戊型病毒性肝炎(viralhepatitistypeE，HE戊肝)是一種自限性傳染病，其傳播方式，臨床表現(xiàn)和預(yù)后均與甲型肝炎(甲肝)類似，但小兒戊肝的發(fā)病率低，孕婦患戊肝病死率高為本型肝炎的特點(diǎn)。其流行特點(diǎn)也似甲型肝炎，經(jīng)糞-口途徑傳播，具有明顯季節(jié)性，多見于雨季或洪水之后，無慢性化，預(yù)后良好。
戊肝
- 目錄
- 1.戊肝的發(fā)病原因有哪些 2.戊肝容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥 3.戊肝有哪些典型癥狀 4.戊肝應(yīng)該如何預(yù)防 5.戊肝需要做哪些化驗(yàn)檢查 6.戊肝病人的飲食宜忌 7.西醫(yī)治療戊肝的常規(guī)方法
1戊肝的發(fā)病原因有哪些
1983年Balayan等人首先用免疫電鏡從感染者的糞標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)了HEV，1989年Reyes等人用分子克隆技術(shù)，獲得了(HEV)cDNA克隆，并正式命名本病毒為戊型肝炎病毒(HEV)。
HEV為無包膜的圓球狀顆粒，直徑為27～34nm，表面有突起和缺刻，內(nèi)部密度不均勻，1989年Reyes等首先得到HEV的基因克隆，研究表明，HEV基因組為單股正鏈DNA，全長7.2～7.6kb，編碼2400～2533個(gè)氨基酸，由5′端非結(jié)構(gòu)區(qū)(NS)和3′端結(jié)構(gòu)區(qū)(S)組成，5′端和3′端各有一非編碼區(qū)(NC)，其長分別為28bp和68bp，此外，3′端還有一個(gè)由150～300個(gè)腺苷酸殘基組成的多腺苷(A)尾巴，本病毒不穩(wěn)定，長期保存需放在液氮內(nèi)，鎂或錳離子有助于保持病毒顆粒的完整性，對高鹽，氯化銫和氯仿敏感，在堿性環(huán)境中比較穩(wěn)定，HEV的分類歸屬問題尚未最后肯定，最初曾歸屬于微小RNA病毒，后發(fā)現(xiàn)其在電鏡下的形態(tài)和生物學(xué)特性與萼狀病毒類似，因此又將HEV歸入萼狀病毒，但近來在分析HEV基因組核苷酸序列同源性時(shí)又發(fā)現(xiàn)其與萼狀病毒不同，比較分析NS區(qū)基因組序列顯示其與風(fēng)疹病毒和甜菜壞死黃脈病毒相似，故有人建議將HEV歸屬于風(fēng)疹病毒族α病毒亞組。
2戊肝容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥
戊肝引發(fā)什么疾??？主要并發(fā)癥包括：1、肝性腦病。2、出血。3、肝腎綜合征。4、繼發(fā)感染。戊肝影響人們的日常生活，給健康帶來危害，一定要及時(shí)治療。
3戊肝有哪些典型癥狀
一、潛伏期
對戊肝的潛伏期究竟有多長，目前認(rèn)識尚不統(tǒng)一，1955年德里流行的潛伏期為18～62天，平均40天，1983年觀察志愿受試者的潛伏期是36天，1986年Azamgsn，Kashmir和我國新疆調(diào)查為10～49天，平均15天，莊輝綜合3次同源戊肝流行，潛伏期為15～75天，平均36天，這與各地的流行病學(xué)特點(diǎn)不完全雷同，統(tǒng)計(jì)條件不一致，病毒感染的數(shù)量以及病毒株的某些差異均有關(guān)，綜合國內(nèi)外報(bào)告，一致的認(rèn)識是戊肝潛伏期比甲肝略長，比乙肝又短，一般為2～9周，平均為6周。
