肝大可由許多疾病引起，是臨床上一個重要體征，包括乙肝，甲肝，丙肝，肝硬化，脂肪化，肝癌，酒精肝等等多種肝病。是一種常見的危害性極大的疾病，應(yīng)以積極預(yù)防為主。
肝大
- 目錄
- 1.肝大的發(fā)病原因有哪些 2.肝大容易導致什么并發(fā)癥 3.肝大有哪些典型癥狀 4.肝大應(yīng)該如何預(yù)防 5.肝大需要做哪些化驗檢查 6.肝大病人的飲食宜忌 7.西醫(yī)治療肝大的常規(guī)方法
1肝大的發(fā)病原因有哪些
一、發(fā)病原因
引起肝大的疾病很多，歸納如下。
1、感染性肝大
(1)病毒性感染：甲型、乙型、丙型、丁型和戊型病毒性肝炎，傳染性單核細胞增多癥，黃熱病，風疹，巨細胞病毒、單純皰疹病毒、柯薩奇病毒、腺病毒、帶狀皰疹病毒，麻疹病毒等感染。
(2)衣原體性感染：如鸚鵡熱等。
(3)立克次性感染：斑疹傷寒，Q熱等。
(4)細菌性感染：急性梗阻性化膿性膽管炎，慢性膽管炎，原發(fā)性硬化性膽管炎，細菌性肝膿腫，肝結(jié)核。
(5)螺旋體性感染：鉤端螺旋體病，回歸熱，肝梅毒，萊姆病等。
(6)真菌性感染：放線菌病，芽生菌病，球孢子菌病，隱球菌病，組織漿菌病，念珠菌病，曲菌病，毛霉菌病等。
(7)原蟲性感染：阿米巴性肝膿腫，黑熱病，瘧疾，弓形蟲病，錐蟲病，梨形鞭毛蟲病等。
(8)蠕蟲性感染：血吸蟲病，華支睪吸蟲病，膽道蛔蟲病，蛔蟲性肝膿腫，棘球蚴病，后睪吸蟲病，肝片形吸蟲病，弓首蛔蚴病，毛細線蟲病，糞圓線蟲病，肺吸蟲病等。
2、非感染性肝大
(1)中毒性：可由四氯化碳、氯仿、乙醇、酚、萘、苯、對乙酰氨基酚、丙戊酸鈉、重金屬、磷、砷、異硫氰基化合物、三硝基甲苯、單胺氧化酶抑制劑、對氨基水楊酸鹽、吡嗪酰胺、乙硫異煙胺、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、雙環(huán)己乙呱啶、胺碘酮、氨酚喹啉、氧化釷、聚氯乙烯、黃曲霉素、毒蕈、異煙肼、辛可芬、保泰松、利福平、四環(huán)素、雙醋酚酊、氯丙嗪、甲睪酮、口服避孕藥、酮康唑、甲基多巴、苯妥英鈉、苯巴比妥、呋喃咀啶、磺胺藥、硫脲類、苯乙雙胍等引起。
(2)淤血性：充血性心力衰竭、三尖瓣狹窄或關(guān)閉不全、心肌炎或心肌病、先天性心臟病、縮窄性心包炎、心包填塞、肝靜脈阻塞等。
(3)膽汁淤滯性：肝內(nèi)膽汁淤積、肝外膽汁淤積、膽總管結(jié)石、膽管癌、胰頭癌、壺腹癌等。
(4)代謝障礙性：脂肪肝、Relye綜合征、妊娠期急性脂肪肝、肝淀粉樣變性、肝豆狀核變性、血色病、卟啉病、肝糖原過多癥、類脂組織細胞增多癥、家族性脾性貧血、膽固醇酯貯積病、神經(jīng)節(jié)苷脂病、黏多糖沉著癥、半乳糖血癥、遺傳性果糖不耐癥、囊性纖維化、α1抗胰蛋白酶缺乏癥、酪氨酸代謝紊亂癥等。
(5)肝硬化：門脈性、血吸蟲性、壞死后性、原發(fā)性膽汁性、繼發(fā)性膽汁性、心源性肝硬化等。
(6)腫瘤和囊腫：原發(fā)性肝癌、繼發(fā)性肝癌、肝母細胞瘤、類癌、肝混合瘤、肝腺瘤、囊腺瘤、肝血管肉瘤、肝血管內(nèi)皮瘤、肝海綿狀血管瘤、成人肝臟多囊病、非寄生蟲性肝囊腫等。
