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　一、發(fā)病原因

　　旋毛形線蟲（簡稱旋毛蟲）隸屬線形動(dòng)物門，線蟲綱，旋毛蟲屬。該蟲成蟲細(xì)小，前端較細(xì)，雌雄異體。雄蟲大?。?。4～1。6）mm×（0。04～0。05）mm；雌蟲為（3～4）mm×0。06mm，其體長為雄蟲的1倍以上。成蟲的消化道包括口、咽管、腸管和肛門。生殖器官均為單管型，雄蟲有睪丸、輸精管、貯精囊和射精管。射精管和直腸開口于泄殖腔。蟲體后端有兩枚鐘狀交配葉，精子經(jīng)兩交配葉間排出，無交合刺。

　　雌蟲的生殖器官有卵巢、輸卵管、受精囊和子宮。子宮較卵巢為長，其內(nèi)可見未分裂的卵細(xì)胞，近陰道開口時(shí)已發(fā)育為成熟的幼蟲。陰道分為薄壁的部分和厚壁較短部分。陰門開口于蟲體前端1/5處。

　　旋毛蟲成蟲和幼蟲的掃描電鏡觀察，雌雄成蟲體前部的頂端正中央有一裂縫狀開口，從中心伸出一錐刺。口的周圍有左右對稱的寬膨隆部，呈翼狀或蝶狀，其上還有一橢圓形的突出部圍繞口的周圍。在翼狀膨隆外圍表皮上有12～14個(gè)對稱排列的小凹陷，可能是頭感器的孔。幼蟲體前端不如成蟲發(fā)達(dá)，僅自一裂縫狀的口中伸出一錐刺。成蟲和幼蟲表皮光滑無微絨毛或微孔，有環(huán)狀橫皺紋與體軸成直角。成蟲表皮上有皮下腺細(xì)胞的開口即皮孔，體前1/3處開始呈單列，自1/2至體后l/3為雙列。皮孔的上方覆蓋特殊的帽狀物，系由皮下腺分泌物形成。幼蟲體表未見皮孔。生殖孔在幼蟲期不明顯，成蟲期較發(fā)達(dá)。雌蟲的生殖孔為陰門，多呈裂縫狀，有時(shí)呈半圓形，雄蟲外生殖器顯示出一對交配附器，為木耳狀的突出物，側(cè)面呈Y型，其內(nèi)有兩對乳突或小結(jié)節(jié)，腹側(cè)一對指狀，背側(cè)為圓錐鉚釘狀。雌蟲和幼蟲體末端有肛孔，雄蟲無肛孔，泄殖腔開口起著肛孔的作用。幼蟲大小約為100μm×6μm。

　　旋毛蟲的成蟲和幼蟲都寄生于同一宿主體內(nèi)，但不能在同一宿主體內(nèi)再從幼蟲發(fā)育為成蟲，中間必須更換宿主。人和豬、貓、狗、鼠類等哺乳動(dòng)物均易感染。寄生在豬腸內(nèi)的旋毛蟲雌蟲產(chǎn)幼蟲，經(jīng)血循環(huán)到骨骼肌形成包囊。人則因生吃含幼蟲包囊豬肉而感染。包囊進(jìn)入新宿主后，經(jīng)胃液消化，在十二指腸逸出幼蟲，寄生于十二指腸、空腸和回腸，以腸黏膜為食餌，經(jīng)5～6天，4次蛻皮后變?yōu)槌上x。雌雄交配后雄蟲死亡，自腸腔排出體外。雌蟲則繼續(xù)長大，并深入腸黏膜，開始產(chǎn)幼蟲。雌蟲的壽命可達(dá)1～2個(gè)月，每條雌蟲可產(chǎn)幼蟲1500～2000條。產(chǎn)在腸黏膜表面的少數(shù)幼蟲從腸腔排出體外，在黏膜內(nèi)的幼蟲則絕大多數(shù)經(jīng)淋巴管或小靜脈經(jīng)血循環(huán)帶到全身各器官組織及體腔，但只有到達(dá)骨骼肌者才能發(fā)育成包囊。幼蟲在血循環(huán)中的時(shí)間以感染后8～25天為最多，早的在感染后9天，即可到達(dá)骨骼肌。由于雌蟲不斷排出幼蟲，陸續(xù)進(jìn)入骨骼肌的幼蟲也可持續(xù)1～2個(gè)月之久。