二、臨床表現(xiàn)
目前被公認(rèn)的臨床型有急性肝炎，重型肝炎及淤膽型肝炎，對慢性肝炎尚有爭議。
1、急性戊肝：
占戊肝的86.5％～90.0％，包括急性黃疸型和急性無黃疸型兩種，二者之比約為1∶5～10。
（1）急性黃疸型：占急性戊肝的75％，臨床表現(xiàn)與甲肝相似，但其黃疸期更長，癥狀更重，A.黃疸前期：主要表現(xiàn)為急性起病，起病時(shí)可有畏寒，發(fā)熱，頭痛，咽痛，鼻塞等上呼吸道感染癥狀(出現(xiàn)率約20％)，關(guān)節(jié)痛(7％～8％)，倦怠乏力(60％～70％)，繼之出現(xiàn)食欲缺乏(75％～85％)，惡心(60％～80％)，嘔吐，上腹不適，肝區(qū)痛，腹脹，腹瀉等消化道癥狀，部分患者呈現(xiàn)輕度肝大，伴觸痛和叩擊痛，此期持續(xù)數(shù)天至半月，在本期末尿色漸深，如化驗(yàn)已可表現(xiàn)出尿膽紅素和尿膽元陽性，血膽紅素(Bil)及谷丙酶(ALT)上升，B.黃疸期：體溫復(fù)常，黃疸迅速加深，尿深如濃茶，大便色淺，皮膚瘙癢(29％)，消化道癥狀重，持續(xù)至黃疸不再上升后方可逐漸緩解，此期一般為2～4周，個(gè)別病例可持續(xù)8周，各項(xiàng)肝功能化驗(yàn)在此階段也升至高峰，以后漸緩解，C.恢復(fù)期：癥狀，體征及化驗(yàn)全面好轉(zhuǎn)，各種癥狀減輕至消失平均約15天，肝臟回縮及肝功能復(fù)常平均約27天，此期一般為2～3周，少數(shù)達(dá)4周。
（2）急性無黃疸型：臨床也有急性期與恢復(fù)期兩個(gè)階段，但表現(xiàn)比黃疸型輕，部分患者無臨床癥狀，呈亞臨床型，亞臨床型感染多，而成人則多表現(xiàn)為臨床型感染。
2、重型戊肝：
約占戊肝的5％，較甲肝重型多見，通過對近十年來世界各地多次戊肝流行的調(diào)查，一致公認(rèn)戊肝的重型女性比男性多(2∶1～5∶1)；孕婦多，重型肝炎中孕婦占60％～70％，其次為老年和病毒重疊感染者多，尤以乙肝患者再感染HEV時(shí)易發(fā)生重型肝炎，在重型戊肝中急性重型多，其與亞急性重型之比約為17∶1，二者區(qū)別不能僅僅以時(shí)間來劃分，根據(jù)新疆戊肝流行時(shí)的多數(shù)臨床報(bào)道資料綜合，還應(yīng)參考如下特點(diǎn)。
（1）急性重型戊肝：孕婦多見(57％～60％)，尤其是妊娠晚期更多(約占70％)；病情發(fā)展迅猛，多數(shù)孕婦在正常產(chǎn)或早產(chǎn)后病情急劇變化；血膽紅素還在輕度或中度升高時(shí)，即可出現(xiàn)一系列重型肝炎的臨床表現(xiàn)，且無酶膽分離現(xiàn)象；肝濁音界縮小與正常者各占一半；全部病例皆有肝性腦病，昏迷病例皆有腦水腫，Ⅲ度以上昏迷者成活率極低；出血程序與黃疸深度呈正相關(guān)，個(gè)別病例出現(xiàn)彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)；預(yù)后與昏迷深度，出血程度，妊娠早晚及臟器衰竭頻數(shù)呈正相關(guān)，與黃疸深度無明顯關(guān)系，成活者病程雖較長，但未見肝炎后肝硬化之表現(xiàn)。
