膽道系統(tǒng)的疾病不僅可引起急性胰腺炎，而且常引起胰腺彌漫性或局限性反復(fù)發(fā)作的漸進性炎癥改變和纖維化，臨床稱之為膽源性慢性胰腺炎或膽源性慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎。
膽源性慢性胰腺炎
- 目錄
- 1.膽源性慢性胰腺炎的發(fā)病原因有哪些 2.膽源性慢性胰腺炎容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥 3.膽源性慢性胰腺炎有哪些典型癥狀 4.膽源性慢性胰腺炎應(yīng)該如何預(yù)防 5.膽源性慢性胰腺炎需要做哪些化驗檢查 6.膽源性慢性胰腺炎病人的飲食宜忌 7.西醫(yī)治療膽源性慢性胰腺炎的常規(guī)方法
1膽源性慢性胰腺炎的發(fā)病原因有哪些
一、發(fā)病原因
膽源性慢性胰腺炎的病因與膽源性急性胰腺炎有共同點，但致病過程有所不同。膽道系統(tǒng)的多種疾病，如結(jié)石、感染、狹窄等均可引起慢性胰腺炎，多數(shù)病人由急性胰腺炎遷延所致，部分病人發(fā)病緩慢，呈慢性進行性。
1、膽道結(jié)石膽道系統(tǒng)結(jié)石引起膽總管、胰管、或乏特壺腹部阻塞，胰液引流不暢，胰腺發(fā)生纖維化。
2、膽道系統(tǒng)炎癥膽道系統(tǒng)炎癥時，炎癥波及胰腺，胰腺多次輕度感染而形成慢性炎癥。
3、本病的基本病理改變是胰腺細(xì)胞破壞后為纖維組織所代替。
二、發(fā)病機制
1、結(jié)石嵌頓于壺腹部，膽汁通過共同管道逆流入胰管內(nèi)，感染即帶入胰管。
2、膽石排泄過程中，使Oddi括約肌發(fā)生麻痹性松弛，腸內(nèi)容物反流入胰管，導(dǎo)致胰腺炎。
3、毒性物質(zhì)對胰腺組織的損傷。它們包括：游離膽汁酸、細(xì)菌、非結(jié)合膽紅素及溶血卵磷脂。游離膽汁酸具有毒性，可損害胰管黏膜屏障；細(xì)菌能分泌葡萄糖醛酸酶(β-glucuronidase)，后者能分解結(jié)合膽紅素為非結(jié)合膽紅素，而非結(jié)合膽紅素對胰腺有毒性；急性膽囊炎病人膽汁內(nèi)有溶血卵磷脂，它能直接損害胰組織。
2膽源性慢性胰腺炎容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥
1、糖尿病表現(xiàn)可表現(xiàn)為多飲、消瘦、一般呈進行性加重。
2、肝硬化肝脾腫大、腹水等。
3、黃疸胰頭部纖維化、縮窄性乳頭炎、膽總管結(jié)石時，可出現(xiàn)阻塞性黃疸。
4、假性囊腫胰腺炎引起大腺管阻塞后，可致小腺管及腺泡腔擴張，胰液積聚，上皮細(xì)胞萎縮，形成假性囊腫。B超檢查可診斷直徑2-3厘米以上的囊腫。
5、胰原性腹腔、心包腔、胸腔積液以腹腔積液較多見，呈滲出性，淀粉酶濃度增高。
6、消化性潰瘍可高達(dá)10-15％，由于胰腺分泌碳酸氫鈉減少所致。
3膽源性慢性胰腺炎有哪些典型癥狀
一、癥狀
1、腹痛：是本病最常見的癥狀，開始每天1～2次，后發(fā)作逐漸頻繁，最后呈持續(xù)性疼痛，疼痛位于上腹部劍突下和稍偏左，部位深，向背部放射，飲酒和進食多脂肪食物可誘發(fā)和加重，常于半夜痛醒，俯坐位腹痛可減輕，而一般止痛藥則無效。
2、消化不良：胰腺纖維化后，其外分泌不足，加上原有膽道疾病，一般表現(xiàn)為食欲不振，飽脹，厭食油膩，惡心，脂肪瀉，體重減輕。