　　幼蟲到達(dá)骨骼肌后，穿破微血管，隨著時(shí)間延長，繼續(xù)增長至1mm大小，出現(xiàn)兩性分化。因其代謝物的刺激，附近肌纖維逐漸將幼蟲包圍，約1個(gè)月內(nèi)形成梭形的包囊，經(jīng)7～8周成熟。包囊大小約（0。25～0。5）mm×（0。21～0。42）mm，經(jīng)6個(gè)月后開始從兩極鈣化，包囊內(nèi)幼蟲隨之死亡，有時(shí)可存活3～5年。成熟包囊再進(jìn)入新宿主則重復(fù)其生活史。旋毛蟲幼蟲包囊在骨骼肌中抵抗力強(qiáng)，-12℃可存活57天，在腐肉中存活2～3個(gè)月。70℃時(shí)可殺死包囊幼蟲，但深部肌肉中的幼蟲仍可保持活力，故炒和蒸的時(shí)間不足，食后也可發(fā)病。

　　二、發(fā)病機(jī)制

　　本病的發(fā)病與食生豬肉習(xí)慣有關(guān)，而與年齡、性別、職業(yè)和季節(jié)等無關(guān)。發(fā)病率的高低和發(fā)病的輕重與感染度有關(guān)。如果吃進(jìn)的含活幼蟲包囊數(shù)量多至5個(gè)/kg體重即可致死，但也有報(bào)告，活檢含幼蟲75條/g肌肉，未經(jīng)任何特殊治療而臨床痊愈者。病變隨進(jìn)入人體內(nèi)幼蟲數(shù)量及其發(fā)育階段和人體對旋毛蟲的反應(yīng)而異。曾經(jīng)受過感染者的反應(yīng)較輕；如進(jìn)入蟲數(shù)多，在幼蟲侵入處及寄生處的腸黏膜有充血、水腫、出血與淺表潰瘍，故初期有許多胃腸道癥狀。當(dāng)幼蟲移行期，則在其經(jīng)過處有炎性反應(yīng)，如急性動(dòng)脈內(nèi)膜與外膜炎、全身性血管炎和水腫。在肺部產(chǎn)生灶性或廣泛性肺出血、肺水腫、支氣管肺炎和胸腔血性積液。累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)有非化膿性腦膜炎改變和顱內(nèi)壓增高，腦脊液中偶有幼蟲。心肌內(nèi)僅個(gè)別發(fā)現(xiàn)幼蟲，心包積液或有幼蟲。心肌和心內(nèi)膜呈水腫、充血，心肌灶性斷裂和壞死，有淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和中性粒細(xì)胞浸潤，顯然是由于幼蟲穿過時(shí)所引起蟲體毒性作用和過敏反應(yīng)所致。當(dāng)幼蟲大量侵入骨骼肌纖維內(nèi)，因蟲體毒素和其代謝物以及肌纖維破壞所產(chǎn)生有毒物質(zhì)對人體的影響，可出現(xiàn)中毒性心肌炎、肝細(xì)胞脂肪性變及腎細(xì)胞混濁腫脹。

