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　　潰瘍病大出血是潰瘍侵蝕基底血管破裂的結(jié)果，血管的側(cè)壁破裂較之?dāng)喽顺鲅灰鬃孕兄寡?。有時由于大出血后血容量減少，血壓降低，血管破裂處血塊形成，出血能自行停止，但約有30％病例可出現(xiàn)第二次大出血。多數(shù)患者在出血前有潰瘍病史，約10～15％潰瘍病大出血患者，在出血前無潰瘍病癥狀。

　　治療不及時急性大出血伴有休克，嚴(yán)重者導(dǎo)致死亡，大出血可以合并穿孔或幽門梗阻。急性大出血如超過1000ml時，可出現(xiàn)心悸、頭昏、冷汗、暈厥、皮膚濕冷、心率增快、脈搏細(xì)速等失血性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，甚至煩躁不安、譫妄，心率常超過120次/min，血壓顯著降低，可發(fā)生休克。發(fā)熱患者可有低熱，體溫常不超過38.5℃。

　　以下為潰瘍病大出血的具體臨床表現(xiàn)：一、柏油樣便與嘔血：多數(shù)發(fā)病突然，出血多不伴有腹痛，患者大多先感覺惡心、眩暈及上腹部不適，隨即嘔血或柏油樣便，或兩者同時發(fā)生。二、休克：當(dāng)失血量在400毫升時，出現(xiàn)休克代償期、面色蒼白、口渴、脈搏快速有力、血壓正?；蛏愿撸?dāng)失血在800毫升時，可出現(xiàn)明顯休克現(xiàn)象：出冷汗、脈搏細(xì)快、呼吸淺促、血壓下降。三、貧血：大量出血，血紅蛋白、紅細(xì)胞計數(shù)和紅細(xì)胞壓積均下降。

　　潰瘍病大出血的預(yù)防主要是積極治療潰瘍病。首先要保持良好的心理狀態(tài)，建立良好的生活習(xí)慣，戒除不良的嗜好，其次要做好飲食調(diào)節(jié)，定時定量進(jìn)餐，食營養(yǎng)豐富，易于消化的食物，不宜進(jìn)食刺激性食物和酸性食物，避免使用對胃有損害的藥物。再之，一定要堅持有規(guī)律的治療，才能有效控制復(fù)發(fā)。同時應(yīng)積極治療胃，十二指腸炎癥，此外，還須進(jìn)行藥物預(yù)防，定期服用維生素A、C、E等藥物，促進(jìn)上皮細(xì)胞及結(jié)締組織的修復(fù)，增加機(jī)體的抗病能力。

　　臨床上檢查潰瘍病大出血可用以下方式：一、鋇餐檢查：對診斷潰瘍病有70％～90％的準(zhǔn)確性。但在休克狀態(tài)下，病人不能站立或胃內(nèi)存積大量血凝塊時，不宜進(jìn)行。一般主張病情穩(wěn)定48h以后再作此項檢查，而且檢查時不宜按壓，鋇劑存在胃腸中對動脈造影有礙觀察其結(jié)果，應(yīng)事先考慮。目前在診斷急性上消化道出血中已不作為首選檢查方法，而選擇急診胃鏡檢查。二、選擇性動脈造影：對大出血亦有助于定位診斷，對慢性小量出血陽性率不高。有的醫(yī)院以此作為首要診斷步驟，失敗后再作鋇餐或其他檢查。三、放射性核素掃描：常用99mTc標(biāo)記紅細(xì)胞，靜脈注入后在出血處溢出并聚集在胃腸道中。掃描探知胃腸道中的放射性信號，指示消化道出血所在。但有時難以精確定位。四、內(nèi)窺鏡檢查。

　　潰瘍病大出血采用少粗纖維或無粗纖維的食物，飲食溫度應(yīng)偏冷，以手臂及口唇接觸時感覺涼為宜，應(yīng)選擇易消化、富含蛋白質(zhì)食物。選擇優(yōu)良的蛋白質(zhì)，例如雞蛋、牛奶、肉類、家禽類等，應(yīng)占每日蛋白質(zhì)總量的一半以上。植物性蛋白質(zhì)則以分離萃取的黃豆蛋白粉末，效果會比較好。

　　潰瘍病大出血患者多數(shù)經(jīng)一般治療，如輸血補(bǔ)液、冷生理鹽水洗胃、內(nèi)窺鏡下注射腎上腺素、激光凝固或選擇性動脈注射血管收縮劑等治療，出血可以停止。但也有約5～10％病人出血仍繼續(xù)。如有下列情況，應(yīng)考慮手術(shù)治療：一、急性大出血，伴有休克現(xiàn)象者，多系較大的血管出血，難以自行止血。二、在6～8小時內(nèi)輸入血液600～1000毫升后情況不見好轉(zhuǎn)，或暫時好轉(zhuǎn)而停止輸血后又再度病情惡化者。三、不久前曾發(fā)生類似的大出血者。四、正在內(nèi)科住院治療中發(fā)生大出血者，表示潰瘍侵蝕性大，非手術(shù)治療不易止血。五、年齡在50歲以上或有動脈硬化者，估計出血難以自行止血。六、大出血合并穿孔或幽門梗阻。需要手術(shù)治療的患者，應(yīng)積極輸血、抗休克等，最好爭取在出血24小時內(nèi)進(jìn)行效果較好，若拖延到病情十分危險時再手術(shù)則死亡率較高。老年患者應(yīng)爭取較早手術(shù)治療。手術(shù)治療：國內(nèi)普遍采用包括潰瘍在內(nèi)的胃大部切術(shù)，不但切除了潰瘍，制止了出血，而且也治療潰瘍病，為一理想的手術(shù)方法。在切除潰瘍有困難應(yīng)予曠置，但要貫穿結(jié)扎潰瘍底出血動脈或其主干。在病人病情危重，不允許作胃大部切除時，可采取單純貫穿結(jié)扎止血法。近年來有人對十二指腸潰瘍出血，在貫穿結(jié)扎潰瘍出血處理后，再施行迷走神經(jīng)切斷加引流術(shù)。