胃腸道癌(gastrointestinalcarcinoma)，結腸和直腸癌為第二個最常見原發(fā)性腫瘤，而且也是最常轉移到皮膚上的內臟腫瘤。大多發(fā)生于直腸，占男性皮膚轉移癌的11％～19％，女性的1.3％～9％。大腸癌通常在皮膚轉移癌之前發(fā)現(xiàn)。來自膽囊和膽管的皮膚轉移癌可見于原發(fā)腫瘤被發(fā)現(xiàn)時，也可晚至原發(fā)腫瘤切除后的40年。來自胃及胰腺的皮膚轉移癌通常在原發(fā)腫瘤發(fā)現(xiàn)前發(fā)生。通常來自胃腸的皮膚轉移癌的發(fā)病部位為腹壁、會陰和臍部。
胃腸道癌
- 目錄
- 1.胃腸道癌的發(fā)病原因有哪些 2.胃腸道癌容易導致什么并發(fā)癥 3.胃腸道癌有哪些典型癥狀 4.胃腸道癌應該如何預防 5.胃腸道癌需要做哪些化驗檢查 6.胃腸道癌病人的飲食宜忌 7.西醫(yī)治療胃腸道癌的常規(guī)方法
1胃腸道癌的發(fā)病原因有哪些
生理學的研究，已證實血漿白蛋白和球蛋白的分解產物中，僅10％左右從腸道排出。因此，認為正常人生理情況下胃腸道蛋白質的丟失可以忽略不計。
蛋白質丟失性胃腸病的發(fā)病機制主要有三：
1、胃腸黏膜糜爛或潰瘍導致蛋白滲出或漏出。
2、黏膜細胞損傷或缺失細胞間緊密連接增寬導致黏膜通透性增加血漿蛋白漏入腸腔。
3、腸淋巴管阻塞，腸間質壓力升高使富含蛋白質的腸間質，不但不能保持在間質中或被吸收入血循環(huán)，反而使其溢出進入腸腔，而丟失腸道炎癥。引起蛋白丟失性胃腸病的機制還不清楚，可能是由于炎癥區(qū)細胞外液和炎性液體滲出所致。
2胃腸道癌容易導致什么并發(fā)癥
1、主要為血漿白蛋白和IgG的降低，早期常有易疲勞、消瘦乏力、性功能減退，嚴重缺乏時可見皮膚干燥、脫屑、色素沉著，有時出現(xiàn)褥瘡，頭發(fā)干枯易脫落，精神不集中，記憶力減退，易興奮和激動，甚至可表現(xiàn)為表情淡漠，有些患者，尤其小兒可有生長發(fā)育障礙，甚至死亡。
2、由于血漿蛋白，特別是白蛋白的下降，使血漿膠體滲透壓降低，水分從血管內轉至組織間隙以及繼發(fā)性醛固酮，分泌增多，導致水鈉潴留所致，出現(xiàn)全身性水腫時，下肢水腫最常見，也可見面部上肢或臍周水腫，但全身性水腫罕見。
3胃腸道癌有哪些典型癥狀
結腸和直腸癌呈肉色帶蒂或懸垂性結節(jié)，炎癥性癌，成群血管性結節(jié)，或偶爾為肛周結節(jié)和炎性損害而提示化膿性汗腺炎，胃，胰腺和膽囊癌轉移到皮膚時，通常呈結節(jié)和硬皮病樣斑塊。臨床上短期(6～12個月)出現(xiàn)迅速增長的腫瘤結節(jié)，分布在原發(fā)腫瘤手術區(qū)域附近或相應淋巴引流區(qū)域的皮膚，且其組織病理形態(tài)與原發(fā)腫瘤有相似性。
4胃腸道癌應該如何預防
預后：總之確定蛋白丟失性胃腸病的病因采用適當?shù)耐饪扑幬锖?或)飲食干預可部分或完全減輕這些患者的低蛋白血癥水腫和其他臨床癥狀惡性腫瘤所致者預后不良兒童患者診治不及時引起生長發(fā)育障礙甚至死亡個別成人患者可因診治不及時而死于嚴重的營養(yǎng)不良和繼發(fā)感染。
5胃腸道癌需要做哪些化驗檢查
1、組織病理：來自大腸的皮膚轉移癌主要為分泌良好的分泌黏蛋白的腺癌，有些病例呈黏蛋白癌外觀，皮膚轉移癌呈低分化者較少見，偶亦見皮膚轉移癌間變十分明顯，以致難以辨認其為上皮起源，來自胃的皮膚轉移癌常呈間變性浸潤癌，呈數(shù)量不等的含有細胞內黏蛋白的印戒狀細胞位于疏松或纖維性基質中。
2、特染和免疫組化：胃腸道腺癌含涎黏蛋白包括中性和非硫酸黏多糖，PAS陽性和耐淀粉酶，腫瘤細胞對細胞角蛋白和癌胚抗原陽性，但巨大囊腫病液體蛋白-15(GCDFP-15)，前列腺特異性抗原(PSA)或前列腺酸性磷酸酶(PAP)陰性。
