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一、發(fā)病原因

　　1、毛球由頭發(fā)構(gòu)成的毛球較多見，約占文獻上報道的毛糞石病例的55％，本病90％是女性，特別是神經(jīng)質(zhì)的女孩常有咬咀及咽下頭發(fā)的習(xí)慣，最容易發(fā)生此病。毛球主要是由多量的長短不一的頭發(fā)組成，同時尚可能混有羊毛、毛線和植物纖維等。由于其中含有各種食物的腐敗性分解物，其顏色大都是暗綠色或黑色，且常有異常的惡臭。

　　2、植物球是由各種植物的皮、籽、葉、根和纖維等結(jié)團而成，約占毛糞石的40％，其中最常見者是在食柿后形成，也有因食椰子、芹菜和南瓜等纖維而形成者。食生柿后最易形成植物球，是因為生柿中含大量的柿鞣酸，與胃酸作用即變成一種甚為黏稠的膠狀物，就可以把植物的纖維和皮、籽等復(fù)合在一起，形成植物球。

　　3、結(jié)石是最罕見的一種，僅占毛糞石的3％～5％。其中最奇特者是油漆工人因有吮吸漆水(一種蟲膠的酒精液)之習(xí)慣，可以在胃中因松香或樹脂的逐漸沉積而形成巨大的結(jié)石。某些藥物如胃腸造影時服下的鋇劑，潰瘍病患者服下的碳酸鎂或鉍劑，也可能在胃內(nèi)形成結(jié)石。

　　二、發(fā)病機制

　　1、植物性胃石柿子中含有鞣質(zhì)(phlobatannin)及樹膠、果膠，在胃酸作用下鞣質(zhì)與蛋白質(zhì)結(jié)合成鞣酸蛋白，后者與果膠、樹膠及纖維素黏合在一起而形成胃柿石。高酸環(huán)境是胃石發(fā)生的條件。山楂、黑棗等亦含有大量果膠與鞣質(zhì)，?？尚纬晌甘?。南方產(chǎn)柿子果肉松、多汁，不易形成柿石。殘胃胃石癥一般發(fā)生于殘胃伴胃動力障礙者，多為植物性結(jié)石。飲食纖維成分高，術(shù)后輸出口引流減少及食物咀嚼少等原因使植物的根、葉、皮在胃內(nèi)與黏液凝結(jié)成結(jié)石。

　　2、毛石毛發(fā)進入胃內(nèi)附著于黏膜而不易排出，反復(fù)食入，因互相交織纏繞而形成發(fā)球。毛發(fā)石多呈J形、U形，表面粗糙不平，附有黏液并有腐敗臭味。對胃長期刺激可發(fā)生潰瘍或穿孔。

　　3、乳酸石多見于高濃度奶喂養(yǎng)的低體重新生兒，低體重新生兒胃運動功能弱，高濃度奶可在胃內(nèi)形成乳酸胃石。蟲膠石常見于有吸吮蟲膠酒精習(xí)慣的油漆工人，有些藥物成分如碳酸鈣、鉍劑及一些堅硬的中藥丸、造影用硫酸鋇也有在胃內(nèi)形成胃石的報道。

臨床上常見的并發(fā)癥為淺表性胃炎和胃潰瘍，其發(fā)病率均在60％～70％?；颊呷艉喜⑽秆?、胃潰瘍、胃出血或幽門梗阻，則可有反復(fù)腹痛或嘔血、嘔吐等相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。偶可發(fā)生大出血、穿孔或胃石進入腸道引起腸梗阻者，其臨床癥狀體征更為明顯而嚴重。

胃石易發(fā)生于胃大部切除術(shù)迷走神經(jīng)切斷術(shù)，胃輕癱綜合征患者，似與這部分病人胃運動功能紊亂有關(guān)，可分為急性及慢性兩型，病程在6個月以內(nèi)為急性，超過6個月為慢性，急性者多見，急性型在大量吃柿子，山楂等1～2h即出現(xiàn)癥狀，半數(shù)以上病人有上腹部疼痛脹滿，惡心，嘔吐，一般嘔吐量不多，可有嘔咖啡色或血性物，而大量嘔血少見，體格檢查有30％病例觸及上腹部滑行性包塊，由于胃石對局部黏膜造成的刺激和損傷，常并發(fā)胃潰瘍，胃黏膜糜爛，幽門梗阻，腸梗阻，偶有穿孔及腹膜炎。

