出現(xiàn)在成熟期或過(guò)熟期白內(nèi)障時(shí)，因經(jīng)晶狀體囊膜漏出的晶狀體蛋白質(zhì)引起的炎性青光眼，稱晶狀體溶解性青光眼(phacolyticglaucoma)或晶狀體蛋白性青光眼(lensproteinglaucoma)，系一種繼發(fā)性開角型青光眼。
晶狀體溶解性青光眼
- 目錄
- 1.晶狀體溶解性青光眼的發(fā)病原因有哪些 2.晶狀體溶解性青光眼容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥 3.晶狀體溶解性青光眼有哪些典型癥狀 4.晶狀體溶解性青光眼應(yīng)該如何預(yù)防 5.晶狀體溶解性青光眼需要做哪些化驗(yàn)檢查 6.晶狀體溶解性青光眼病人的飲食宜忌 7.西醫(yī)治療晶狀體溶解性青光眼的常規(guī)方法
1晶狀體溶解性青光眼的發(fā)病原因有哪些
1、發(fā)病原因
過(guò)熟期白內(nèi)障時(shí)，晶狀體囊膜滲透性增加或自發(fā)破裂，液化的晶狀體皮質(zhì)溢入前房引起。
2、發(fā)病機(jī)制
在正常情況下，晶狀體囊膜可以保護(hù)晶狀體蛋白不滲漏進(jìn)入房水內(nèi)。過(guò)熟期白內(nèi)障的晶狀體囊膜滲透性增加或自發(fā)破裂，晶狀體皮質(zhì)液化滲入房水中，被巨噬細(xì)胞所吞噬，巨噬細(xì)胞吞噬了晶狀體皮質(zhì)后腫脹變圓，聚集在虹膜隱窩、小梁網(wǎng)內(nèi)，阻塞了房水排出通道，使眼壓升高。另一種學(xué)說(shuō)認(rèn)為高分子可溶性晶狀體蛋白質(zhì)對(duì)房水排出通道的直接阻塞也可引起眼壓升高。已發(fā)現(xiàn)，嬰兒期晶狀體缺乏這種蛋白，5～20歲青少年，其含量只占晶狀體可溶性蛋白的1％以下，以后隨年齡增長(zhǎng)其含量逐漸上升。70歲以上的老年其含量可達(dá)5％～15％，白內(nèi)障患者的含量隨病程而明顯增加，為同年齡組的2～3倍。晶狀體溶解性青光眼房水中的含量更高。
因此，可溶性晶狀體蛋白質(zhì)從過(guò)熟期白內(nèi)障的晶狀體囊膜漏出，嚴(yán)重阻塞房水引流為其主要的發(fā)病機(jī)制。而巨噬細(xì)胞在晶狀體溶解性青光眼中的作用，主要為清除前房?jī)?nèi)的晶狀體物質(zhì)及清除房水引流道中的蛋白質(zhì)，在眼壓升高中不起主要作用。
2晶狀體溶解性青光眼容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥
角膜水腫是由相關(guān)的脫水，病毒感染，內(nèi)皮障礙，眼部手術(shù)，創(chuàng)傷性損傷的問(wèn)題，增加眼部的壓力，還有毒素。其中，內(nèi)皮Fuch虹膜異色的營(yíng)養(yǎng)不良癥是最常見(jiàn)的原因角膜水腫。它是一種遺傳性疾病，緩慢，漸進(jìn)的內(nèi)皮細(xì)胞喪失為特征。女性比男性在內(nèi)皮營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)較高。
一種由皰疹病毒在角膜炎癥反應(yīng)的結(jié)果，感染導(dǎo)致角膜水腫。也可能會(huì)出現(xiàn)角膜水腫立即或幾年后，眼部手術(shù)。
它可能會(huì)出現(xiàn)由于超聲輻射，后彈力膜和/或有毒藥物在角膜內(nèi)皮細(xì)胞層注入減值損失。此外，強(qiáng)大的局部和全身的藥物可以導(dǎo)致角膜水腫。
角膜水腫的癥狀，最顯著的早期變形或視力模糊，粒子周圍的光暈，眼睛不適，畏光(增加對(duì)光線敏感)和敏感性，以外國(guó)。癥狀可發(fā)展到重度疼痛的眼睛因角膜神經(jīng)損傷。晶狀體泡性角膜病變(菲貝卡)，在充滿液體的水泡或水泡形成的結(jié)果通常是白內(nèi)障手術(shù)后的觀察。
3晶狀體溶解性青光眼有哪些典型癥狀
癥狀
1、眼紅、痛，伴頭痛、惡心嘔吐；
2、患眼充血，角膜水腫，前房較深，房角開放，眼壓急劇升高；
3、前房水混濁，可見(jiàn)結(jié)晶體和乳化的晶體皮質(zhì)；
4、白內(nèi)障呈過(guò)熟狀態(tài)。
本病多見(jiàn)于60～70歲老年，均有視力減退的長(zhǎng)期白內(nèi)障病史，突然發(fā)病，眼痛，結(jié)膜充血，視力銳減，伴同側(cè)頭痛，同時(shí)伴有全身癥狀，如惡心，嘔吐，眼壓急劇升高，常為30～50mmHg，有些患者可達(dá)80mmHg以上，角膜通常為彌漫性水腫，有時(shí)為微型囊樣水腫，房水的細(xì)胞及閃輝反應(yīng)非常顯著，無(wú)角膜后壁沉著物(KP)，房角始終保持開放且無(wú)任何可觀察到的異常。
