炎性腸病簡稱IBD，是一種特殊的慢性腸道炎癥性疾病，主要包括克羅恩?。–D）和潰瘍性結(jié)腸炎（UC）。臨床上，炎性腸病患者會表現(xiàn)為反復(fù)的腹痛、腹瀉、粘液血便，甚至出現(xiàn)各種全身并發(fā)癥如視物模糊、關(guān)節(jié)疼痛、皮疹等。本病經(jīng)治療可好轉(zhuǎn)，也可自行緩解。但多數(shù)患者反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，其中相當(dāng)部分患者因出現(xiàn)并發(fā)癥而需要手術(shù)治療。
炎性腸病
- 目錄
- 1.炎性腸病的發(fā)病原因有哪些 2.炎性腸病容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥 3.炎性腸病有哪些典型癥狀 4.炎性腸病應(yīng)該如何預(yù)防 5.炎性腸病需要做哪些化驗檢查 6.炎性腸病病人的飲食宜忌 7.西醫(yī)治療炎性腸病的常規(guī)方法
1炎性腸病的發(fā)病原因有哪些
IBD的病因和發(fā)病機制尚未完全明確，已知腸道粘膜免疫系統(tǒng)異常反應(yīng)所導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)在IBD發(fā)病中起重要作用，認(rèn)為這是由多因素相互作用所致，主要包括環(huán)境、遺傳、感染和免疫因素。
2炎性腸病容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥
炎性腸病的并發(fā)癥主要有克羅恩病（CD）和潰瘍性結(jié)腸炎（UC）。疾病嚴(yán)重影響患者健康，因此一定要及時治療，積極預(yù)防并發(fā)癥。
3炎性腸病有哪些典型癥狀
1、兒童IBD的臨床癥狀與體征除常見的胃腸道表現(xiàn)外，常有明顯的腸外表現(xiàn)如關(guān)節(jié)炎、生長遲緩、體重不增、營養(yǎng)不良、貧血、神經(jīng)性厭食等，尤其生長遲緩是生長期兒童的最獨特的癥狀，常在嬰兒期就已出現(xiàn)。潰瘍性結(jié)腸炎，大多數(shù)UC起病隱匿，或輕度腹瀉，便血，僅見大便潛血。約30％患兒癥狀明顯，起病較急，多見嬰幼兒，腹瀉可達(dá)10-30次/d，呈血便或黏液血便、膿血便，侵犯直腸者有里急后重。痙攣性腹痛常于便前、便時發(fā)生，便后緩解。左下腹觸痛明顯，可有肌緊張或觸及硬管狀結(jié)腸。
2、全身癥狀有發(fā)熱乏力、貧血；病情嚴(yán)重則有脫水電解質(zhì)紊亂酸堿平衡失調(diào)等。體重不增、生長發(fā)育遲緩亦是小兒UC最早期臨床表現(xiàn)?？捎心c外表現(xiàn)如關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)痛、虹膜睫狀體炎、肝大等。
3、分型：按臨床經(jīng)過分為初發(fā)型急性暴發(fā)型、慢性復(fù)發(fā)型、慢性持續(xù)型。初發(fā)型指無既往史的首次發(fā)作暴發(fā)型癥狀嚴(yán)重伴全身中毒性癥狀，可伴中毒性結(jié)腸擴張、腸穿孔、敗血癥等并發(fā)癥。除暴發(fā)型外，各型均有不同程度分級及相互轉(zhuǎn)化。
4、病變范圍：分為直腸炎、直-乙狀結(jié)腸炎、左半結(jié)腸炎、右半結(jié)腸炎、區(qū)域性結(jié)腸炎、全結(jié)腸炎。
5、病變活動程度：分為活動期、緩解期。
6、小兒全結(jié)腸炎約占62％。
7、常見的并發(fā)癥為腸出血、腸狹窄、腸穿孔、膿毒敗血癥及中毒性巨結(jié)腸。
4炎性腸病應(yīng)該如何預(yù)防
1、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病是病因不明的病，那怎么預(yù)防呢？所謂病因不明我們是指導(dǎo)致他發(fā)病確實的機制不清楚。但是有一些現(xiàn)象大家還是知道的，比如一些感染、免疫機制異常，甚至和遺傳都有一定的關(guān)系。但又不是典型的遺傳病，什么樣的人得這樣的病，通過遺傳基因或者通過特殊的檢查還是會有一些線索的。但是這個東西現(xiàn)在只是研究階段，并沒有完全的用于臨床。但是在大醫(yī)院里，搞?？频尼t(yī)院，像我們醫(yī)院現(xiàn)在也開始做一些相應(yīng)的檢測，對于鑒別、診斷還是很有意義的。
2、至于說到怎么樣預(yù)防，這是一個比較復(fù)雜的問題。既然病因機制都不很明確，從預(yù)防上來講相對來說就比較困難。只能說一旦出現(xiàn)了這個問題，早一點去看病，早一點明確診斷，早一點治療這是最重要的。
