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1、發(fā)病原因

麻風(fēng)桿菌是一種生長在細胞內(nèi)的細菌，呈短小棒狀，（0.21×3）μm～（0.5×8）μm大小。人是麻風(fēng)桿菌的主要宿主，其他動物如犰狳、黑猩猩、猴子等也可被感染。

2、發(fā)病機制

麻風(fēng)桿菌侵入機體后可直接造成組織的損傷，還可通過免疫反應(yīng)引起不同的組織損害。如果患者對麻風(fēng)桿菌有較強的免疫力，感染后僅表現(xiàn)為亞臨床感染；如患者細胞免疫功能正常，可出現(xiàn)結(jié)核樣麻風(fēng)，這些患者中不足10％有麻風(fēng)桿菌抗原的抗體；如果患者的細胞免疫功能降低，即引起彌漫型的麻風(fēng)結(jié)節(jié)（瘤型麻風(fēng)）。多數(shù)患者血清抗麻風(fēng)桿菌抗原的特異性抗體水平升高，并且可出現(xiàn)冷球蛋白、類風(fēng)濕因子、抗甲狀腺球蛋白抗體、抗核抗體、抗平滑肌抗體、抗髓堿性蛋白抗體等自身抗體，這些自身抗體不但無保護作用，反而可能通過抗原抗體免疫復(fù)合物參與疾病的發(fā)生。

慢性虹膜睫狀體炎患者的眼壓通常降低，但在少數(shù)患者可出現(xiàn)繼發(fā)性青光眼；白內(nèi)障是一常見的并發(fā)癥，除了與虹膜睫狀體炎有關(guān)外，還可能與局部苯醌濃度升高有關(guān)。

1、疼痛，畏光，流淚及視力減退等癥狀是虹膜睫狀體炎的主要特征。睫狀充血：有明顯的睫狀充血，嚴(yán)重病例還可形成混合性充血和結(jié)膜水腫。

2、青光眼是指眼內(nèi)壓間斷或持續(xù)升高的一種眼病，持續(xù)的高眼壓可以給眼球各部分組織和視功能帶來損害，如不及時治療，視野可以全部喪失而至失明。繼發(fā)性青光眼：由眼部及全身疾病引起的青光眼均屬此類，病因頗復(fù)雜，種類繁多。

3、凡是各種原因如老化，遺傳、局部營養(yǎng)障礙、免疫與代謝異常，外傷、中毒、輻射等，都能引起晶狀體代謝紊亂，導(dǎo)致晶狀體蛋白質(zhì)變性而發(fā)生混濁，稱為白內(nèi)障，此時光線被混濁晶狀體阻擾無法投射在視網(wǎng)膜上，就不能看清物體。

一、麻風(fēng)性葡萄膜炎癥狀

葡萄膜炎主要發(fā)生于瘤型麻風(fēng)，發(fā)生率為0.5％～23.8％。主要引起虹膜睫狀體炎，可表現(xiàn)為急性虹膜睫狀體炎、慢性虹膜睫狀體炎、粟粒狀虹膜麻風(fēng)結(jié)節(jié)和虹膜大的麻風(fēng)結(jié)節(jié)。眼后段病變少見，偶爾可引起脈絡(luò)膜炎、非特異性播散性周邊脈絡(luò)膜炎、視網(wǎng)膜色素上皮增殖等。

1、急性虹膜睫狀體炎：是一種常見的類型，為非肉芽腫性炎癥，通常雙側(cè)受累。典型地表現(xiàn)為突然發(fā)病，出現(xiàn)眼紅、眼痛、畏光、流淚、視物模糊或視力下降，檢查可見睫狀充血、KP、明顯前房閃輝和房水炎癥細胞，嚴(yán)重者可出現(xiàn)房水大量纖維素性滲出或前房積膿，可引起虹膜后粘連、繼發(fā)性青光眼和前房積血等并發(fā)癥。

2、慢性虹膜睫狀體炎：發(fā)生于各種類型的麻風(fēng)，呈肉芽腫性或非肉芽腫性炎癥?；颊咄ǔo明顯癥狀，無睫狀充血，檢查發(fā)現(xiàn)有細小KP或羊脂狀KP、輕度前房閃輝和少量房水炎癥細胞，易引起虹膜萎縮、虹膜后粘連甚至瞳孔閉鎖。虹膜交感神經(jīng)受累可引起瞳孔變小，所致的并發(fā)性白內(nèi)障可導(dǎo)致視力嚴(yán)重下降。

3、粟粒狀虹膜麻風(fēng)結(jié)節(jié)：也稱為“虹膜珍珠”，表現(xiàn)為小的閃光的白色病變，由單核細胞內(nèi)聚集的麻風(fēng)桿菌所形成。通常發(fā)生于虹膜睫狀體炎之后1～2年內(nèi)，此種“虹膜珍珠”主要分布于瞳孔緣，呈項鏈外觀，它們可脫落至房水內(nèi)。