　　骨骼肌中的幼蟲和包囊以舌肌、咽肌、頸肌、胸大肌、腹肌、膈肌和肋間肌為最多。因這些肌肉活動(dòng)頻繁、血流豐富，進(jìn)入的幼蟲較多。肌糖原含量較低則有利于包囊形成。由于幼蟲及其代謝產(chǎn)物的刺激，蟲體周圍有間質(zhì)性肌炎、肌纖維變性，蟲體逐漸蜷曲，最后形成包囊。包囊呈梭形，長軸與肌纖維平行。一個(gè)包囊內(nèi)一般只一個(gè)幼蟲，極少有2～3個(gè)或以上。包囊周圍的肌細(xì)胞有炎癥細(xì)胞浸潤。時(shí)久則肌纖維萎縮，炎癥反應(yīng)減輕。隨著包囊鈣化，幼蟲死亡，則留下若干異物反應(yīng)。

　　幼蟲極少在心肌中發(fā)現(xiàn)。有人認(rèn)為心肌有較高的抵抗力，不適于幼蟲生存而重新進(jìn)入血液循環(huán)；或心肌肌膜較薄弱，未能將幼蟲限制在肌纖維內(nèi)；也有認(rèn)為心肌不斷收縮，使幼蟲無法停留。

　　除上述主要臟器和組織的病變外，幼蟲偶見于視網(wǎng)膜、胰、肝、腎、胎盤、乳腺、乳液、膽汁、骨髓、淋巴結(jié)、腦脊液中，造成相應(yīng)的損害和癥狀。

重度感染者肺、心肌和中樞神經(jīng)系統(tǒng)亦被累及，相應(yīng)產(chǎn)生灶性（或廣泛性）肺出血、肺水腫、支氣管肺炎甚至胸腔積液；心肌、心內(nèi)膜充血、水腫、間質(zhì)性炎癥甚至心肌壞死、心包積液；非化膿性腦膜腦炎和顱內(nèi)壓增高等。血嗜酸粒細(xì)胞常顯著增多（除極重型病例外）。因蟲體毒素和其代謝物以及肌纖維破壞所產(chǎn)生有毒物質(zhì)對人體的影響，可出現(xiàn)中毒性心肌炎、肝細(xì)胞脂肪性變及腎細(xì)胞混濁腫脹。

　潛伏期為2～46天，多數(shù)在14天以內(nèi)，根據(jù)幼蟲在體內(nèi)的發(fā)育階段，侵入部位和病變程度的不同，臨床表現(xiàn)可分為小腸侵入期，幼蟲移行期和包囊形成期，但各期之間不一定很有規(guī)律，也沒有明顯界限，癥狀輕重取決于幼蟲侵入臟器與部位以及感染度，輕感染者可無癥狀或有輕微胃腸道癥狀和肌痛，重感染者臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，甚至發(fā)病后3～7周內(nèi)死亡。

　　1、小腸侵入期：屬早期，自感染開始至幼蟲在小腸內(nèi)發(fā)育為成蟲，由于幼蟲與成蟲鉆入腸黏膜，以腸絨毛為食，造成黏膜充血，水腫，出血和淺表潰瘍，故早期出現(xiàn)胃腸道癥狀，約半數(shù)患者有惡心，嘔吐，腹瀉，腹痛，便秘，厭食等，約1周左右減退，但大多數(shù)仍感疲乏，畏寒及低熱。

　　2、幼蟲移行期：屬急性期，主要是幼蟲移行過程中所引起的炎癥反應(yīng)，如急性動(dòng)脈內(nèi)膜炎，全身性血管炎，水腫，肌痛和發(fā)熱為主要特征，發(fā)熱多在感染后1周，呈不規(guī)則或稽留熱型，熱度一般在38～40℃，也可高達(dá)4l℃，發(fā)熱可持續(xù)2周至2個(gè)月或以上，多伴頭痛，出汗和各種過敏性皮疹，幼蟲移行期可伴有風(fēng)團(tuán)或斑丘疹，肌肉內(nèi)包囊可形成纖維化或鈣化而成結(jié)節(jié)，肌痛多由幼蟲到達(dá)骨骼肌開始形成包囊所致，肌肉腫脹和硬結(jié)感，有明顯觸痛，常為全身性，但以腓腸肌為最重，稍加觸動(dòng)即疼痛難忍，幾乎呈癱瘓狀態(tài)，重癥者還可有咀嚼，吞咽和說話困難，聲音嘶啞，呼吸和動(dòng)眼時(shí)都感疼痛，肌痛可持續(xù)3～4周至2月以上。