(7)其他：如肉芽腫性肝病、結(jié)節(jié)病、自身免疫性肝炎、肝血腫、各種血液病、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓纖維化、艾滋病等。
二、發(fā)病機制
1、感染各種病原微生物性、中毒性肝炎時，因炎癥而有血管充血、組織水腫、炎性細胞浸潤和其他炎性物質(zhì)的滲出，或因肝細胞變性、腫脹，或因肝臟網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)受刺激而大量增生造成肝大。各種感染中以病毒性肝炎為常見。
2、淤血在充血性心力衰竭、心包填塞、縮窄性心包炎、心包積液及肝靜脈回流受阻時，肝臟因充血而腫大，外觀發(fā)紫，邊緣鈍。
3、膽汁淤積在原發(fā)性膽汁性肝硬化、胰頭癌、肝內(nèi)外膽道梗阻時，導致膽汁淤積，造成肝大。
4、中毒某些藥物和肝毒素，各種全身性感染時，病原體除可直接侵犯肝臟外，還可通過毒血癥、高熱、營養(yǎng)不良、缺氧等因素引起中毒性肝炎，使肝細胞壞死，產(chǎn)生微囊型脂肪沉著，肝炎樣損傷，肝纖維化，肝靜脈阻塞，毛細膽管淤膽等，造成肝大。
5、代謝異常脂肪肝、肝淀粉樣變性等病時，脂肪、糖原、類脂質(zhì)、淀粉樣物質(zhì)、銅或鐵質(zhì)沉積在肝臟使之腫大。
6、腫瘤和囊腫肝癌、肉瘤、良性腫瘤和各種囊腫浸潤肝細胞使之腫大。
7、其他免疫損傷、結(jié)締組織疾病、血液病等均可引起肝大。
2肝大容易導致什么并發(fā)癥
1、肝臟腫瘤破裂出血，可出現(xiàn)上腹部劇痛以及出血和休克癥狀；游離在肝外生長的帶蒂腫瘤扭轉(zhuǎn)時。
2、可發(fā)生腫瘤壞死，出現(xiàn)腹部劇痛、發(fā)熱和虛脫。
3、也有個別病例因腫瘤巨大，有動靜脈瘺形成，致回心血量增多和加重心臟負擔，導致心力衰竭而危及患者生命。
4、肝硬化：由一種或多種病因長期或反復作用形成的彌漫性肝損害。在我國大多數(shù)為肝炎后肝硬化，少部分為酒精性肝硬化和血吸蟲性肝硬化。病理組織學上有廣泛的肝細胞壞死、殘存肝細胞結(jié)節(jié)性再生、結(jié)締組織增生與纖維隔形成，導致肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成。
3肝大有哪些典型癥狀
牙齒感染癥狀為疼痛如局限于某個牙齒并是由甜或冷引起，常為齲已接近含有神經(jīng)的牙髓而致。這樣的痛常很快地消失。患者應(yīng)避免引起疼痛的刺激，用較溫和的鎮(zhèn)痛劑，并應(yīng)盡快就診。
常由熱或冷加重的拖延不去的牙痛和偶爾冷能減輕的牙痛，常指示牙髓呈不可復性的損傷。這種情況常導致根尖周圍組織的炎癥，根尖周感染常伴有相連的軟組織腫脹，多發(fā)生于未治療的牙髓炎?？捎脪性\或用壓舌板作叩診進行診斷。如一側(cè)上頜后牙皆對叩診敏感，應(yīng)疑有上頜竇炎。