6胃腸道癌病人的飲食宜忌
一、胃腸道癌食療方
1、陳皮瘦肉末粥：陳皮5g、豬瘦肉25g、粳米50g。先將陳皮與粳米煮粥至熟，去陳皮，加入瘦肉末、再煮至熟爛。具有行氣健脾、降逆止嘔之功效，適用于脘腹脹疼，噯氣嘔吐。但氣虛及陰虛燥咳者不宜食。
2、玫瑰花茶：玫瑰花瓣5g、茉莉花3g、云南抗癌保健茶3g；同放于茶缸中沸水沖泡后，代茶飲。具有理氣解郁，疏肝健脾，散淤止痛之功效，但消化道出血時不可飲。
3、茯芩包子：茯芩粉5g、面粉lOOg、豬瘦肉50g；做成發(fā)面包子。具有健脾開胃，除濕化痰，養(yǎng)心安神之功效。
4、洋參紅棗苡仁羹：西洋參2g、紅棗5枚、生苡仁20g；紅棗先去核，后用溫水浸泡，將西洋參與苡仁同煮至6成熟，加入紅棗同煮至熟爛，加少量勾芡，或打成勻漿服。具有益氣生津，健脾利濕，補脾營衛(wèi)之功效。
5、參歸白鴿：黨歸用紗布扎好與鴿同煮至熟爛。具有氣血雙補，益氣養(yǎng)脾之功效。胃癌患者須禁止飲酒、吸煙、高鈉鹽及腌制食物，母豬肉、辛辣刺激食物，過硬，過冷、過酸、過熱的食物，以及油煎炸的食物等。
二、胃腸道癌吃哪些對身體好
1、宜多吃能增強免疫力、抗胃癌作用的食物，如山藥、扁豆、薏米、菱、金針菜、香菇、蘑菇、葵花籽、獼猴桃、無花果、蘋果、沙丁魚、蜂蜜、鴿蛋、牛奶、豬肝、沙蟲、猴頭菌、鮑魚、針魚、海參、牡蠣、烏賊、鯊魚、老虎魚、黃魚鰾、海馬、甲魚。
2、宜多吃高營養(yǎng)食物，防治惡病質，如烏骨雞、鴿子、鵪鶉、牛肉、豬肉、兔肉、蛋、鴨、豆豉、豆腐、鰱魚、鯇魚、刀魚、塘虱魚、青魚、黃魚、烏賊、鯽魚、鰻、鯪魚、鯧魚、泥鰍、蝦、淡菜、豬肝、鱘魚。
3、惡心、嘔吐宜吃莼菜、柚子、橘子、枇杷、粟米、核桃、玫瑰、楊桃、無花果、姜、藕、梨、冬菜、芒果、烏梅、蓮子。
4、貧血宜吃淡菜、龜、鯊、魚翅、馬蘭頭、金針菜、猴頭菌、蜂蜜、薺菜、香蕉、橄欖、烏梅、木耳、羊血、蠶豆衣、芝麻、柿餅、豆腐渣、螺等。
5、腹瀉宜吃鯊魚、扁豆、梨、楊梅、芋艿、栗子、石榴、蓮子、芡實、青魚、白槿花。
6、腹痛宜吃金橘、卷心菜、比目魚、鱟魚、蛤蟆魚、沙蟲、海參、烏賊、黃芽菜、芋頭花。
三、胃腸道癌最好不要吃哪些食物
1、禁食霉變或腐爛變質的食物。
2、禁高鹽飲食。
3、禁食過度有刺激性的食物，如辣椒、花椒等。
4、禁忌煙酒。
5、手術以后的病人忌進牛奶、糖和高碳水化合物飲食，以防發(fā)生傾倒綜合征。
6、少吃或不吃熏烤的食品及過度腌制的蔬菜。
7、忌食辛香走竄的食品，如香菜、孜然、胡椒、辣椒、蔥、芥末、蒜等。
8、肥膩生痰食品：如肥肉、肥雞、肥鴨、各種甜食(含糖量較高的)、奶油、奶酪等。
7西醫(yī)治療胃腸道癌的常規(guī)方法
胃腸類類癌是-組病理形態(tài)類似惡性而其生物學行為相對趨向于良性的腫瘤，患病率約1/10萬。胃腸道類癌占全部惡性腫瘤的0.05％～0.20％，占胃腸道惡性腫瘤的0.40％～1.80％。按其起源，可分為前腸、中腸及后腸。除了源于前腸的肺、支氣管、甲狀腺類癌外，其余均發(fā)生于消化道，約占全部類癌的85％～90％。類癌具有潛在惡性和轉移復發(fā)潛能，可發(fā)生于任何年齡，以40～60歲多見，是一種生長緩慢，惡性程度相對較低的腫瘤。治療主要是原發(fā)癌瘤的切除也可應用生長抑素類似物如奧曲肽治療對控制腹瀉有效。
一、內鏡下電灼切除術：
胃及結直腸類癌、直徑小于lcm，僅限于黏膜層，可經(jīng)胃鏡或腸鏡行腫瘤局部切除或局部黏膜切除，再根據(jù)病理情況決定下一步治療。但術后都要定期內鏡監(jiān)測隨診，以防復發(fā)。
二、局部切除術：
胃及直腸中下段類癌、直徑小于或等于2cm、未侵及肌層、無淋巴結轉移者，也可經(jīng)肛門或經(jīng)骶行直腸腫瘤局部切除，切緣距腫瘤邊緣2～3cm。但由于受到局部解剖限制切除范圍往往不夠，應行術中冷凍病理切片檢查以防癌殘留。