4、虹膜大的麻風(fēng)結(jié)節(jié)：其發(fā)生率比“虹膜珍珠”要低，表現(xiàn)為黃白色分葉狀多形性的結(jié)節(jié)，可伴有明顯的前房炎癥反應(yīng)。

二、麻風(fēng)病其他眼部癥狀

1、鞏膜炎和鞏膜外層炎：局灶性的麻風(fēng)結(jié)節(jié)可引起結(jié)節(jié)性鞏膜炎和鞏膜外層炎；對麻風(fēng)桿菌的免疫反應(yīng)可通過Ⅲ型過敏反應(yīng)引起彌漫性鞏膜外層炎或彌漫性鞏膜炎。它們常伴有角膜炎或虹膜睫狀體炎，反復(fù)和長期的鞏膜炎癥可造成鞏膜壞死、鞏膜融解和鞏膜葡萄腫。

2、其他眼部病變：麻風(fēng)尚可引起眉毛和睫毛脫失、兔眼、倒睫、瞼外翻、結(jié)膜下纖維化、角膜神經(jīng)增粗（呈串珠狀）、暴露性角膜炎、點狀角膜炎、間質(zhì)性角膜炎、角膜血管翳伴微小的麻風(fēng)結(jié)節(jié)等。

三、麻風(fēng)病全身癥狀

全身表現(xiàn)麻風(fēng)桿菌感染后經(jīng)過3個月～10年（通常為2～5年）的潛伏期才發(fā)病。雖然不同類型的麻風(fēng)有不同的臨床表現(xiàn)，但基本的病變?yōu)槠つw損害和周圍神經(jīng)病變，也可侵犯黏膜、淋巴結(jié)和眼組織，少數(shù)患者出現(xiàn)睪丸、卵巢、肝、脾、骨組織等病變。

1、結(jié)核樣型麻風(fēng)：皮膚病變通常少見，表現(xiàn)為邊界清楚的低色素性斑疹或斑塊，常出現(xiàn)皮膚感覺障礙、周圍神經(jīng)粗大。皮膚涂片難以找到麻風(fēng)桿菌，但麻風(fēng)菌素皮膚試驗強陽性。

2、界限類偏結(jié)核型麻風(fēng)：皮膚病變與結(jié)核型麻風(fēng)相似，但數(shù)量較多，周圍神經(jīng)易于受累。皮膚涂片偶爾可查到麻風(fēng)桿菌。

3、中間界限類麻風(fēng)：有多種皮膚病變，且數(shù)量較大，不易出現(xiàn)周圍神經(jīng)受累。皮膚涂片多能觀察到麻風(fēng)桿菌，但麻風(fēng)菌素皮膚試驗一般為陰性。

4、界限類偏瘤型麻風(fēng)：表現(xiàn)為多發(fā)性斑疹、丘疹、結(jié)節(jié)或斑塊，邊界往往不清楚，周圍神經(jīng)損害廣泛，可引起感覺和運動功能障礙。皮膚涂片通常可看到麻風(fēng)桿菌，麻風(fēng)菌素皮膚試驗陰性。

5、瘤型麻風(fēng)：表現(xiàn)為多種皮膚病變，中央隆起，邊界模糊，可出現(xiàn)眉毛脫落、面部皮膚增厚、馬鞍狀鼻畸形，耳、眉處出現(xiàn)結(jié)節(jié)，神經(jīng)干增粗，出現(xiàn)周圍神經(jīng)病，引起機體肌肉萎縮、攣縮。皮膚涂片檢查顯示麻風(fēng)桿菌強陽性，麻風(fēng)菌素皮膚試驗陰性。

從麻風(fēng)病傳播的諸環(huán)節(jié)給予有效的預(yù)防：

要控制和消滅麻風(fēng)病，必須堅持“預(yù)防為主”的方針，貫徹“積極防治，控制傳染”的原則，執(zhí)行“邊調(diào)查，邊隔離，邊治療”的做法，發(fā)現(xiàn)和控制傳染病源，切斷傳染途徑，給予規(guī)則的藥物治療，同時提高周圍自然人群的免疫力，才能有效的控制傳染，消滅麻風(fēng)病，鑒于目前對麻風(fēng)病的預(yù)防，缺少有效的預(yù)防疫苗和理想的預(yù)防藥物，因此，在防治方法上要應(yīng)用各種方法早期發(fā)現(xiàn)病人，對發(fā)現(xiàn)的病人，應(yīng)及時給予規(guī)則的聯(lián)合化學(xué)藥物治療，對流行地區(qū)的兒童，患者家屬以及麻風(fēng)菌素及結(jié)核菌素反應(yīng)均為陰性的密切接觸者，可給予卡介苗接種，或給予有效的化學(xué)藥物進行預(yù)防性治療。