（2）亞急性重型肝炎：除孕婦外，還見于老年和其他病毒感染者，尤其是HBV；病情發(fā)展較急性重型相對緩慢；黃疸較急性重型肝炎深，持續(xù)時(shí)間也長，酶膽分離現(xiàn)象較多見；多數(shù)患者肝濁音界不縮小，個(gè)別病例可見肝脾輕度腫大，后者多出現(xiàn)在乙肝患者又感染了HEV的情況下；幾乎全部病例皆可出現(xiàn)腹水，下肢水腫和低蛋白血癥，少有出現(xiàn)肝性腦病；病程較長，病程中可出現(xiàn)多種并發(fā)癥；病死率與臟器衰竭的數(shù)目密切相關(guān)，臟器衰竭的頻數(shù)依次為肝，凝血系統(tǒng)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)，腎臟。
3、淤膽型戊肝：
新疆資料顯示少見，僅占0.1％，也有報(bào)道顯示，淤膽型戊肝較常見，發(fā)生率高于甲肝約7.5％，臨床表現(xiàn)與甲肝淤膽型相似，黃疸期較長，但預(yù)后良好。
4、慢性戊肝：
對戊肝有無慢性化過程以及有無慢性病毒攜帶者，認(rèn)識尚不一致，日本有報(bào)道在流行期有58.2％病例發(fā)展為慢性肝炎，國內(nèi)趙素之對500例急性戊肝做3～28個(gè)月隨訪，發(fā)現(xiàn)有12％患者的癥狀，體征，肝功能檢測及活組織病理檢查均未恢復(fù)正常，且符合慢性遷延性肝炎改變，但對新疆東部二次戊肝流行時(shí)病例的一年系統(tǒng)隨訪，都未發(fā)現(xiàn)有慢性化病例，國內(nèi)莊輝，印度Khroo等人的觀察，也未發(fā)現(xiàn)急性戊肝發(fā)展為慢性化者，這些結(jié)果的不一致是否與病毒株型別，人群的免疫水平，年齡及其他社會因素有關(guān)，均待進(jìn)一步研究。
5、不同生理階段患戊肝時(shí)的臨床特點(diǎn)：
（1）妊娠期戊肝：不僅發(fā)生率高且易發(fā)展為重型，1986～1988年新疆戊肝流行時(shí)，孕婦發(fā)病占24％，在重型肝炎中孕婦占27％，非孕婦占4.6％，病死率也高，多國報(bào)道在10％～20％，最高有39％者，妊娠晚期病死率最高(20.96％)，中期次之(8.46％)，早期(1.5％)與一般育齡婦女(1.4％)接近，病情發(fā)展迅速，往往在黃疸尚未達(dá)重肝水平時(shí)，即發(fā)生肝腦綜合征，肝臟縮小者占一半，肝組織病理檢查示肝細(xì)胞以變性腫脹為主，大出血后的肝組織同時(shí)呈現(xiàn)缺血，缺氧改變，容易發(fā)生流產(chǎn)，早產(chǎn)，死胎及產(chǎn)后感染，往往在產(chǎn)后病情急轉(zhuǎn)直下，主要死因?yàn)槟X水腫，產(chǎn)后出血，肝腎綜合征，上消化道出血及腦疝，在向重型發(fā)展的過程中相繼出現(xiàn)Ⅰ，Ⅴ，Ⅶ因子減少，多數(shù)病例血小板和纖維蛋白原正常，僅個(gè)別發(fā)生DIC。
（2）小兒戊肝：隨年齡增大，發(fā)病率漸高，未見有新生兒發(fā)病的報(bào)道，1～3歲病例占發(fā)病的22.2％，7～14歲占77.8％，若與成人相比兒童發(fā)生率低，新疆報(bào)道過3160例，患者中兒童占9.11％，病死率0.52％，也較成人為低，起病急，癥狀較輕，發(fā)病初期有呼吸道癥狀者較多(6.7％～20.3％)，脾大的比例(19.8％)高于成人(0.22％)，雖黃疸型病例占絕大多數(shù)(98.2％)，但不如成人黃疸升高幅度大，持續(xù)時(shí)間長，肝功能改變以ALT升高為主。