3、糖尿病表現(xiàn)：當(dāng)胰腺內(nèi)分泌功能遭到破壞時，可表現(xiàn)為多飲，消瘦，一般呈進行性加重，對胰島素較為敏感，而對其他降糖藥多不敏感。
二、體征
本病常缺乏特異性體征，急性發(fā)作期可出現(xiàn)腹膜刺激征，腸梗阻征等，間歇期僅有上腹部輕壓痛，消瘦病人有時可捫及增大變硬的胰腺，假性胰腺囊腫形成時，上腹部可捫及一界限不清的包塊，如同時伴有膽石癥，膽道感染，肝硬化時，可出現(xiàn)墨菲征，膽囊增大，肝脾腫大，腹水等，黃疸在急性發(fā)作期可出現(xiàn)，胰頭部纖維化，縮窄性乳頭炎，膽總管結(jié)石時，可出現(xiàn)阻塞性黃疸。
4膽源性慢性胰腺炎應(yīng)該如何預(yù)防
1、積極防治相關(guān)疾病。膽系疾病是老年的常見病、多發(fā)病，積極防治膽系疾病是預(yù)防老年慢性胰腺炎的重要措施。此外，與本病發(fā)病有關(guān)的疾病，如甲狀旁腺功能亢進、高脂血癥等也必須積極防治。
2、積極、徹底地治療急性胰腺炎。老年慢性胰腺炎患者中，有相當(dāng)一部分有急性胰腺炎病史，推測本病的發(fā)病可能與急性胰腺炎未徹底治愈有關(guān)。故此，患有急性胰腺炎者必須積極治療，徹底治愈，以免留下后患。
3、不酗酒、少飲酒。長期酗酒之人易引起慢性酒精中毒，酒精中毒是慢性胰腺炎的重要發(fā)病原因之一，故從青年開始就應(yīng)養(yǎng)成不酗酒或只是少量飲酒的良好習(xí)慣。如果患有慢性胰腺炎者，為防止病情發(fā)展，必須徹底戒酒。
4、飲食有度。慎飲食，防止暴飲暴食，對預(yù)防本病非常重要。同時，老年飲食宜清淡，少食辛辣肥甘、醇酒厚味，以防腸胃積熱引起本病。
5、怡情節(jié)志、心情舒暢。老年宜避免憂思郁怒等不良的精神刺激，心情愉快，則氣機調(diào)暢，氣血流通，可防本病。
5膽源性慢性胰腺炎需要做哪些化驗檢查
1、急性發(fā)作期間的化驗檢查
基本同急性胰腺炎，但多數(shù)病人因胰腺分泌功能障礙，血清淀粉酶不增高，間歇期用定量分析法測定糞便中中性脂肪含量，脂肪吸收率，或直接在顯微鏡下尋找肌纖維，脂肪含量，常能發(fā)現(xiàn)脂肪瀉。
2、胰功能試驗
可判斷胰腺外分泌功能狀況，有促胰液素(胰泌素)試驗，BT-PAB(一種人工合成肽)試驗，染料熒光試驗等幾種。
3、葡萄糖耐量試驗
可判斷胰腺酶的內(nèi)分泌功能。
4、其他
有胸腔積液，腹水時可穿刺測定其淀粉酶含量和進行細(xì)胞學(xué)檢查，還可施行胰腺穿刺活檢和選擇性血管造影。
5、B型超聲檢查
可顯示胰腺外形，體積，胰腺囊腫，胰石，膽道病變。
6、腹部平片
可見胰腺鈣化或結(jié)石影。
7、鋇餐檢查
可了解胃十二指腸病變，十二指腸低張造影，能顯示十二指腸降部內(nèi)緣變直，或出現(xiàn)多數(shù)刺狀突起，有時出現(xiàn)壓跡。
8、內(nèi)鏡逆行膽胰管造影(ERCP)
可顯示胰管擴張，狹窄，阻塞或胰石及膽石，膽總管改變等。
9、計算機斷層掃描(CT)
可顯示胰腺體積，不均勻的纖維增生，假性囊腫及胰周筋膜改變等。
6膽源性慢性胰腺炎病人的飲食宜忌
一、膽源性慢性胰腺炎食療方：
1、瓜果汁。白蘿卜汁、西瓜汁、番茄汁、雪梨汁：荸薺汁、綠豆芽汁等，均可飲服。有清熱解毒功效，并可補充維生素。適用于禁食后剛允許低脂流食階段的急性胰腺炎患者。
