膽道運動功能障礙綜合征（BiliaryTractDyskinesisSyndrome）又稱為Oddi括約肌功能不全；Oddi括約肌閉鎖不全；Oddi括約肌松弛癥；Vater壺腹閉鎖不全。本征一般分為功能性，病理性，機械性三種，但以膽囊炎，膽石癥，膽道蛔蟲癥等為多見。
膽道運動功能障礙綜合征
- 目錄
- 1.膽道運動功能障礙綜合征的發(fā)病原因有哪些 2.膽道運動功能障礙綜合征容易導致什么并發(fā)癥 3.膽道運動功能障礙綜合征有哪些典型癥狀 4.膽道運動功能障礙綜合征應該如何預防 5.膽道運動功能障礙綜合征需要做哪些化驗檢查 6.膽道運動功能障礙綜合征病人的飲食宜忌 7.西醫(yī)治療膽道運動功能障礙綜合征的常規(guī)方法
1膽道運動功能障礙綜合征的發(fā)病原因有哪些
一、膽囊運動功能增強這類功能障礙一般和膽囊的變應性反應或膽囊炎癥有關。
1、膽囊運動功能亢進：膽囊張力正常，但對脂肪餐的運動反應亢進，因此膽囊排空加速，在餐后15min時，已大部分排空。
2、膽囊張力過高：膽囊的肌張力過高，但排空時間不受影響，可以正常、加速或延緩。
二、膽囊運動功能減低
1、膽囊運動功能減退：膽囊張力正常，但餐后收縮減弱，排空緩慢。
2、膽囊張力降低和運動功能減退：空腹時膽囊張力降低，容積增大，餐后排空緩慢。
三、Oddi括約肌功能障礙
1、Oddi括約肌張力過低：膽囊造影時膽囊充盈不佳。
2、Oddi括約肌痙攣：多由于精神因素引起，但亦可繼發(fā)于鄰近器官的病變，如乳頭炎、十二指腸炎、球部潰瘍、十二指腸寄生蟲如腸賈第鞭毛蟲、類圓線蟲感染等。
2膽道運動功能障礙綜合征容易導致什么并發(fā)癥
容易并發(fā)膽囊炎，膽石癥，膽道蛔蟲癥等疾病。膽道運動功能障礙是膽管排空速度的異常；肌張力不足主要指張力的降低；共濟失調(diào)是指膽道各部位協(xié)同作用發(fā)生障礙。其中超動性膽囊為運動和反應速度加快，膽囊壁內(nèi)的神經(jīng)網(wǎng)絡發(fā)生紊亂；膽囊的超敏反應；導致膽囊炎癥。當膽囊壁發(fā)生炎癥并出現(xiàn)纖維化時，則膽囊呈收縮狀態(tài)，即形成的慢性非結(jié)石性膽囊炎發(fā)生。
3膽道運動功能障礙綜合征有哪些典型癥狀
患者多為高年女性，以右季肋部疼痛為主要癥狀；常伴有惡心、腹脹、食欲不佳、厭油嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀。若有并發(fā)癥可有發(fā)冷、發(fā)熱、黃疸等表現(xiàn)。
4膽道運動功能障礙綜合征應該如何預防
1、患者多為高年女性，以右季肋部疼痛為主要癥狀；常伴有惡心、腹脹、食欲不佳、厭油嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀。并發(fā)癥可有發(fā)冷、發(fā)熱、黃疸等表現(xiàn)。
2、同時好發(fā)于肥胖女性，所以應注意有良好的生活習慣。應減少脂肪的攝取，包括肥肉、蛋黃、動物內(nèi)臟，牡蠣、奶油、蛋糕，油炸食物等。烹調(diào)少用油煎、油炸，盡可能采取煮、燉、清蒸的方式，以植物油為主。
5膽道運動功能障礙綜合征需要做哪些化驗檢查
1、嗎啡-新斯的明激發(fā)試驗(Nardi試驗)：嗎啡有引起SO收縮的作用。皮下注射嗎啡10mg后，皮下注射新斯的明1mg作為膽堿能分泌的興奮劑。嗎啡-新斯的明激發(fā)試驗是廣泛應用、傳統(tǒng)的診斷SOD的方法。若病人發(fā)生典型腹痛，伴AST、ALT、AKP、淀粉酶或脂肪酶升高4倍以上，為試驗陽性。本試驗預測SOD的特異性、敏感性低，且和括約肌切開后的效果預測有很差的相關性，所以應用受限，多被更敏感的試驗替代。
