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　　老年性白內障的病因：

　　病因較為復雜，可能是環(huán)境、營養(yǎng)、代謝和遺傳等多種因素對晶狀體長期綜合作用的結果。一般認為氧化作用是導致白內障的最早期變化。紫外線照射過多、飲酒過多、吸煙多、婦女生育多、心血管疾病、高血壓、精神病、機體外傷等與白內障的形成有關。

　　一、一般并發(fā)癥

　　1、老年性黃斑變性：該病是西方國家老齡人最常見的致盲眼病之一，近年來由于我國人民生活條件改善，健康水平的提高，本病的發(fā)病率也逐年增高。

　　2、青光眼：青光眼是我國主要致盲原因之一，其中慢性閉角型青光眼和開角型青光眼一般發(fā)病隱蔽，自覺癥狀可不明顯，眼前段組織也沒有明顯異常，不易引起病人的警惕，早期極易漏診，往往只是在作眼部檢查時或晚期視功能遭受嚴重損害，如視野明顯缺損時才被發(fā)現(xiàn)。

　　二、術后并發(fā)癥

　　1、對于切口滲漏引起的淺前房多主張重新縫合切口；如果程度較輕，可通過加壓包扎術眼，有時淺前房可以恢復，如果脈絡膜脫離伴有切口滲漏時應重新縫合切口，形成前房；如果脈絡膜脫離范圍較大，脫離區(qū)后鞏膜切開引流可加速眼壓的恢復和脈絡膜脫離復位；如脫離范圍較小，無明顯的切口滲漏，可加強抗炎，加壓包扎數(shù)天后脫離多能逐漸消失，在瞳孔阻滯的早期可用強的散瞳劑，局部應用皮質類固醇減輕炎癥或全身用高滲劑，然而，最根本的措施是重新溝通前后房的交通，虹膜切開術可達到此目的，YAG激光進行周邊虹膜切開則更為簡便。

　　2、由于角膜內皮的損害是不可逆的，一旦發(fā)生了持續(xù)性角膜水腫，角膜光學性恢復有賴于部分穿透性角膜移植術；對于不便行角膜移植的患者，局部可通過高滲劑，配軟性接觸鏡或去除病變區(qū)的上皮細胞層后用結膜瓣遮蓋來緩解癥狀，術中應避免器械和人工晶體接觸角膜內皮，使用粘彈劑保護角膜內皮，避免長時間沖洗前房；術后盡快處理玻璃體及其他組織與角膜內皮的接觸，均可在較大程度上減少術后持續(xù)性角膜水腫的發(fā)生。

　　3、少量前房積血一般數(shù)天內自然吸收，積血充滿前房伴高眼壓則應立即進行前房沖洗，玻璃體積血少量時多能吸收，大量時應進行后段玻璃體切除術，上皮植入前房的治療效果不好，預后較差，一經(jīng)診斷，應立即切除病變區(qū)切口附近的深層鞏膜，并冷凍受累區(qū)角膜后面的增生上皮組織，切除受累的虹膜，冷凍或切除受累的睫狀體，為確保玻璃體不與角膜粘連還應進行前段玻璃體切除，術后的葡萄膜炎一般應用皮質類固醇，前列腺素抑制劑及散瞳劑等藥物多能控制，但需要同時尋找病因，進行病因治療。

　　4、白內障術后一旦懷疑眼內炎，應立即抽吸房水及玻璃體進行細菌或真菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗，用玻璃體切割器切除受累的玻璃體，并向玻璃體腔，靜脈和球結膜下注射抗生素，術后青光眼的治療應局部和全身進行降壓處理的同時進行病因治療，人工晶狀體位置異常保守治療無效時一般均采取手術復位，必要時將人工晶狀體取出或更換人工晶狀體，YAG激光囊膜切開術是治療后囊膜混濁最簡單有效的方法，如已植入人工晶體，激光切開時應避免損傷人工晶體；此外，也可用穿刺刀從睫狀體平坦部進入眼內，將混濁及增厚的中央部后囊膜切開，對視網(wǎng)膜并發(fā)癥，如黃斑囊樣水腫可應用消炎痛，皮質類固醇，而視網(wǎng)膜脫離者當手術治療。

　　一、臨床表現(xiàn)

　　混濁首先出現(xiàn)于晶體的皮質層，進而發(fā)展至全部。在混濁尚未出現(xiàn)以前，晶體的纖維小板水擠開透明的裂隙稱為水化現(xiàn)象。其中包括透明的小水泡，纖維板向心性分離及輻射狀之縱行水裂，可視為本癥的早期表現(xiàn)。

　　二、臨床分期

　　1、初發(fā)期：灰白色混濁多先在晶狀體赤道聞皮質深部出現(xiàn)，呈楔形，作輻射狀排列，當混濁未波及瞳孔區(qū)時視力多無明顯影響。

　　2、膨脹期又稱進展期：楔狀混濁漸賂中央進行，晶體其它部分也出現(xiàn)厚薄不一，形成多異的混濁區(qū)。皮質層因水分增加，使晶體處于膨脹狀態(tài)。此時前房變淺，晶體表現(xiàn)常有均勻之紋理，呈絲狀光澤。因前囊下仍有一層透明皮質，斜照時，可見虹膜投影響。此期對具有青光眼素質有可能導致青光眼作發(fā)。這時視力減退已明顯，并日漸加重。