　　水腫先見于眼瞼，面部和顳部，重者可波及全身，四肢與軀干，甚至出現(xiàn)胸腔積液，腹水和心包積液，水腫常在病程1周左右出現(xiàn)，持續(xù)2～4周，呼吸道癥狀多見于發(fā)病后2周，有陣發(fā)性咳嗽，夜間較重，多為干咳或白色泡沫痰，偶帶血絲，重者有胸痛，肺底啰音，胸透有肺門陰影擴(kuò)大和可變性肺實(shí)質(zhì)浸潤，嚴(yán)重病例出現(xiàn)心臟和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，心律失常，心尖部有收縮期雜音，心包摩擦音或心包積液，心力衰竭，心源性哮喘及昏迷，抽搐等，心肺功能衰竭常為病死的重要原因。

　　其他尚有眼結(jié)膜和鞏膜水腫，充血，出血，有視力模糊或復(fù)視，約2/3病例有指（趾）甲下出血，個(gè)別病例有明顯的淋巴結(jié)，涎腺腫痛，內(nèi)臟或肢體可有血栓形成，有肺梗死，腹膜炎等并發(fā)癥，少數(shù)病例有暫時(shí)性肝大。

　　3、包囊形成期：即恢復(fù)期，隨著肌肉中包囊形成，急性炎癥消退，全身性癥狀如發(fā)熱，水腫和肌痛逐漸減輕，患者顯著消瘦，乏力，肌痛和硬結(jié)仍可持續(xù)數(shù)月，最終因包囊壁鈣化及幼蟲死亡而癥狀完全消失，嚴(yán)重病例呈惡病質(zhì)狀態(tài)，因虛脫，毒血癥或心肌炎而死亡。

　　病史與典型臨床表現(xiàn)，急性期實(shí)驗(yàn)室檢查示外周血嗜酸性粒細(xì)胞增高，可持續(xù)數(shù)月，皮內(nèi)試驗(yàn)，免疫熒光抗體試驗(yàn)，酶標(biāo)免疫吸附試驗(yàn)及美黏絮狀試驗(yàn)有較高陽性，在感染后2～4周即出現(xiàn)陽性反應(yīng)，進(jìn)一步確診需肌肉活檢找到旋毛幼蟲。

　　1、流行病學(xué)資料：在流行區(qū)內(nèi)病前有生食或食半生不熟的豬肉或其他動(dòng)物肉及其肉制品史，或有集體發(fā)病者，為本病診斷提供重要線索。

　　2、臨床表現(xiàn)：先有胃腸道癥狀，繼而發(fā)熱，水腫，肌痛和嗜酸性粒細(xì)胞顯著增高者，應(yīng)當(dāng)高度懷疑有本病可能，需進(jìn)一步做病原學(xué)檢查。

　　3、病原學(xué)檢查：常用肌肉活檢找幼蟲或做血清免疫學(xué)檢查，如有陽性發(fā)現(xiàn)可以確診。

1、加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳教育，不生食或食未煮熟的豬肉。

　　2、改善養(yǎng)豬方法，合理建豬圈，提倡圈養(yǎng)，隔離病豬，不用含有旋毛蟲的動(dòng)物碎肉和內(nèi)臟喂豬，飼料應(yīng)加溫至少55℃以上，以防豬感染。豬糞堆肥發(fā)酵處理。