2、分泌刺激后肝外膽管和主胰管直徑的超聲波檢查在高脂餐或應用CCK后，膽囊收縮，肝細胞排出膽汁增加，而且SO松弛，造成膽汁進入十二指腸內(nèi)。同樣，在高脂餐或應用促胰液素后，刺激胰液分泌，SO松弛。如果SO功能異常，引起梗阻，那么在分泌液的壓力下，膽總管或主胰管可擴張，可用超聲波檢查監(jiān)測。其他原因(結(jié)石、腫瘤、狹窄等)引起的括約肌和末端膽胰管梗阻，同樣可引起膽總管或主胰管擴張，需要除外。也應注意到有無腹痛激發(fā)存在。迄今為止，這方面的研究有限，這些非侵入性試驗和SOM或括約肌切開后的效果比較，只顯示有輕度的相關性。因為腸氣的緣故，常規(guī)的經(jīng)皮超聲波，多不能看清胰管。盡管內(nèi)鏡超聲有能看清胰腺的優(yōu)越性，但Catalano等報道在SOD診斷方面，促胰液素刺激后的內(nèi)鏡超聲檢查的敏感性只有57％。
3、定量肝膽閃爍掃描(HBS)肝膽的閃爍掃描估定膽汁排出膽道。括約肌疾病、腫瘤或結(jié)石(和肝臟實質(zhì)疾病)致膽汁流出受阻時，造成放射性核素的排出異常。定義陽性(即異常)結(jié)果的明確標準仍有爭論，但最廣泛應用的是十二指腸的抵達時間大于20min和肝門到十二指腸的時間大于10min。大多數(shù)研究的缺陷，在于缺乏與SOM或括約肌切開后結(jié)果的相關性。然而，一研究明確提示肝膽閃爍掃描與SO基礎壓力明顯相關?？傊?，似乎有膽管擴張和明顯梗阻的病人可能有陽性的閃爍結(jié)果。Esber等發(fā)現(xiàn)即使在CCK激發(fā)之后做肝膽閃爍掃描，梗阻不嚴重的病人(Hogan-Geenen分類Ⅱ和Ⅲ)，閃爍掃描結(jié)果通常也正常。最近，有把嗎啡激發(fā)加入肝膽閃爍掃描的報道。臨床診斷為Ⅱ和Ⅲ型的43例SOD病人經(jīng)歷了有和無嗎啡的肝膽閃爍掃描，且后來行膽道流體測壓。標準的肝膽掃描不能區(qū)分正常和異常SOM的病人。然而，嗎啡激發(fā)后，最大活動度時間和在45min和60min時的排泄百分比均有明顯差別。利用60min時排泄15％的中斷值，通過嗎啡激發(fā)放大的肝膽閃爍掃描檢測升高的SO基礎壓力的敏感性和特異性分別是83％和81％。缺乏更肯定的資料，現(xiàn)在得出的結(jié)論為SOD的非侵入性檢查方法有相對低的或不明確的敏感性和特異性，因此，不推薦用于臨床，除非比較肯定的檢查方法(如測壓)不成功或不能檢查。因為相關的危險性，有侵入性的ERCP和測壓應僅用于臨床癥狀明顯者。大體上，如果發(fā)現(xiàn)括約肌功能異常，除非打算肯定治療(括約肌切開)，否則不建議對SOD病人行以下侵入性評估。
4、膽管造影術(shù)膽管造影術(shù)對除外與SOD癥狀相同的結(jié)石、腫瘤或其他膽道梗阻性疾病，是很重要的。一旦高質(zhì)量的膽管造影片除外這些疾病，則擴張和(或)排出緩慢的膽管常提示梗阻在括約肌水平?？捎枚喾N方法獲得膽管造影片。靜脈膽管造影術(shù)已被較多更準確的方法替換，螺旋CT膽管造影術(shù)或磁共振膽管造影術(shù)似乎是有希望的?？捎媒?jīng)皮的方法、術(shù)中方法或更傳統(tǒng)的ERCP獲得直接膽管造影術(shù)。雖然存在一些爭論，但如矯正放大后，肝外膽管直徑超過12mm(膽囊切除術(shù)后)，應考慮為擴張。影響膽汁排出和SO括約肌松弛或收縮的藥物，能影響對比劑的排出。為獲得準確的排出時間，一定要避免應用此類藥物。因為膽總管從前到后有角度，所以為了除外通過括約肌的引流液的重力作用，病人必須仰臥位。雖然沒有很好的定義仰臥位時對比劑的正常排出時間，但膽囊切除術(shù)后，45min內(nèi)膽道不能排空所有的對比劑，則通常定為異常。乳頭和乳頭周圍的內(nèi)鏡檢查能提供影響SOD病人診斷和治療的重要資料。偶爾，乳頭癌也可誤診為SOD。對可疑者，應行乳頭活檢。在估定可疑SOD病人方面，胰管X線特征也是重要的。胰管擴張(在胰頭>6mm和在胰體>5mm)和對比劑排出時間延長(俯臥位≥9min)可提供存在SOD的間接證據(jù)。