2、黃花馬齒飲。黃花菜30克，馬齒莧30克。將兩者洗凈，放入鍋內(nèi)，加清水適量，武火燒沸，改文火煮30分鐘，晾涼后裝罐存。代茶飲，有清熱解毒消炎功效。適用于胰腺炎剛開始進食流質(zhì)階段。
3、佛手粥。佛手15克，粳米50克。佛手煎汁去渣，加粳米及水適量共煮粥，將熟時加入冰糖適量，粥成后食之。有理氣：止痛：健脾養(yǎng)胃之功。
4、桂甘白芍。桂枝20克，白芍40克，甘草12克，生姜20克，大棗12枚，加水煎汁，去渣后加粳米100克，煮成粥，分次食之，可健脾安胃。
5、豆蔻粥。肉豆蔻10克，生姜10克，粳米50克。先將粳米煮粥，待煮沸后，加入肉豆蔻末及生姜，熬成粥后服?？衫須庵雇矗⒑?，治療急性胰腺炎有寒象者。
6、豬胰散。豬胰微火焙干研成末，用膠囊分裝，每日分次服用。內(nèi)含多種胰酶，可起替代療法的作用，對消化不良和脂肪瀉患者有效。
7、山楂荷葉茶。山楂30克；荷葉12克。上兩藥加清水2碗，煎至1碗，去渣分服。能升清消導(dǎo)，助消化，可治療慢性胰腺炎消化不良。
8、草決海帶湯。海帶20克，草決明10克。上兩料加水2碗，煎至上碗，頓服，每日2次。有利于慢性胰腺炎的緩解。
9、干姜粥。干姜3克，高良姜3克，粳米50克，先將干姜：高良姜用水煎，去渣取汁，再加入洗凈的粳米同煮成粥，分次食之。有健脾溫胃作用。
10、吳茱萸粥。吳茱萸2克，生姜2片，蔥白2根，粳米50克。粳米加水煮粥，待米將熟時，將吳茱萸：生姜研細(xì)粉，蔥白切碎放入同煮成粥，每日分次食之。有和胃止嘔：理氣止痛功效。
11、鯽魚羹。砂仁10克，蓽菝10克，陳皮10克，鯽魚一條，胡椒10克，泡辣椒10克，蔥：蒜：鹽適量。將鯽魚刮洗干凈，將上藥物及調(diào)料納入腹中，按常法燉煮成魚羹，分次服之。具有散寒：理氣：止痛作用，用于慢性胰腺炎。
12、檳榔飲
用法：將檳榔10克洗凈，加適量水煎煮30分鐘后，加入春砂仁5克再煎煮5分鐘，渣去渣取汁即可飲服。功效：行氣化石、和中，主治慢性胰腺炎，濕濁中阻，癥見食少腹脹，大便黏滯不暢，口膩，周身困重。
13、清燉鯽魚
用法：將鯽魚1條(約300克)去鱗及內(nèi)臟，洗凈；橘皮10克、春砂仁3克用紗布包好，精鹽3克，蔥白、植物油適量。將上述諸物加適量水，一起燉至爛熟后，去藥包即可食用。功效：行氣、利水、燥濕，主治老年慢性胰腺炎，癥見腹部脹痛、食少。
14、砂仁惹苡仁粥
用法：先用紗布將春砂仁5克包好；粳米100克淘凈后，加適量水，與惹苡仁30克一起煮成稀粥；然后加入砂仁藥袋再煮5分鐘，去藥袋調(diào)味即可飲服。功效：理氣燥濕、止痛，主治老年慢性胰腺炎，癥見腹部隱痛，口淡不渴，食欲不振。
15、參芪粥
用法：將黨參20克，黃芪15克，粳米100克洗凈，加適量水，以小火慢煮成稀粥，即可食用。功效：健脾補氣，主治慢性胰腺炎，癥見脘腹隱痛，疲倦乏力，食力，便稀。
16、陳皮丁香粥
用法：將陳皮10克切碎，與丁香8克共同煮成沸，再加入粳米100克煮成稀粥即可服用。功效：行氣、燥濕、止痛，主治慢性胰腺炎，癥見腹部疼痛，脹悶不適。
17、山楂麥芽粥
用法：將山楂15克，麥芽30克，粳米100克洗凈即可服用。功效：化食消積、活血，主治慢性胰腺炎，癥見腹痛，食欲不振，脘腹不舒。
18、山藥茯苓粥
用法：將淮山藥30克，茯苓20克，粳米100克洗凈后，加適量水，一起煮成稀粥，即可飲服。功效：益氣健脾，主治慢性胰腺炎之脾氣虛弱，癥見脘腹部疼痛，食少，消瘦，疲倦乏力，便稀。