（3）老年戊肝：發(fā)病率約占總發(fā)病數(shù)的3％～10.9％，比成人低，比兒童高，起病較隱襲，臨床也以黃疸型為主，淤膽型肝炎所占比例較多，黃疸深，持續(xù)時(shí)間長，病程相對較長，恢復(fù)較慢，住院時(shí)間比成人組約長1倍，重型肝炎相對較多，高于成人組但低于孕婦，并發(fā)癥多，易繼發(fā)感染，預(yù)后較好，病死率低，未見變慢性報(bào)告。
4戊肝應(yīng)該如何預(yù)防
與甲型肝炎相同，主要采取以切斷傳播途徑主為的綜合性措施，為預(yù)防水型傳播，主要是保護(hù)水源，防止糞便管理；注意食品衛(wèi)生，改善衛(wèi)生設(shè)施和講究個(gè)人衛(wèi)生也很重要，使用丙種免疫球蛋白及人胎盤免疫球蛋白預(yù)防戊型肝炎多數(shù)報(bào)告無效，最終要取決于疫苗，HEV分子克隆的成功為研制疫苗提供了基礎(chǔ)。
5戊肝需要做哪些化驗(yàn)檢查
特異血清病原學(xué)檢查是確診的依據(jù)。
1、酶聯(lián)免疫試驗(yàn)(ELISA)檢測血清中抗-HEVIgM，為確診急性戊型肝炎的指標(biāo)，是用重組或人工合成多肽作抗原，國內(nèi)應(yīng)用本法檢測111例急性戊型肝炎，抗HEV陽性率為86.5％，檢測32例恢復(fù)期患者，抗-HEV陽性率6.3％，提示抗-HEV持續(xù)時(shí)間較短，病后5～6月63％轉(zhuǎn)陰。
2、蛋白吸印試驗(yàn)(WesternBlot，WB)此法較ELISA法靈敏和特異，但操作方法較復(fù)雜，檢測所需時(shí)間較長。
3、聚合酶鏈反應(yīng)(PolymerassChainReaction，PCR)用以檢測戊型肝炎患者血清和糞便中HEV-RNA，本法靈敏度高，特異性強(qiáng)，但在操作過程中易發(fā)生實(shí)驗(yàn)室污染而出現(xiàn)假陽性。
4、免疫電鏡技術(shù)(IEM)和免疫熒光法(IF)用以檢測戊型肝炎患者糞便，膽汁和肝組織中HEV顆粒和HEV抗原(HEAg)，但此兩種方法均需特殊設(shè)備和技術(shù)，且HEV在肝組織，膽汁和糞便中存在時(shí)間較短，陽性率較低，不宜作為常規(guī)檢查。
6戊肝病人的飲食宜忌
7西醫(yī)治療戊肝的常規(guī)方法
1、應(yīng)忌酒、防止過勞及避免應(yīng)用損肝藥物。適當(dāng)休息、合理營養(yǎng)為主，選擇性使用藥物為輔。用藥要掌握宜簡不宜繁。
2、早期需嚴(yán)格臥床休息，癥狀明顯好轉(zhuǎn)可逐漸增加活動量，避免勞累，治療至癥狀消失，隔離期滿，肝功能正?？沙鲈?。經(jīng)1～3個(gè)月休息，逐步恢復(fù)工作。
3、飲食以易消化的清淡食物為宜。忌油膩，應(yīng)含多種維生素，有足夠的熱量及適量的蛋白質(zhì)，脂肪不宜限制過嚴(yán)。
4、對于進(jìn)食困難或進(jìn)食少或有嘔吐者，應(yīng)用10％葡萄糖液1000～1500ml加入維生素C3g、肝太樂400mg、普通胰島素8～16U，靜脈滴注，每日1次。也可加入能量合劑及10％氯化鉀。可適當(dāng)配合理氣和中的中藥進(jìn)行治療：熱重者可用菌陳胃苓湯加減；濕熱并重者用菌陳蒿湯和胃苓合方加減；肝氣郁結(jié)者用逍遙散；脾虛濕困者用平胃散。有主張黃疸深者重用赤芍有效。一般急性肝炎可治愈。