　　3、滅鼠：鼠類是本病的保蟲宿主，盡力滅鼠，勿使其污染食物和豬食。

　　4、加強(qiáng)豬肉衛(wèi)生檢驗(yàn)，未準(zhǔn)衛(wèi)生許可的豬肉不準(zhǔn)上市，尤其個(gè)體攤販的豬肉更應(yīng)衛(wèi)生監(jiān)督。屠宰場豬肉應(yīng)詳細(xì)檢查。如將豬肉在-15℃以下冷藏20天或-18℃冷藏24h，使其無害化。

1、血象：在疾病活動(dòng)期有中等度貧血和白細(xì)胞增高，總數(shù)在（10～20）×109/L，嗜酸性粒細(xì)胞顯著增高，以發(fā)病3～4周為最高；可達(dá)80％～90％，持續(xù)至半年以上；重度感染，免疫功能低下或伴有細(xì)菌感染者可以不增高。

　　2、病原學(xué)檢查：如有吃剩的殘余肉，應(yīng)取標(biāo)本檢查包囊，或胃蛋白酶消化處理后離心，取沉渣以亞甲藍(lán)染色鏡檢，找幼蟲，或?qū)埲馕箘?dòng)物（大鼠），2～3天后檢查其腸內(nèi)幼蟲，如獲旋毛蟲幼蟲即可確診，如已發(fā)病10天后，可做肌肉活檢，常取三角肌或腓腸肌活檢，陽性率較高。

　　在腹瀉早期，可在大便中找到幼蟲，在移行期，偶可在離心的血液，乳汁，心包液和腦脊液中查見幼蟲。

　　3、免疫學(xué)檢查：

　?。?）皮內(nèi)試驗(yàn)：用旋毛蟲幼蟲浸出液抗原（1∶2000～1∶10000）取0。1ml，皮內(nèi)注射后15～20min，皮丘〉1cm，紅暈直徑〉2cm；而對照用0。1％硫柳汞0。1ml，在另一側(cè)前臂皮內(nèi)注射為陰性反應(yīng)時(shí)即判定皮試為陽性，此法有較高靈敏性與特異性，方法簡單，很快獲結(jié)果。

　?。?）血清學(xué)檢查：用旋毛蟲可溶性抗原檢測患者血清的特異性抗體有助于診斷，可用玻片凝集法，乳膠凝集試驗(yàn)，補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)，對流免疫電泳，間接免疫熒光抗體試驗(yàn)和酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)等檢測患者血清抗體，以后兩者的敏感性與特異性較好，如恢復(fù)期血清抗體較急性期增加4倍以上，更有診斷意義。

　　旋毛蟲患者治療后其血清抗體可存在較長時(shí)間，故抗體陽性不能區(qū)別現(xiàn)癥患者與既往感染而治愈者，近年來國內(nèi)采用單抗與多抗雙抗體夾心法ELISA檢測患者血清循環(huán)抗原，其陽性率為67。7％（21/31）與72。2％（26/36），而50名正常人和142例其他九種寄生蟲病患者均為陰性，20例囊蟲病患者中僅1例（5％）為陽性，血清循環(huán)抗原陽性結(jié)果提示體內(nèi)有活蟲寄生，故可用作診斷又可考核療效。

　　（3）其他：肌肉活檢找到旋毛幼蟲，尿常規(guī)檢查可有蛋白尿及顆?；蛳灅庸苄秃图t細(xì)胞，在病程3～4周時(shí)球蛋白增高而白蛋白降低，甚至比例倒置，免疫球蛋白IgE顯著升高。

　　可相應(yīng)作X線，B超，心電圖等檢查。

1、不生食或半生食豬肉及其他動(dòng)物肉類和制成品（如臘腸），提倡生、熟食品刀砧分開，防止生肉屑污染餐具。

　　2、加強(qiáng)肉類檢疫：

　　認(rèn)真貫徹肉品衛(wèi)生檢查制度，加強(qiáng)食品衛(wèi)生管理，不準(zhǔn)未經(jīng)檢疫的豬肉上市和銷售，感染旋毛蟲的豬肉要堅(jiān)決銷毀，這是預(yù)防工作中的重要環(huán)節(jié)。