3、至于飲食上怎么注意，凡是胃腸道有病的這些病人，其實都是大同小異，治療原則、飲食上注意的原則都是一樣的。少吃刺激性的東西、煙、酒、辛辣酸甜的東西；盡量少吃、太油、太膩的東西少吃。對于潰瘍性結(jié)腸炎來說有一些感冒藥（如阿斯匹林類的非甾體抗炎類的藥物）都得特別小心，吃感冒藥的時候要慎重，盡量不吃。因為這些藥很可能會誘發(fā)病情的加重。
5炎性腸病需要做哪些化驗檢查
一、X線腹平
對重度活動的患者應(yīng)行X線腹部平片檢查，在中毒性巨結(jié)腸患者，可發(fā)現(xiàn)黏膜水腫（指壓痕），腸襻擴張或腸穿孔的征象，小腸CD患者可發(fā)現(xiàn)腸梗阻或腸襻被包塊擠壓移位。
二、結(jié)腸鏡檢查
為本病診斷與鑒別診斷的最重要手段之一，不僅可直接觀察黏膜病變，病變范圍，還可取活檢獲得組織學(xué)診斷，UC病變多從直腸開始逆行向上擴展，呈連續(xù)性，彌漫性分布，內(nèi)鏡下特征有：
1、黏膜彌漫性充血，水腫，血管紋理模糊，紊亂，黏膜粗糙呈細(xì)顆粒狀，質(zhì)脆易出血及膿血性分泌物附著。
2、病變明顯處可見彌漫性多發(fā)大小及形態(tài)不一的糜爛或淺潰瘍，可融合。
3、慢性病變者可見結(jié)腸袋變淺，變鈍或消失，假息肉及橋狀黏膜等，結(jié)腸鏡下黏膜組織學(xué)檢查活動期表現(xiàn)為彌漫性慢性及急性炎性細(xì)胞浸潤，隱窩炎，隱窩膿腫，糜爛，潰瘍，緩解期表現(xiàn)為腺體變形，排列紊亂，杯狀細(xì)胞減少等黏膜萎縮改變。
4、CD病變呈節(jié)段性分布，可見鵝口瘡樣或縱行或匍行性潰瘍，潰瘍周圍黏膜正?；蛟錾戍Z卵石樣，腸腔狹窄，腸壁僵硬，可有炎性息肉，病變腸段之間黏膜外觀正常，病變部位深鑿活檢可在黏膜固有層發(fā)現(xiàn)非干酪壞死性肉芽腫或淋巴細(xì)胞聚集。
三、X線造影檢查
根據(jù)臨床表現(xiàn)作鋇劑小腸造影或鋇劑灌腸檢查，必要時結(jié)合進(jìn)行，敏感性不如結(jié)腸鏡，且不能進(jìn)行活檢，重型或暴發(fā)型UC一般不宜作鋇劑灌腸檢查，UC的X線特征主要有：
1、黏膜粗亂和（或）顆粒樣改變。
2、腸管邊緣呈毛刺樣或鋸齒狀，腸壁見多發(fā)小龕影及充盈缺損。
3、結(jié)腸袋消失，腸管短縮，可呈鉛管樣。
4、CD的X線表現(xiàn)為多發(fā)性，節(jié)段性腸道炎癥性病變，可見病變黏膜皺襞粗亂，縱行裂隙狀潰瘍，卵石征，狹窄，瘺管，假息肉形成等。
6炎性腸病病人的飲食宜忌
炎性腸病患者在飲食方面要尤為注意，特別關(guān)注以下幾點：給予少渣高營養(yǎng)飲食，適當(dāng)補充葉酸、維生素B12等多種維生素及微量元素，嚴(yán)重者禁食。
7西醫(yī)治療炎性腸病的常規(guī)方法
一、藥物治療
1、氨基水楊酸制劑柳氮磺吡啶栓SASP是治療本病的常用藥。
2、糖皮質(zhì)激素，對急性發(fā)作有較好療效。適用于地氨基水楊酸制劑效果不佳的輕，中型患者，特別適用于重型活動期及爆發(fā)型患者。
3、免疫抑制劑，對糖皮質(zhì)激素治療效果不佳的或糖皮質(zhì)激素依賴的慢性活動性病例，加用此類藥物可減少糖皮質(zhì)激素的用量甚至停用。
二、手術(shù)治療
緊急手術(shù)指征：并發(fā)大出血，腸穿孔，重型患者特別是合并中毒性結(jié)腸擴張經(jīng)積極內(nèi)科治療而無效且伴嚴(yán)重毒血癥者。擇期手術(shù)指征：1并發(fā)結(jié)腸癌變；2慢性活動性病例內(nèi)科治療效果不理想而嚴(yán)重影響生活質(zhì)量；或雖用糖皮質(zhì)激素可控制病情但副作用太大不可耐受者。
三、一般治療
強調(diào)飲食調(diào)理和營養(yǎng)補充，給予高營養(yǎng)低渣飲食。適當(dāng)給予葉酸，Vit。B12等多種維生素及微量元素。腹痛腹瀉必要時可給予抗膽堿藥或止瀉藥，合并感染者靜脈途徑給予廣譜抗生素。
四、藥物治療
1、氨基水楊酸制劑SASP對控制輕，中型患者活動性有一定療效，主要適用于病變局限在結(jié)腸者。
2、糖皮質(zhì)激素，控制病情活動最有效的藥物，使用本病活動期。活動性強的可加用氨基水楊酸制劑或免疫抑制劑。
3、免疫抑制劑，對糖皮質(zhì)激素治療效果不佳的或糖皮質(zhì)激素依賴的慢性活動性病例，加用此類藥物可減少糖皮質(zhì)激素的用量甚至停用。
五、手術(shù)治療
手術(shù)適應(yīng)癥：并發(fā)完全性腸梗阻，瘺管與膿腫形成，急性穿孔或不能控制的大量出血。
