如不能排除急性闌尾炎，則應果斷地施行手術治療。
?。?）采用硬膜外麻醉或全身麻醉，經(jīng)右下腹縱切口進行。
?。?）適當探查：包括回盲部、闌尾與末端回腸及其系膜，女性病人還要探查卵巢及附件，以明確診斷。對于化膿性腸系膜淋巴結炎，多作腹腔引流；當累及鄰近腸管時，有時需作受累腸管的切除。
?。?）關于闌尾切除：如誤診急性闌尾炎而行手術，術中發(fā)現(xiàn)闌尾病變輕，而常規(guī)探查發(fā)現(xiàn)回腸末端系膜淋巴結散在多個腫大，即可診斷為本病。闌尾無論是否合并炎癥或炎癥很輕，均應予以切除，以防日后腹痛發(fā)作時造成診斷困難。
?。?）關于淋巴結活檢：多數(shù)學者認為取腸系膜淋巴結活檢應列為禁忌，因活檢后可能帶來局部粘連的發(fā)生，且此舉意義不大。
（5）腹腔滲液：應行細菌培養(yǎng)與藥敏試驗。
（6）術后處理：繼續(xù)應用以抗生素為主的綜合措施。若為耶爾森菌屬感染宜用環(huán)丙沙星治療，若為鳥-胞內(nèi)分枝桿菌感染宜用克拉霉素（甲紅霉素）治療。
二、預后
本病預后良好，常在3～4天內(nèi)自然緩解。