正在萌出或阻生的磨牙，特別是第三磨牙，能引起疼痛和鄰近軟組織炎癥（冠周炎），引起急性口周腫脹較少見的原因包括牙周膿腫，感染的囊腫，關(guān)節(jié)炎，變態(tài)反應(yīng)，涎腺阻塞或感染，扁桃體周圍感染。
一、病變范圍
1、彌漫性腫大：由于普遍性肝臟病變所致，見于各種肝炎，脂肪肝，肝淀粉樣變性，肝淤血，肝硬化，肝細胞癌，轉(zhuǎn)移癌，膽管細胞癌。
2、局限性腫大：由于肝內(nèi)占位性病變所致，見于肝膿腫，肝囊腫，肝腫瘤，肝包蟲等。
二、肝的硬度
正常人體質(zhì)瘦弱者可觸及肝邊緣且質(zhì)軟，肝臟中等硬見于肝炎，肝膿腫，血吸蟲病，脂肪肝，瘧疾等，肝臟質(zhì)地堅硬，見于肝硬化，晚期血吸蟲病，淤血性肝硬化，惡性腫瘤，白血病，肝淀粉樣變性，梅毒肝等。
三、肝的邊緣和表面
慢性肝炎，淤血肝的邊緣較鈍，表面尚平滑，肝硬化的邊緣銳利，表面呈結(jié)節(jié)狀。
1、壓痛急性肝炎：急性肝淤血，急性膽管炎或膽絞痛發(fā)作時壓痛明顯，細菌性或阿米巴肝膿腫時壓痛更為劇烈，主要為局限性壓痛，肝癌常無明顯的壓痛，慢性肝炎時壓痛較輕，肝硬化，脂肪肝，肝淀粉樣變性與梅毒肝一般無壓痛。
2、黃疸：病毒性肝炎，膽汁性肝硬化，肝外膽道梗阻多見。
3、消瘦：肝癌，肝硬化可伴明顯消瘦。
4、腹水：肝癌，肝硬化，急性，亞急性重型肝炎，循環(huán)障礙等可見。
5、蜘蛛痣和肝掌：見于慢性肝實質(zhì)性病變。
6、紫癜：牙齦出凝血功能異常見于嚴重的肝臟病，長期阻塞性黃疸，血液病，鉤端螺旋體病等。
4肝大應(yīng)該如何預(yù)防
1、中醫(yī)認為，體質(zhì)下降、飲酒、食積、郁悶、過食肥甘厚味等，都可能引起肝臟發(fā)生改變。
2、蔬菜是人們生活中常用、富含營養(yǎng)物質(zhì)，有裨益的，可常食用之。蔬菜中不僅含有豐富的維生素，而且含有大量的纖維素、木質(zhì)素、果酸、無機鹽等，這些物質(zhì)是肝臟病人恢復過程中必不可少的營養(yǎng)成分。
5肝大需要做哪些化驗檢查
一、血液檢查
細菌感染或阿米巴肝膿腫時白細胞增多，病毒性感染或脾功能亢進時白細胞減少，食管靜脈破裂后，脾功能亢進或葉酸缺乏紅細胞和血紅蛋白減少，肝硬化，重癥肝炎，長期阻塞性黃疸時肝臟蛋白合成障礙或彌散性血管內(nèi)凝血引起凝血機制異常，病毒性疾病可通過血清抗體效價增高或病毒分離陽性而獲診斷，鉤端螺旋體病，梅毒，真菌病，吸蟲病等均可檢測血清中特異抗體，棘球蚴病，吸蟲病，結(jié)核等可做皮內(nèi)試驗。
二、糞便檢查
糞便中可找到蟲卵或滋養(yǎng)體。
三、十二指腸引流
對膽道感染所致肝大的診斷有幫助，引流液中可發(fā)現(xiàn)致病菌。
四、肝功能試驗
1、蛋白質(zhì)代謝的試驗：
?、傺獫{蛋白：清蛋白及前清蛋白可作為判斷慢性肝病預(yù)后的一個指標；肝病若α1球蛋白增加反映病情較輕，減少常提示病情較重，肝癌則顯著升高；β球蛋白增多常伴有脂類及脂蛋白的增多；γ球蛋白在急性肝炎時正?；蛏愿?，肝硬化時明顯升高；肝病中甲胎蛋白升高，反映肝細胞再生，與病情活動性有關(guān)，甲胎蛋白陽性不是肝癌所獨有，病毒性肝炎，肝硬化，畸胎瘤，胃癌，胰腺癌，結(jié)腸癌，妊娠等血清甲胎蛋白亦可增多。