6膽道運動功能障礙綜合征病人的飲食宜忌
膽道運動功能障礙綜合征吃這些食物對身體好：
高熱量、蛋白質(zhì)、高糖、低脂肪的飲食?；颊叩娘嬍骋郧宓?、易消化為主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意營養(yǎng)充足。此外，患者還需注意忌辛辣、油膩、生冷的食物。
7西醫(yī)治療膽道運動功能障礙綜合征的常規(guī)方法
一、藥物治療
輕癥患者可應用鎮(zhèn)靜藥及抗膽堿能藥物，如地西泮(安定)、阿托品、山莨菪堿(654-2)等可能奏效；亞硝酸戊酯和硝酸甘油也有松弛平滑肌的作用，因而能緩解括約肌痙攣而發(fā)揮作用，但可有全身性的不良反應，且長期應用后可發(fā)生耐藥現(xiàn)象而不能發(fā)揮作用；胰高糖素、縮膽囊素及蛙皮素盡管都可能有效，但由于其價格昂貴、使用不便及可能發(fā)生過敏反應，故而限制了其使用的廣泛性；鈣離子拮抗藥如硝苯地平(心痛定)也可用于緩解括約肌痙攣。
有疼痛、慢性非結(jié)石性膽囊炎且可能存在感染者，應采用能在膽汁中發(fā)揮作用的抗生素，如利福平等；有十二指腸炎、高胃酸癥或消化性潰瘍與膽道運動功能障礙并存者，可采用抑制胃酸分泌及保護胃十二指腸黏膜的藥物進行治療，而對有胃酸缺乏者，需要時可加用0.5％稀鹽酸口服以刺激食欲。
二、手術(shù)治療
1、oddi括約肌氣囊或水囊擴張術(shù)：有人對疑為oddi括約肌運動功能障礙的患者分別施行氣囊擴張(gruntzig氣囊)術(shù)和假性擴張，所有患者oddi括約肌基礎壓均正常，兩組間療效無顯著差異。但由于這些患者的診斷未能確定，也未對基礎壓增高者進行擴張術(shù)研究，因此目前的結(jié)論只能說氣囊擴張術(shù)對oddi括約肌基礎壓正常者可能無效。水囊擴張術(shù)由于對患者的分類及采用的對照不合理，因此其療效尚不能作出結(jié)論。
2、括約肌切開術(shù)：內(nèi)鏡下括約肌切開術(shù)應用于膽道取石后不久，這項技術(shù)便開始應用于治療括約肌運動障礙所致的膽性疼痛，括約肌基礎壓超過40mmhg的患者，90％以上都能取得較好的治療效果，而在基礎壓低于40mmhg的患者，疼痛緩解率則不到40％，模擬性操作者中的緩解率約30％，但有極少數(shù)報道基礎壓與療效無關。大多數(shù)報道切開術(shù)都有一定的并發(fā)癥，發(fā)生率約16％，因此這種操作應在仔細考慮后進行?？偟恼f來，括約肌切開術(shù)對oddi括約肌靜止壓超過40mmhg者，尤其對所謂的膽囊術(shù)后綜合征患者療效較好，而對靜止壓正常者療效較差。由于胰管括約肌切開術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率更高且療效不佳，故多數(shù)學者認為不宜施行。
3、外科手術(shù)治療：大多數(shù)患者經(jīng)前述一般治療和藥物治療后，臨床癥狀均有不同程度的緩解。如果患者經(jīng)保守治療后癥狀仍不能緩解，亦不宜行內(nèi)鏡下括約肌切開術(shù)者，應考慮外科手術(shù)治療。