　　3、改善養(yǎng)豬方法:

　　豬不要任意放養(yǎng)，應(yīng)當(dāng)圈養(yǎng)，管好糞便，保持豬舍清潔衛(wèi)生。飼料應(yīng)加熱處理，以防豬吃到含有旋毛蟲的肉屑。此外，洗肉水或刷鍋水拌以草料喂飼牛、羊、馬等草食性家畜時(shí)，亦應(yīng)加熱處理，否則牛、羊、馬等亦可感染旋毛蟲。

　　4、消滅保蟲宿主結(jié)合衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，消滅本病保蟲宿主鼠類、野犬及其他野生動(dòng)物等以減少傳染源。

一、治療

　　1、一般治療急性期臥床休息，高蛋白營養(yǎng)飲食，補(bǔ)液，注意水、電解質(zhì)平衡，必要時(shí)可給解熱、止痛藥等對癥治療。如在疾病潛伏期可給予硫酸鎂導(dǎo)瀉，每天1～2次，有助于成蟲和幼蟲從腸腔內(nèi)排出，減少侵襲機(jī)會(huì)。

　　2、病原治療：

　?。?）阿苯達(dá)唑：是本病治療首選藥物，療效好，對各期旋毛蟲均有殺蟲作用，毒副作用輕。劑量為20mg/（kg·d），成人500mg/次，3次/d，療程5天。嚴(yán)重毒血癥時(shí)可加用潑尼松10mg/次，3次/d。副作用在服藥第2天起有輕微藥物反應(yīng)，肌痛加劇、胃部不適或隱痛、頭暈、皮膚瘙癢等，均不影響治療。

　?。?）甲苯達(dá)唑：對腸內(nèi)期和腸外期旋毛蟲有效。國外采用劑量為22mg/（kg·d），成人600mg/次，1次/6h，療程2周。隔2個(gè)月重復(fù)一個(gè)療程。個(gè)別可出現(xiàn)雅-赫樣反應(yīng)。重癥患者治療開始時(shí)采用200mg/d，分3次口服，以后400～600mg/d，療程10天或以上。

　?。?）噻苯達(dá)唑：具有廣譜抗蠕蟲作用，對旋毛蟲未成熟型、成蟲和移行期與包囊期幼蟲均有較好效果。劑量為25～50mg/（kg·d），分3次服，療程5～7天，對早期病例效果較好，但對重癥患者（估計(jì)感染蟲數(shù)1500～11500條）于感染后4天治療，不能防止癥狀發(fā)生，但可使癥狀減輕，出現(xiàn)較晚。多次給藥后可出現(xiàn)眩暈、頭痛、惡心、嘔吐、皮疹等。副作用發(fā)生率高，現(xiàn)已少用。

　?。?）氟苯達(dá)唑：200mg，1次/d，以后400～600mg/d，療程至少10天。

　　3、對癥處理對重癥患者，在抗病原藥物治療同時(shí)可應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，有非特異性消炎、退熱與抗過敏作用，減輕肌痛及緩解中毒癥狀的效果。一般多選用氫化可的松100mg靜脈滴注或潑尼松10mg/次，3次/d口服，用藥3～5天。近來還有人應(yīng)用血漿取出法治療了4例嚴(yán)重旋毛蟲病患者，臨床癥狀改善明顯，亦未發(fā)現(xiàn)有并發(fā)癥。

　　二、預(yù)后

　　主要決定于感染程度與個(gè)體反應(yīng)。輕中度感染者預(yù)后好，重感染者常死于中毒性休克、心力衰竭、腦膜炎、肺炎、肺梗死等并發(fā)癥。病死率0～30％，一般為5％～6％。如能度過1～4周的重癥期，預(yù)后較好。腦部病變者可恢復(fù)或留下半身不遂或癲癇等后遺癥。