?、谘逍鯘嵩囼灒耗X磷脂膽固醇絮狀試驗（CCFE）是診斷急性肝炎，肝炎預(yù)后的指標，許多其他疾病亦可呈陽性及假陽性反應(yīng)，硫酸鋅濁度試驗（znTT）可鑒別肝炎及肝硬化，判斷慢性肝炎及肝硬化的診斷及預(yù)后，麝香草酚濁度試驗（TTT），不是特殊的肝功能試驗，僅能反映肝細胞退行變性，但假陽性率高。
以上幾項試驗有些雖被淘汰，但了解此知識仍有一定實際意義。
③氨耐量試驗：此試驗對判斷肝硬化患者有無側(cè)支循環(huán)形成有一定診斷價值，但有引起肝性腦病的危險。
2、類的試驗：胰島素抵抗試驗是慢性肝病時糖代謝障礙的特征之一；肝細胞缺氧可阻斷肝中半乳糖的代謝，這是肝病的特殊因素。
3、脂類代謝試驗：血清磷脂測定對肝細胞性及梗阻性黃疸的鑒別有意義。
4、酶學的試驗：是肝病臨床上不可缺少的生化檢查手段，對于發(fā)現(xiàn)肝膽疾病，闡明疾病過程的性質(zhì)，明確病變的細胞內(nèi)定位有重要意義。
?、僦饕糜诟螌嵸|(zhì)損害的酶類：
A、轉(zhuǎn)氨酶類主要有谷草氨基轉(zhuǎn)移酶（GOT），谷丙氨基轉(zhuǎn)移酶（GPT），和GOT同工酶。
B、腺苷脫氨酶（ADA），其優(yōu)點為急性肝炎恢復期的診斷，協(xié)助診斷慢性肝病，區(qū)別肝細胞性黃疸和阻塞性黃疸。
C、谷氨酸脫氫酶（GDH），可反映肝病活動性和嚴重程度。
D、淀粉酶，肝細胞急性壞死時血清淀粉酶升高，常與氨基轉(zhuǎn)移酶升高相平行。
②主要用于診斷膽汁淤積的酶類：
A、堿性磷酸酶（ALP），用于黃疸的鑒別，診斷肝內(nèi)占位性病變和無黃疸的膽系病變。
B、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT），可篩選肝膽疾病，輔助診斷肝癌，鑒別阻塞性黃疸和肝細胞性黃疸，急性肝炎恢復期的診斷，慢性肝病活動性和預(yù)后的判斷，診斷酒精性肝損害。
?、塾糜谠\斷肝纖維化的酶：
A、單胺氧化酶（MAO），其他疾病及某些肝外疾病也可引起此酶活性改變。
B、N-乙酰-β氨基葡萄糖苷酶有助于反映纖維化活性。
C、脯氨酰羥化酶（PHO），其活性與進行性纖維化相平行。
?、苤饕糜谠\斷肝腫瘤的酶：
A、5’核苷酸磷酸二酯酶，此結(jié)合AFP和臨床為診斷肝癌的有效方法之一。
B、α1抗糜蛋白酶（ACT），可作為肝硬化尤其是肝癌的診斷手段之一。
5、膽紅素和膽汁酸代謝的試驗：血清膽紅素測定可了解有無黃疸，黃疸的程度和演變過程，反映肝細胞損害程度和判斷預(yù)后，尿液膽紅素定性試驗可早期發(fā)現(xiàn)肝損害，早期肝外膽道阻塞的識別和黃疸的鑒別，血清膽汁酸可靈敏的早期發(fā)現(xiàn)輕度肝損害，可將肝炎，肝硬化與肝內(nèi)或肝外膽汁淤積而肝細胞功能正常者進行鑒別。