1、避免空腹進食大量柿子、黑棗等，克服嚼食毛發(fā)的怪癖、積極治療胃腸動力障礙性疾病以防胃石再形成。

　　2、最好不要空腹吃山楂，更要避免同時食用牛奶、紅薯、咖啡、海鮮這些蛋白質(zhì)豐富、又刺激胃酸分泌的食物。

部分患者可呈小細胞低色素性貧血，部分患者糞便潛血試驗陽性，初期可見到柿皮樣物，胃液分析顯示胃游離酸較正常人增高。

　　1、X線檢查

　　X線鋇餐透視或氣鋇雙重造影，可發(fā)現(xiàn)鋇劑在胃內(nèi)產(chǎn)生分流現(xiàn)象，并顯示浮于鋇劑上層游離性，團塊狀，圓形或橢圓形充盈缺損區(qū)，而胃黏膜結(jié)構(gòu)光整，胃壁柔軟，當(dāng)胃內(nèi)鋇劑排空后仍可見團塊影上有條索狀，網(wǎng)狀或片狀鋇斑黏附，按壓團塊陰影無明顯壓痛，并可隨力度而改變輪廓形態(tài)及位置，提示結(jié)塊有一定壓縮性，游走性。

　　2、纖維內(nèi)鏡檢查

　　纖維內(nèi)鏡下可直視觀察胃內(nèi)結(jié)石的形態(tài)，性狀等，植物性胃石因結(jié)塊成分不同，可呈黃色，棕色，褐色或綠色，常為圓形，橢圓形的單個或多個游離團塊，毛胃石一般為黑色或棕褐色，呈“J”形或腎形，可充滿胃體或伸入十二指腸，纖維內(nèi)鏡還可了解胃部有否合并胃炎，潰瘍病等其他征象，必要時還可鉗取結(jié)塊成分或并發(fā)癥的胃組織進行分析，因此，有條件的醫(yī)院疑胃石癥者應(yīng)把纖維內(nèi)鏡檢查作為首選的診斷手段。

　　3、B超檢查

　　B超對胃石診斷有一定幫助，通常囑患者飲水500～1000ml，坐位或半臥位檢查，可見到胃內(nèi)有界限清晰的強回聲團塊影像，浮于水上層，并可隨體位變化或胃的蠕動而改變位置。

大量食用柿子等富含鞣酸的水果，易誘發(fā)胃石癥。胃石癥是一種較為常見的胃部突發(fā)疾病，其癥狀表現(xiàn)為上腹部不適、飽脹、隱痛、食欲不振、惡心、嘔吐等。常見的并發(fā)癥有胃黏膜糜爛、潰瘍出血，嚴重的可致胃穿孔及腹膜炎，胃石進入腸道還可能引發(fā)腸梗阻。

　　專家指出，目前出現(xiàn)的大多數(shù)胃石癥為植物性胃石，多因空腹進食大量的柿子、黑棗或山楂引起，由于這類果實內(nèi)含收斂性很強的鞣酸，尤以未成熟的果實含量高，其與胃酸接觸后形成鞣酸蛋白，很難溶于水，再與果膠及植物纖維等凝結(jié)成塊后，即形成胃石。

胃石治療的方法頗多，根據(jù)胃石的性質(zhì)、病人的生理病理狀況和醫(yī)院的設(shè)備條件等具體情況而決定采用哪種治療措施。

　　1、內(nèi)科藥物治療選用中西藥物，以改變患者胃的內(nèi)環(huán)境，使胃石松軟、溶解、變小，提高胃動力功能，促進其自然排出。植物性胃石，應(yīng)用碳酸氫鈉治療的歷史悠久，口服常用量為每次3～4g，3次/d，7～10天為1療程。也可同時加服等量的發(fā)泡劑，加強療效，縮短療程。有人主張在上述治療的基礎(chǔ)上加用胃蛋白酶或胰蛋白酶0.5～1g，也可用糜蛋白酶(α-糜蛋白酶)5～10mg溶于50～100ml水中口服或從胃管中注入，也有加用乙酰半胱氨酸(acetylcysteine)0.5g溶于生理鹽水50ml從胃管中注入，連續(xù)2～3天，以消化胃石的某些成分，使胃石結(jié)構(gòu)解體、溶化排出。對胃運動功能欠佳患者，可用甲氧氯普胺(胃復(fù)安)、多潘立酮或西沙必利，促進胃蠕動以利排石。此外，有報告加用番木瓜酶(papain)50mg或纖維素酶(cellulase)5mg溶于1000ml水中，連服2天也可見效者。