二、膽源性慢性胰腺炎吃哪些食物好：
1、宜吃清淡，富含營養(yǎng)的食物，如魚、瘦肉、蛋白、豆腐等，米、面等碳水化合物。
2、蔬菜可多吃菠菜、青花菜和花椰菜、蘿卜，但須煮熟吃，將纖維煮軟，防止增加腹瀉。
3、水果可選桃子、香蕉等沒有酸味的水果。
三、膽源性慢性胰腺炎最好不要吃哪些食物：
1、嚴(yán)禁酒，高脂食物。飲酒和吃高脂肪大肥大肉的食物是引起慢性胰腺炎急性發(fā)作或遷延難愈的重要原因，因此一定要禁酒，禁吃大肥大肉。有因暴飲暴食引起壞死性胰腺炎而喪命者。
2、鹽也不宜多，多則增加胰腺充血水腫。
3、調(diào)味品不宜太酸、太辣。因為能增加胃液分泌，加重胰腺負(fù)擔(dān)。
4、易產(chǎn)氣使腹脹的食物不宜吃如炒黃豆、蠶豆、豌豆、紅薯等。
7西醫(yī)治療膽源性慢性胰腺炎的常規(guī)方法
1、中藥治療
中醫(yī)辨證論治本病臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，個體差異較大，辨證分型目前缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，可參照“結(jié)胸”、“胸痛”、“泄瀉”、“虛勞”等辨證用藥。急性發(fā)作期按膽源性急性胰腺炎治療，緩解期可分為氣滯血瘀、脾胃虛弱、腎陰虧虛3型。
?。?）氣滯血瘀：肝膽不利，氣機郁滯，氣為血帥，氣滯血瘀，結(jié)于膈下為病。證見腹中結(jié)塊，固定不移，針刺樣痛，痛有定處，面黯消瘦，納少乏力，舌質(zhì)青紫，脈澀。治宜活血化瘀。方選膈下逐瘀湯加減，常用藥物有當(dāng)歸、烏藥、延胡索、甘草、香附、紅花、枳殼等。
（2）脾胃虛弱：肝膽不利，疏泄失職，橫逆乘脾，脾失健運，胃失和降而為病。證見大便時溏時瀉，水谷不化，稍進油膩，則大便次數(shù)增多，飲食減少，脘腹脹滿，面色萎黃，肢倦乏力，舌淡苔白，脈細(xì)弱。治則，健脾益胃。方用參苓白術(shù)散為主，常用藥物有人參、白術(shù)、茯苓、懷山藥、桔梗、白扁豆、蓮子肉、薏苡仁等。
（3）腎陰虧虛：脾胃虛弱日久，氣血來源不足，不能和調(diào)于五臟六腑，“五臟之傷，窮必及腎”，腎失脾胃之補養(yǎng)，腎陰虧虛，表現(xiàn)為形體消瘦，尿頻量多，口干唇燥，五心煩熱、舌藥少苔，脈沉細(xì)數(shù)。治宜滋陰固腎。方用六味地黃丸加減。常用藥物有山萸、生地、熟地、杞子、桑椹子、麥冬、丹皮、茯苓等。
2、手術(shù)治療
手術(shù)療法在本病的治療中占有重要地位，最常見的手術(shù)適應(yīng)證是腹痛頻繁發(fā)作，經(jīng)內(nèi)科治療無效者。有胰管結(jié)石、胰管炎等胰管梗阻、狹窄，并有胰腺囊腫、胰腺膿腫或胰瘺及疑有胰腺癌時，均可視為手術(shù)指征。手術(shù)方式較多，應(yīng)根據(jù)臨床實際慎重選擇，依據(jù)膽道疾病的不同而施行相應(yīng)手術(shù)。部分病人膽道疾病根治后，胰腺逐漸恢復(fù)正常，但胰腺已發(fā)生嚴(yán)重器質(zhì)性改變者，應(yīng)根據(jù)具體情況進行胰腺引流、部分切除、甚至全胰切除術(shù)，對于頑固性劇痛的病例，可考慮施行胸腰交感神經(jīng)切除、胰腺周圍神經(jīng)切斷等手術(shù)。