6、色素的排泄試驗：磺溴酞鈉（BSP）排泄試驗可反映肝血流量的多少及肝細胞功能的狀態(tài)，此試驗作為發(fā)現(xiàn)及判斷肝病程度的一個靈敏指標，靛氰綠ICG排泄試驗是檢驗肝功能最好的，最有實用價值的染料，較BSP安全，在慢性肝病應(yīng)用時優(yōu)于BSP試驗。
7、激素的代謝試驗：在除外內(nèi)分泌疾患或其他有關(guān)因素的情況下，測定血清，尿中激素或其他代謝產(chǎn)物，可以反映肝臟的功能狀態(tài)，肝病時血清中T3降低，反T3相應(yīng)升高。
8、維生素的代謝試驗：肝病時維生素代謝及與其相聯(lián)系的一系列體內(nèi)生化反應(yīng)均可發(fā)生異常，檢測體內(nèi)的維生素代謝狀態(tài)，不僅對肝病患者的營養(yǎng)治療具有指導意義，且有助于理解和認識肝病時各種臨床表現(xiàn)的發(fā)生機制，在少數(shù)情況下，也可用于判斷肝功能，協(xié)助診斷，肝病和阻塞性黃疸時維生素E吸收減少，血漿內(nèi)濃度降低，但與肝病嚴重度不成比例，血轉(zhuǎn)醇酮酶測定可反映體內(nèi)維生素B1代謝狀態(tài)。
9、藥物轉(zhuǎn)化功能的試驗：藥物轉(zhuǎn)化功能和肝合成功能變化相一致，凡血漿清蛋白降低，凝血酶原時間延長注射維生素K無效者，其藥物轉(zhuǎn)化功能亦見減低，其敏感度高于血漿蛋白，膽紅素和凝血酶原時間測定，與磺溴酞鈉排泄，半乳糖清除試驗相仿，但不如GPT和吲哚氰綠排泄試驗，輕度肝損害者，藥物轉(zhuǎn)化功能試驗仍在正常范圍，中度以上或重度肝損害則呈減低，此時對判斷肝病預(yù)后有幫助。
五、超聲檢查
超聲在肝膽疾病的診斷上可用于測量肝脾及膽囊位置，大小，形態(tài)以及觀察肝靜脈，門靜脈及其分支的變化；確定肝膽疾病的性質(zhì)，部位和范圍，證實臨床印象診斷和解決特殊問題；可在超聲探查的指引下進行經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽道造影和引流，肝穿刺活體組織檢查；對已確診的肝膽疾病進行治療隨診觀察；進一步驗證核素檢查的結(jié)果，確定病變性質(zhì)和深度，肝膽疾病與周鄰臟器的關(guān)系，B超檢查對肝內(nèi)占位性病變的診斷意義較大，直徑超過1cm的占位性病變可以被檢出。
六、X線檢查
1、胸透：可確定右膈的位置，形狀及運動。
2、胃腸鋇餐：能發(fā)現(xiàn)食管靜脈曲張，并且對發(fā)現(xiàn)胰頭癌或壺腹癌所引起的膽道梗阻有助。
3、膽囊或膽管造影：對膽囊病變或膽道梗阻有診斷價值，但不適于黃疸患者，此時須做經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽管造影術(shù)以明確有無結(jié)石或腫瘤性梗阻，其對膽管病變影像的清晰度較內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)為好，較排泄造影更好，但凝血酶原時間明顯延長時禁忌，十二指腸纖維內(nèi)鏡進行逆行膽管造影的效果和經(jīng)皮穿刺者相似。
七、CT與MRI