　　3、成熟期：經(jīng)過數(shù)月或數(shù)年，晶體內含的過多水分又逐漸消退，膨脹現(xiàn)象消失。晶體全部混濁，虹膜陰影消失。此期手術較理想。

　　4、過熟期：成熟期階段長短不定。若過久，水分吸收，晶體的星形紋失去，變成一致的灰白色，或在灰白色混濁上顯有不規(guī)則的小白點。晶體纖維液化呈乳液體，棕黃色晶體核沉于下方，此即Morgagnian白內障。

　　老年性白內障的預防：

　　1、經(jīng)常佩戴深色眼鏡。研究人員發(fā)現(xiàn)，接受太陽光紫外線照射的強度越大、時間越長，老年患白內障的機會也就越高。長期生活在地球赤道部和高原上的六十歲發(fā)上老年群，白內障的發(fā)生率高達百分之九十五以上，是全球同齡老年平均發(fā)生率的近二倍。外出時戴上一副深色的防紫外線眼鏡，可大大減少紫外光對眼睛晶體的照射量，阻止晶狀體的混濁變性，從而有效地預防白內障的發(fā)生或進一步的加重。

　　2、防止人體的水分不足。人體內充足的水分是保證人體進行正常新陳代謝的最基礎條件，這對于老年來說尤其重要。因為老年的機體功能出現(xiàn)衰退，在脫水的情況下，體內的正常代謝極易產生紊亂，造成人體內有害物質如超氧因子的積蓄，損害眼部的晶狀體細胞，導致白內障的發(fā)生。而對已發(fā)生白內障的老年患者，脫水狀態(tài)可使原本并不嚴重的病情急劇加重，這就是許多老年在生一場大病后，眼睛視力迅速下降的原因之一。因此老年在平時有脫水情況，特別是在遇到各種原因引起的腹瀉、嘔吐、大量出汗時，應及時補充足量的水分，以滿足代謝的需要。

　　3、攝入足夠的維生素C。人體中眼睛的維生素C的含量是人體其它部位濃度的三十倍左右。它是維持眼睛晶體生理功能，防止其老化的重要元素。就老年而言，隨著年齡的增大，機體的營養(yǎng)吸收功能和代謝機能逐漸減弱，對維生素類的吸收和利用下降，晶狀體的維生素含量失衡，久而久之引起晶狀的變性。另外，維生素C類還是人體內的抗氧化劑，對紫外光線或化學毒性引起的白內障有較好的治療作用。

　　4、服用小劑量阿斯匹林。阿斯匹林是一種古老的抗炎藥物，近些年賦予了許多新的用途，尤其在老年機體的代謝抗老化方面，可謂老藥新用。老年體內對一些氨基酸的消除功能減退，容易使某些氨基酸蓄積，并對人體產生不良影響。其中色氨酸及代謝產物過量后，能與眼晶狀體蛋白質結合，變成棕黃色的混濁體，形成白內障。而機體內含有一定量的阿斯匹林，可減緩甚至消除它們之間的接合，從而可預防白內障的產生。當然，老年對阿斯匹林攝入量應適度，否則易造成對胃粘膜的刺激甚至會誘發(fā)出血性疾病。

　　老年性白內障的的檢查：

　　1、焦點照明檢查法：用燈光直接照射，看晶體有無混濁及脫位。

　　2、虹膜投影法：以細光呈45度自瞳孔緣斜行投射至晶體，如晶體混濁位于核心部，在混濁區(qū)與瞳孔緣之間有一新月狀透明區(qū)，混濁越重陰影越窄。如晶體全部混濁則新月狀陰影完全消失。

　　3、檢眼鏡徹照法：將光線投入瞳孔區(qū)內，正常時可見均勻之紅影，如晶體或屈光間質混濁，則可見紅影中有黑點或黑塊，檢查時可令患者轉動眼球，看黑影移動與否，以了解混濁之部位。

　　4、裂隙燈檢查法：以裂隙燈作光學切面檢查，從前至后，可見許多明暗相間的層次結構，代表著不同時期的晶狀體核，各層次透明度不完全一致，其中以前囊，成人核前表面及胚胎后表面較為清晰。

　　老年性白內障的食療保?。?/p>

　　1、多吃大棗、西紅柿、橘子、蘋果、葡萄、西瓜、獼猴桃等富含維生素C的蔬菜水果，和蝦、蝦皮、核桃、花生、牛肉、羊肉、蛤蜊、牛奶、蛋黃、蟹黃、黑木耳、黃豆、黑芝麻等。

　　2、硒能催化并消除對眼睛有害的自由基物質，從而保護眼睛的細胞膜。若人眼長期處于缺硒狀態(tài)，就會影響細胞膜的完整，從而導致視力下降和許多眼疾病如白內障、視網(wǎng)膜病、夜盲癥等的發(fā)生。臨床表明，硒對提高視力確有顯著作用，能治療白內障、視網(wǎng)膜病等多種眼疾。

　　3、多吃補硒的食物。比如大蒜、杏仁、蘑菇等。

　　老年性白內障的治療：

　　1、藥物治療：目前尚無療效肯定的藥物用于治療白內障。

　　2、手術治療：因白內障影響工作和日常生活時，可考慮手術治療。目前白內障手術主要包含：白內障囊內摘出術、白內障囊外摘出術加人工晶體植入術、超聲乳化白內障吸除術加人工晶體植入術、激光乳化白內障吸除術加人工晶體植入術，最常用的手術方式是超聲乳化白內障吸除術加人工晶體植入術。囊內摘出術后患者可以通過驗配框架眼鏡或角膜接觸鏡，或者通過角膜屈光手術提高視力。