前房中的細(xì)胞碎屑呈層狀位于房角處，極少數(shù)病例有時(shí)見(jiàn)到前房積膿，白色顆粒狀物(集聚的晶狀體蛋白質(zhì))可見(jiàn)于前房，伴有因晶狀體物質(zhì)釋放后晶狀體容積減少而引起前囊膜皺縮的成熟期，過(guò)熟期或囊性白內(nèi)障(Morgagniancataract)，晶狀體溶解性青光眼罕見(jiàn)于未成熟期白內(nèi)障，如為未成熟期白內(nèi)障青光眼急性發(fā)作多不明顯，眼壓不很高，罕見(jiàn)的晶狀體溶解性青光眼病例亦可伴有自發(fā)性或外傷性晶狀體后脫位至玻璃體內(nèi)。
炎性沉著物如分散的細(xì)胞或聚集的KP可出現(xiàn)或不出現(xiàn)在角膜內(nèi)皮上，前房?jī)?nèi)的細(xì)胞反應(yīng)有的很低，一般情況下多為中等。
晶狀體完全呈灰白色混濁，于前囊表面可見(jiàn)到典型的白色小鈣化點(diǎn)或黃褐色斑點(diǎn)，這可能是巨噬細(xì)胞在晶狀體囊膜上的微細(xì)破孔處沉著所致，常見(jiàn)晶狀體皮質(zhì)液化呈乳狀，核下沉呈棕黃色，房角鏡檢查房角為開角，在虹膜根部，鞏膜突以及小梁表面，可見(jiàn)散在的灰白色或褐黃色點(diǎn)狀和片狀沉著物，這些改變是與原發(fā)性急性閉角型青光眼相鑒別的重要體征。
對(duì)典型病例，根據(jù)病史及臨床特征，如視力逐漸減退，白內(nèi)障進(jìn)展病史，突然的急性發(fā)作性眼壓升高，出現(xiàn)與急性閉角型青光眼相似的一系列癥狀，但前房較深或正常，房角開放，房水中和虹膜角膜角有灰白色或褐黃色小點(diǎn)狀物漂游或浮著，晶狀體前囊膜上有灰白色或褐黃色斑點(diǎn)等特征，即可診斷。
4晶狀體溶解性青光眼應(yīng)該如何預(yù)防
本病多見(jiàn)于60～70歲老年，均有視力減退的長(zhǎng)期白內(nèi)障病史，突然發(fā)病，眼痛、結(jié)膜充血、視力銳減，伴同側(cè)頭痛，同時(shí)伴有全身癥狀，如惡心、嘔吐，眼壓急劇升高，常為30～50mmHg，有些患者可達(dá)80mmHg以上，角膜通常為彌漫性水腫，有時(shí)為微型囊樣水腫，房水的細(xì)胞及閃輝反應(yīng)非常顯著，無(wú)角膜后壁沉著物(KP)，房角始終保持開放且無(wú)任何可觀察到的異常
預(yù)防：早期摘除成熟期白內(nèi)障。
5晶狀體溶解性青光眼需要做哪些化驗(yàn)檢查
1、房水細(xì)胞學(xué)檢查
前房穿刺抽出房水，滴1滴于載玻片上，用純甲醇固定10min，空氣干燥，再用Giemsa液染色1h后，用95％乙醇褪色，干燥后光鏡檢查，如發(fā)現(xiàn)有典型的透明膨脹的巨噬細(xì)胞，則有助于本病診斷。
2、高分子量可溶性晶狀體蛋白測(cè)定
采用差速分級(jí)分離沉淀法，分離提純高分子量可溶性晶狀體蛋白，進(jìn)行含量測(cè)定。
3、晶狀體蛋白皮內(nèi)試驗(yàn)
用制備的標(biāo)準(zhǔn)晶狀體蛋白液作皮內(nèi)注射，觀察結(jié)果，本病為陰性，晶狀體蛋白過(guò)敏性青光眼為陽(yáng)性。
6晶狀體溶解性青光眼病人的飲食宜忌
晶狀體溶解性青光眼的食療方
1、處方：面酚250克.天麻扮販克。
用法：面粉加入天麻粉，做成饅頭，每日食1劑。
2、處方：桂圓肉20克，紅棗20枚。
用法：桂圓肉、紅棗同煮桂圓紅棗湯。每日食1劑。
7西醫(yī)治療晶狀體溶解性青光眼的常規(guī)方法
本病發(fā)病急劇，應(yīng)積極搶救治療，首先應(yīng)使用藥物降低眼壓，如伴有炎癥時(shí)，應(yīng)同時(shí)控制炎癥。全身應(yīng)用高滲劑和碳酸酐酶抑制藥，眼部點(diǎn)用1％左旋腎上腺素或β受體阻滯藥使眼壓盡快下降。如藥物治療無(wú)效，可考慮行前房穿刺術(shù)以緩解癥狀。如有炎癥表現(xiàn)，可同時(shí)應(yīng)用皮質(zhì)類固醇類非特異性抗炎藥物局部點(diǎn)眼。于眼壓下降、炎癥控制后即可進(jìn)行白內(nèi)障摘除術(shù)。在白內(nèi)障摘除術(shù)中，對(duì)前房?jī)?nèi)殘存的晶狀體皮質(zhì)，必須沖洗干凈，否則晶狀體蛋白存留于眼內(nèi)，可能引起嚴(yán)重的合并癥——晶狀體過(guò)敏性眼內(nèi)炎。術(shù)后如未發(fā)生嚴(yán)重合并癥，將會(huì)獲得較好視力。有些病例術(shù)前視力很低，但因眼球后段未受累，有時(shí)術(shù)后也可獲得一定視力。如不及時(shí)摘除晶狀體，最終患眼失明。
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