對肝硬化，脂肪肝，肝腺瘤的診斷，MRI不如CT，但對肝囊腫，肝血管瘤的診斷MRI優(yōu)于CT。
八、放射性核素掃描
可以動態(tài)觀察在肝，膽管，膽囊中放射性濃集和通過情況，可顯示肝臟的大小，位置，形態(tài)，主要用于診斷肝內(nèi)占位性病變，血池填充對血管瘤有確診意義，還可協(xié)助鑒別肝內(nèi)膽汁淤積還是肝外梗阻性黃疸，較X線肝膽造影為優(yōu)。
九、腹腔鏡檢查
對各種肝病的診斷與鑒別診斷有一定的幫助，用于確診肝炎，肝炎病期，肝炎并發(fā)癥；肝硬化的原因，性質(zhì)，程度；腫瘤的性質(zhì)，部位，程度；決定是否須剖腹探查，以及腫瘤能否切除；對鑒別肝外梗阻和肝內(nèi)膽汁淤積亦有一定幫助。
十、肝血管造影
有脾門靜脈造影，肝靜脈造影，肝動脈造影，經(jīng)臍靜脈門脈造影等方法，脾門靜脈造影可了解門靜脈系統(tǒng)梗阻情況和測定門靜脈壓力，肝靜脈造影可了解肝靜脈的梗阻情況，肝動脈造影對肝臟腫瘤手術(shù)切除的可能性和切除范圍的估計有一定的幫助，MRI可取代部分侵入性的血管造影檢查。
十一、肝血流圖
是一種無損傷性檢查肝臟和血管功能的一種方法，通過測定肝區(qū)組織對高頻電流的阻抗變化，以反映肝臟的血液循環(huán)狀態(tài)，并借以判斷肝臟功能及病理變化，診斷和了解疾病的演變，預(yù)后和轉(zhuǎn)歸，肝血流圖對病因雖無特異性，但對肝臟病變程度的反映具有意義，對慢性肝炎，肝硬化，早期門脈高壓，心源性肝淤血的判斷，肝癌的診斷和定位都有一定的價值。
十二、肝穿刺活體組織檢查
其適應(yīng)證是原因未明的肝大，對明確診斷，判斷療效和預(yù)后，了解各種肝病的演變過程，提供了可靠的科學依據(jù)，在重度黃疸，腹水或凝血障礙時則為禁忌。
6肝大病人的飲食宜忌
宜多吃以下的食物：
1、菌類：靈芝、黑木耳、白木耳、香菇；
2、葉菜類：芹菜、茼蒿、莧菜、汕菜、韭菜、黃花菜、薺菜、菠菜等；
3、根莖類：茭白、蘆筍、蘿卜、胡蘿卜、荸薺、馬蹄；
4、堅果類：菊花、羅布麻、芝麻、豌豆、蠶豆、綠豆、玉米、蕎麥、西瓜子、向日葵子、蓮子心；
5、水產(chǎn)類：海帶、紫菜、青菜、海藻、牡蠣、蝦皮、銀魚；
6、動物類：牛奶(脫脂)、豬膽、牛黃、蜂蜜、食醋、豆制品；
7、水果：蘋果、西瓜、鮮梅、檸檬。
平時需要注意避免抽煙喝酒，避免熬夜，避免勞累，避免情緒變化太大為宜。
7西醫(yī)治療肝大的常規(guī)方法
1、治療
由于引起肝臟腫大的病因甚多，且多數(shù)情況下肝臟腫大是某一疾病的重要體征，因此，遇肝臟腫大患者，應(yīng)積極尋找引起肝大的確切病因，而不能寄希望于應(yīng)用某些護肝藥物后就能使肝臟恢復正常。如果肝臟腫大是因單個巨大膿腫或囊腫所致，則可行膿腫或囊腫穿刺抽液治療，前者在抽出膿液后可將抗生素或甲硝唑溶液注入膿腔內(nèi)，囊腫在抽液后，可將無水酒精或復方鋁溶液等硬化劑注入囊腔內(nèi)，以阻止囊壁不再連續(xù)向腔內(nèi)滲出液體。
2、預(yù)后
目前暫無相關(guān)資料
