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胃結(jié)核主要是由于咽下的結(jié)核菌、結(jié)核菌由血液侵入胃壁等原因?qū)е碌模唧w發(fā)病原因及機(jī)制如下敘述。

　　一、胃結(jié)核的發(fā)病原因

　　原發(fā)性胃結(jié)核十分罕見，多繼發(fā)于肺、腹膜、骨骼、腸結(jié)核。胃結(jié)核的發(fā)病率遠(yuǎn)低于腸結(jié)核，其原因可能為：

　　1、胃黏膜較完整。

　　2、胃壁的淋巴濾泡較少。

　　3、胃的排空快，咽下的結(jié)核菌在胃內(nèi)存留的時(shí)間短。

　　胃結(jié)核常與其他胃部疾病并存，如胃潰瘍、胃癌。結(jié)核菌侵入胃的途徑可能為：

　　1、咽下的結(jié)核菌直接侵犯胃黏膜。

　　2、結(jié)核菌由血液侵入胃壁。

　　3、結(jié)核菌經(jīng)淋巴系統(tǒng)侵入胃壁。

　　4、胃臨近的淋巴結(jié)核或腹膜結(jié)核直接蔓延到胃。

　　二、胃結(jié)核的發(fā)病機(jī)制

　　1、發(fā)病部位：胃結(jié)核多發(fā)生于幽門和幽門前區(qū)小彎側(cè)部位，少數(shù)發(fā)生于胃體或大彎側(cè)。

　　2、病理類型：

　　(1)潰瘍型：該型最常見，約占80％。潰瘍可單發(fā)或多發(fā)，多數(shù)淺而小，邊緣不規(guī)則，基底部可見灰白結(jié)節(jié)。亦有潰瘍較大，深達(dá)肌層和漿膜層，形成穿透性潰瘍或瘺管者，但急性穿孔少見。少數(shù)患者潰瘍可侵犯較大血管引起大出血。潰瘍瘢痕形成可導(dǎo)致幽門梗阻。

　　(2)腫塊型：由于炎癥性肥厚或增生性病變而形成腫塊或大結(jié)節(jié)，亦可由胃與周圍臟器粘連形成團(tuán)塊。幽門部病變易致梗阻。

　　(3)粟粒結(jié)節(jié)型：為全身粟粒型結(jié)核的一部分，胃壁各層可見散在粟粒結(jié)節(jié)。

　　(4)炎癥增殖型(彌漫浸潤(rùn)型)：病變常累及胃壁各層，故胃壁增厚，黏膜呈息肉樣增生。

　　3、組織形態(tài)：病理病變附近的淋巴結(jié)常有腫大及干酪樣壞死。病理組織學(xué)檢查可見典型的干酪樣肉芽腫，常位于黏膜和黏膜下層，很少累及肌層。組織切片抗酸染色可發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌。

胃結(jié)核可引起出血，嘔吐咖啡樣物質(zhì)，同時(shí)可伴有食欲不振及體重下降。胃結(jié)核易侵犯幽門和幽門前區(qū)的胃壁組織，當(dāng)結(jié)核性肉芽腫增生形成腫塊或大結(jié)節(jié)時(shí)，易造成幽門梗阻，故嘔吐物中可有隔夜食物及酸味液體及黏液，但不混有膽汁。由于營(yíng)養(yǎng)不良、胃出血等原因，常表現(xiàn)有貧血征。

胃結(jié)核的臨床表現(xiàn)不一致，有些無癥狀或癥狀很輕，有些類似慢性胃炎、胃癌，多數(shù)似潰瘍病，病人有上腹部不適或疼痛，常伴有反酸噯氣，腹痛與進(jìn)食無關(guān)。幽門梗阻所表現(xiàn)的嘔吐多以下午，晚間為重，嘔吐物為所進(jìn)之食物，不含膽汁，潛血可為陰性，嘔吐后腹脹減輕，除胃癥狀外還可伴全身結(jié)核癥狀，如乏力、體重減輕、下午發(fā)燒、夜間盜汗等，體格檢查上腹有時(shí)可觸及不規(guī)則的包塊，有幽門梗阻時(shí)，在上腹部可見胃型、蠕動(dòng)波及震水音。

　　胃結(jié)核無特征性臨床表現(xiàn)，X線和胃鏡檢查又無特異征象，因而臨床診斷相當(dāng)困難。早期報(bào)道的病例多經(jīng)手術(shù)或尸檢證實(shí)，近年經(jīng)胃鏡活檢診斷者逐漸增多，從而使部分患者避免了手術(shù)。

胃結(jié)核的情況是很罕見的，平時(shí)主要是預(yù)防結(jié)核的產(chǎn)生，其具體的預(yù)防控制措施如下所述。

　　1、避免胃部功能的下降和導(dǎo)致疾病的情況。

　　2、避免吃生冷、辛辣、刺激性的食物，避免暴飲暴食，避免抽煙喝酒，以免刺激破壞胃黏膜的功能。

　　3、避免熬夜，適量運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)。

　　4、注意接種疫苗，以免導(dǎo)致結(jié)核菌的感染。

胃結(jié)核可以通過血清學(xué)、糞便潛血、胃液分析檢測(cè)到致病菌，而胃鏡則是主要的檢查方法，具體方法如下敘述。

　　一、血液學(xué)檢查：常有輕度貧血，血沉可增快，血清中可檢查出結(jié)核抗體。

　　二、大便隱血檢查：可呈陽(yáng)性反應(yīng)。

　　三、PPD皮膚試驗(yàn)：多呈陽(yáng)性或強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)。