三、根治性切除術：
適用于腫瘤直徑大于2cm，肌層受侵或區(qū)域淋巴結轉移者。而對直腸上段類癌及結腸類癌，直徑超過lcm，以行根治術為宜，避免二次手術；對小腸類癌，由于術前不易與其他惡性腫瘤區(qū)別，且20％～45％的病例可發(fā)生淋巴轉移，因此切除范圍應包括相應的腸系膜、淋巴結在內。
四、特殊部位的類癌根治：
1、位于賁門處的類癌應按賁門癌根治術要求進行。
2、位于十二指腸乳頭附近的類癌，需行胰十二指腸切除。
3、位于水平部的可行十二指腸水平部加上段空腸切除術。
4、回腸末端類癌行回腸末端加部分升結腸切除術。
5、空回腸類癌行腸管部分切除術及系膜淋巴結清掃。
6、闌尾類癌：1.5cm或闌尾系膜受累，或已有局部淋巴結轉移應行右半結腸切除。
7、小腸類癌的情況相反，極易發(fā)生轉移，即使腫瘤小于lcm，也要行標準的廣泛腸切除和淋巴清掃。由于20％～40％的小腸類癌為多發(fā)性，術中還要全面探查小腸和結腸。類癌增長緩慢，即使已有轉移的類癌也應盡可能行廣泛切除。
8、結腸類癌全部行相應的結腸癌根治術。大約2/3的直腸類癌
五、姑息性切除：
類癌增長緩慢，如患者無手術禁忌證，即使已有轉移的類癌也應盡可能行廣泛切除。切除原發(fā)及轉移腫瘤可以延長生存期，改善生活質量。肝轉移灶切除后80％的患者類癌綜合征癥狀可以消失或部分緩解長達5年。
六、肝轉移灶的處理：
類癌的轉移多見于肝臟。由于類癌生長緩慢，如病灶局限，仍可手術切除以獲得治愈。對肝局限性轉移者，可行肝葉切除，而對多發(fā)性病灶或巨大病灶不能切除者，可試用肝動脈插管化療、皮下埋置化療泵，或行肝固有動脈結扎或肝動脈栓塞、冷凍或射頻治療，以減輕患者痛苦，延長生存期。另外新近也有報道，將肝移植作為類癌肝轉移的治療方法，并取得較好的療效。
七、化療：
有一定的作用。常用阿霉素和氟尿嘧啶(Fu/DOX)、鏈氮霉素和氟尿嘧啶(Fu/STZ)、卡巴達嗪(DTIC)和氟尿嘧啶、亞葉酸鈣(DTIC/Fu
/LV)聯(lián)合化療，其中以Fu/STZ方案似乎較好，有效率為16％～66％。聯(lián)合化療多用于癥狀明顯(特別是出現(xiàn)類癌綜合征中心臟受累者)，尿中5-羥吲哚乙酸在150mg/24h以上者。
八、干擾素
可用α-干擾素2a300萬～500萬U/d皮下注射，每周3～7次，有效率為50％，療效出現(xiàn)較慢但持久?？蓽p少尿中5-HIAA的排出量，大約15％的患者其腫瘤顯示長達3年以上的退變或穩(wěn)定。
九、生長抑素衍生物治療：
生長抑素是一種正常分布在整個消化道及胰腺的多肽類激素，能抑制多種胃腸激素的釋放及細胞的有絲分裂，是一個對外分泌、內分泌、旁分泌及自分泌均起作用的調節(jié)肽，它在人體內以14肽和28肽兩種形式存在，分布廣泛，作用復雜。動物實驗證實，生長抑素不僅可以抑制內分泌細胞產生激素，還可抑制腫瘤細胞的多項生長和增殖指數(shù)。多數(shù)學者主張用奧曲肽，從小劑量(100～200μg)開始，2次/天，以后逐漸加大劑量至1500μg/d。60％類癌綜合征癥狀緩解，生化反應(5-HIAA排量)減少70％，但腫瘤縮小者僅為5％。使用長效制劑只需每月注射一次，改善患者生活質量較顯著。
十、其他對癥治療：
控制皮膚潮紅發(fā)作可用苯芐胺，150mg/d；控制腹瀉還可用對氯苯丙胺酸3～4g/d(不超過1個月)；出現(xiàn)類癌綜合征時可用生長抑素衍生物SM230，皮下注射可立即使癥狀消除；于化療、麻醉時為預防類癌危象發(fā)生，可在手術前24小時給予SM230皮下注射，對病情重者可增加用量，如發(fā)生危象應立即靜點SM230。