對患者血清抗麻風(fēng)桿菌抗原的特異性抗體水平進行檢測，對于診斷具有重要參考價值，還可測定冷球蛋白，類風(fēng)濕因子，抗甲狀腺球蛋白抗體，抗核抗體，抗平滑肌抗體，抗髓堿性蛋白抗體等自身抗體的水平，明確病變的程度。

麻風(fēng)菌素試驗可以測定人體對麻風(fēng)桿菌有無免疫力，其晚期反應(yīng)的強度與機體對麻風(fēng)桿菌的抵抗力強度成正比。

通過淋巴結(jié)活組織檢查，發(fā)現(xiàn)癌型麻風(fēng)病人的淋巴結(jié)明顯腫大，副皮質(zhì)缺乏淋巴細胞，而由組織細胞-巨噬細胞所浸潤，細胞內(nèi)含有大量麻風(fēng)桿菌，生發(fā)中心的數(shù)目與面積均增加，其邊緣由骨髓衍生性淋巴細胞包圍，在皮質(zhì)，髓質(zhì)交界處和髓索內(nèi)有大量漿細胞。

1、銀花菊花茶：銀花50克，菊花50克，綠茶20克。上藥混合共為粗末，用紗布分裝成袋，每袋15克。每次1包，代茶飲用?？汕鍥鼋鉄帷⑹栾L(fēng)明目。用于頭眼脹痛、目睛紅赤者。

2、蔓荊子粥：蔓荊子15克，粳米50克。將蔓荊子搗碎，加水500毫升，浸泡后煎取汁，入粳米煮粥，空腹食用。每日1劑。可辛涼解散，用于目赤頭痛者。

3、青葙子茶：青葙子15克，綠茶5克。將青葙子和綠茶置于紗布袋中，沸水泡10分鐘飲用。每日1劑?？伸铒L(fēng)熱、清肝火、適用于目赤腫痛者。

4、石膏粥：生石膏50克，粳米100克。先將石膏水煎半小時，去渣后放入粳米熬粥。每日1劑?？尚翛銮鍩帷⒊裏┲箍?，適用于眼紅痛、口干重的患者。

5、綠豆藕羹：藕1節(jié)，綠豆30克。將藕洗凈切成小塊，與綠豆同煮至熟爛后食用。每日1劑?？汕鍩釠鲅?、去赤止痛，適用于眼熱赤痛者。

6、二仁粥：生薏仁30克，杏仁6克（搗碎），粳米100克。三物共用水煮，至米開粥稠即可食用。每日1劑?？汕鍩崂麧?，宣暢氣機，適用于葡萄膜炎反復(fù)發(fā)作者。

7、香菇燒冬瓜：冬瓜300克，香菇20克，調(diào)料適量。冬瓜去皮瓤、洗凈、切片。香菇浸泡透，洗凈。二味用油炒后，燒熟。每日1劑。可清濕熱、益胃氣，適用于脾胃濕熱重的葡萄膜炎患者。

氨苯砜和利福平是治療麻風(fēng)的有效藥物，但易于發(fā)生耐藥性。世界衛(wèi)生組織推薦使用以下聯(lián)合用藥方案：

1、對于少菌型麻風(fēng)患者，給予氨苯砜和利福平口服半年，氨苯砜的劑量為每天100mg，自服；利福平的劑量為每月600mg，監(jiān)督服藥。

2、對于多菌型麻風(fēng)患者，用利福平、氨苯砜和氯法齊明3種藥物聯(lián)合治療至少2年。劑量分別為：氨苯砜每天100mg，自服；利福平每月600mg，監(jiān)督服藥；氯苯齊明每天50mg，口服，300mg，每月監(jiān)督服用1次。一些其他藥物如氧氟沙星、米諾環(huán)素和甲紅霉素等也可選用。

3、眼部病變?nèi)绾缒そ逘铙w炎、鞏膜炎等經(jīng)過上述治療方案治療后?？上恕τ诤缒そ逘铙w炎患者除給予前述治療外，尚應(yīng)給予糖皮質(zhì)激素滴眼劑點眼。對一些較為嚴(yán)重的患者可給予糖皮質(zhì)激素口服治療，同時也應(yīng)給予睫狀肌麻痹劑和非甾體消炎藥滴眼劑點眼。對于三叉神經(jīng)麻痹和其他神經(jīng)麻痹或眼瞼畸形者，應(yīng)注意保護角膜（如涂眼膏、人工淚液點眼等），并給予相應(yīng)的處理（如瞼外翻矯正術(shù)）。