　　四、胃液分析：常減低，也有部分病人并無胃酸缺乏。

　　五、胃鏡活檢：切片抗酸染色陽(yáng)性，有干酪樣肉芽腫。

　　六、X線鋇餐檢查：胃結(jié)核無特異的X線征象，可表現(xiàn)為龕影、充盈缺損、胃竇狹窄變形，常有十二指腸受累及幽門梗阻征象。胃黏膜粗亂，胃壁尚軟，但亦有胃壁僵硬，少數(shù)甚至呈皮革胃。這些征象與胃潰瘍、胃癌、胃惡性淋巴瘤和胃Crohn病等難以區(qū)別。

　　七、胃鏡檢查：診斷胃結(jié)核的主要方法。胃鏡下肉眼觀察胃結(jié)核病變?nèi)圆灰着c胃潰瘍或胃癌等鑒別。但活組織檢查發(fā)現(xiàn)下列情況則有助于結(jié)核的診斷：1、干酪樣肉芽腫。2、切片抗酸染色或活檢材料培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌。3、聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)檢測(cè)，結(jié)核桿菌DNA呈陽(yáng)性。若病變位于肌層而未破壞黏膜，胃鏡檢查時(shí)易誤診為平滑肌腫瘤。對(duì)黏膜下層病變，如活檢時(shí)取材過淺亦可呈陰性。

胃結(jié)核患者應(yīng)多攝入蛋白質(zhì)、維生素及鈣含量高的食物，具體飲食如下敘述。

　　1、多攝入含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物：結(jié)核病灶修復(fù)需要大量蛋白質(zhì)，提供足量的優(yōu)質(zhì)蛋白，有助于體內(nèi)免疫球蛋白的形成和糾正貧血癥狀，應(yīng)多吃瘦肉、魚、蝦、蛋類及豆制品等。保證每天攝入80～100克蛋白質(zhì)，且優(yōu)質(zhì)蛋白應(yīng)占到50％以上。

　　2、多食含鈣豐富的食物：結(jié)核病痊愈過程中的鈣化，需要大量鈣質(zhì)。牛奶和奶制品中含有豐富的酪蛋白和較多的鈣，其有利于結(jié)核灶的鈣化，因此鼓勵(lì)結(jié)核病人多飲牛奶是補(bǔ)鈣的最佳選擇，每天飲250～500克牛奶可滿足機(jī)體對(duì)鈣的需求。含鈣高的食品還有骨頭湯、貝類食物和豆制品等。

　　3、適當(dāng)增加維生素的攝入：維生素C可以幫助機(jī)體恢復(fù)健康，維生素B1、維生素B6能減少抗結(jié)核藥的不良反應(yīng)，維生素A可增強(qiáng)上皮細(xì)胞的抵抗力，維生素D可幫助鈣的吸收。新鮮的蔬菜、水果、魚蝦、動(dòng)物內(nèi)臟和蛋類含有豐富的維生素。

　　4、經(jīng)常食用富鐵食品：含鐵豐富的食物有補(bǔ)血作用，如動(dòng)物肝臟、瘦肉、蛋黃、綠葉蔬菜、食用菌等，排骨含有直接生血原料，排骨的髓腔內(nèi)，都積存大量的補(bǔ)血成分，多喝排骨湯對(duì)結(jié)核病人也是有利的。

胃結(jié)核應(yīng)首選抗結(jié)核藥物治療，發(fā)生并發(fā)癥或診斷困難時(shí)可考慮手術(shù)治療。

　　1、抗結(jié)核藥物治療：抗結(jié)核藥物對(duì)大多數(shù)胃結(jié)核患者療效良好。常用的治療方案為異煙肼300mg加利福平600mg，1次/d，口服，共9個(gè)月。亦可前2個(gè)月每天服1次，后7個(gè)月改為每周服2～3次。對(duì)耐藥者可加用吡嗪酰胺、鏈霉素或乙胺丁醇。對(duì)輕癥患者可選用異煙肼加乙胺丁醇治療18～24個(gè)月，前2個(gè)月可加用鏈霉素。用藥過程中應(yīng)注意監(jiān)測(cè)藥物的副作用。抗結(jié)核治療后，潰瘍性病變能完全愈合，幽門梗阻者亦能緩解。

　　2、手術(shù)治療：手術(shù)適應(yīng)癥為幽門梗阻、急性穿孔、局限性穿孔伴膿腫或瘺管以及大出血。目前主張手術(shù)方式應(yīng)盡量保守、簡(jiǎn)單。如需要胃切除者，可行BillrothⅡ式手術(shù)，因結(jié)核可侵及十二指腸，不宜作BillrothⅠ式手術(shù)。術(shù)中肉眼判斷病變性質(zhì)有困難時(shí)，應(yīng)行冰凍切片檢查，以免誤診為惡性腫瘤而進(jìn)行廣泛切除，或認(rèn)為腫瘤晚期而放棄手術(shù)。手術(shù)前后聯(lián)合應(yīng)用抗結(jié)核藥物，以防病變擴(kuò)散。

　　胃結(jié)合診斷治療及時(shí)，運(yùn)用抗結(jié)核治療其預(yù)后良好。