　　中醫(yī)中藥治療胃石是我國傳統(tǒng)的內(nèi)科治療方法之一。祖國醫(yī)學(xué)認為胃石發(fā)病機制屬于食積不化、蘊結(jié)于胃，故以消積化滯、軟堅散結(jié)、和胃健脾、行氣活血之法，常使用散結(jié)排石湯。組方主要藥物為厚樸、積實、神曲、麥芽、雞內(nèi)金、檳榔、三棱、莪術(shù)、桃仁、丹參等，水煮服，2～3次/d，連服5～7天，并隨證酌情加減。例如腹痛者加元胡、白芍、甘草；嘔吐者加半夏、竹茹；大便潛血者加白芨、炒大黃；體虛者加黨參、太子參；便秘者加大黃或番瀉葉等。

　　無論是西藥或中藥治療，用藥時間應(yīng)在3餐之間或空腹服用，有利于藥物與胃石充分作用，提高治療效果。

　　2、手法碎石療法對于無明顯癥狀和無并發(fā)癥的胃石患者，如柿石、山楂胃石等，可以試行腹外按摩壓擠，使胃結(jié)塊破碎變成小塊狀，然后進行洗胃或給予瀉劑，加快結(jié)塊排出。

　　3、X線下網(wǎng)套碎石法早年曾用金屬導(dǎo)線制成一網(wǎng)套插入胃管中，在鋇劑顯示胃石時讓套網(wǎng)套住并拉緊導(dǎo)線切割胃石。反復(fù)操作使其切成碎塊自然排出。也可在此基礎(chǔ)上加服碳酸氫鈉、甲氧氯普胺(胃復(fù)安)等促進排石。

　　4、纖維內(nèi)鏡下碎石應(yīng)用纖維內(nèi)鏡治療胃石發(fā)展很快，搭配方法很多?？梢栽阽R下用活檢鉗咬割、鉗切、搗擊、穿刺破壞胃石包膜或外殼，并反復(fù)用水沖洗干凈；也可利用內(nèi)鏡手術(shù)刀反復(fù)剪斷胃石包膜和結(jié)塊。或在纖維內(nèi)鏡下用鋼絲圈套器，套切石體，再用兜抓鉗抓成碎塊，讓其自然排出。近年來纖維內(nèi)鏡下激光引爆碎石成為國內(nèi)外治療胃石有效的新途徑，尤其是較大較硬的胃石，插入纖維內(nèi)鏡看清胃石，用生理鹽水沖洗干凈使其充分暴露。再注入生理鹽水讓胃石半浸泡于水中，使其在爆破時有一定的緩沖力。然后經(jīng)胃鏡活檢鉗管道插入光纖彈頭，并使其頂住結(jié)石中心部位的表面上，此時使激光器充電引爆，可把結(jié)石炸裂或炸開一小洞，再沿裂縫或小洞反復(fù)引爆3～5根彈頭后，結(jié)石可被擊成小塊或顆粒狀。此外，還有在纖維內(nèi)鏡下微波碎石，也是晚近應(yīng)用于治療胃石的另一簡便方法。常規(guī)內(nèi)鏡下暴露結(jié)石，通過活檢鉗孔插入微波天線，選用功率為60～90W，將微波電極頭對準(zhǔn)胃石，通電進行反復(fù)燒灼，并變換結(jié)石位置，直到胃石灼成蜂窩狀或斷裂成碎塊為止。

　　上述纖維內(nèi)鏡下碎石過程中，可經(jīng)活檢鉗插入細塑管，對著被擊碎的胃石注入10％碳酸氫鈉150～200ml，有利于胃石的軟化排出，提高治愈率。如果胃石患者沒有合并胃炎、潰瘍病等，碎石后不需特殊處理，建議進食少渣飲食3天，1周后復(fù)查；若合并胃炎、潰瘍病者，則給予抗生素、胃黏膜保護劑及組胺、H2受體拮抗藥等相應(yīng)治療。

　　5、體外沖擊波治療體外沖擊波從治療腎結(jié)石發(fā)展到治療膽結(jié)石，近年已試用于治療胃結(jié)石獲得成功。治療前2天進流質(zhì)飲食，治療時不需任何麻醉，囑患者飲水500ml使胃充盈，俯臥B超定位后，以12kv電壓每分鐘放電80次，共沖擊1500～2000次，一般結(jié)石便呈破碎狀影。治療過程患者無任何不適，也不造成胃黏膜損傷。3天后B超復(fù)查，了解胃石是否排盡。

　　6、外科手術(shù)治療胃結(jié)石較大、堅硬難溶，經(jīng)內(nèi)科治療、內(nèi)鏡下碎石、微波或沖擊波等治療未能奏效，或并發(fā)較嚴重胃潰瘍、出血、穿孔或梗阻者，以采用外科手術(shù)治療為宜。