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　　特發(fā)性黃斑裂孔（IMH）無明顯可查的病因。排除眼底本身的疾患而出現(xiàn)的黃斑裂孔，占黃斑孔的大部分。在此類患者中心血管病的發(fā)病率高，因此認為黃斑裂孔的發(fā)病可能與脈絡(luò)膜缺血有關(guān)。另外發(fā)現(xiàn)在用雌激素治療或者行子宮切除術(shù)后的患者黃斑裂孔的發(fā)病率高，因此認為性激素可能與黃斑裂孔的發(fā)病有關(guān)。近年強調(diào)玻璃體表面玻璃體黃斑牽拉在黃斑裂孔的重要性，認為玻璃體的濃縮和凝聚對黃斑中心凹切線方向的牽引在黃斑裂孔形成中起重要作用。1、玻璃體前后和切線方向牽拉的作用20世紀70年代至80年代初，許多學(xué)者開始注意到黃斑裂孔形成與黃斑區(qū)玻璃體視網(wǎng)膜關(guān)系異常有關(guān)。目前認為該病與玻璃體的牽引有密切的關(guān)系。正常生理情況下玻璃體皮質(zhì)與黃斑區(qū)視網(wǎng)膜緊密連接，當(dāng)眼球運動時，玻璃體運動牽引黃斑部。在病理情況下玻璃體發(fā)生濃縮、收縮時，對黃斑部的牽引更為明顯。長時間的牽引導(dǎo)致視網(wǎng)膜水腫、變性，最后形成裂孔。當(dāng)時認為，玻璃體對視網(wǎng)膜的前后牽拉是IMH形成的主要原因，玻璃體后脫離(PVD)在IMH的形成中起著重要作用。在此后的很長一段時間里許多學(xué)者都支持這種學(xué)說。2、內(nèi)界膜的作用在不斷的研究中發(fā)現(xiàn)仍有一些問題用Gass關(guān)于IMH發(fā)病機制的理論不能全部解釋。這些現(xiàn)象提示除玻璃體的作用以外，其他的因素也可能在IMH的發(fā)生和發(fā)展過程中扮演重要的角色。IMH伴發(fā)黃斑前膜的發(fā)生率超過65％，在Ⅳ期孔的黃斑前膜的發(fā)生率(76.9％)明顯高于Ⅲ期孔，認為黃斑前膜繼發(fā)于裂孔形成，對于裂孔的進一步擴大產(chǎn)生影響。在術(shù)中聯(lián)合剝除黃斑前膜后，裂孔的愈合率比單純玻璃體切除更高。聯(lián)合剝除黃斑裂孔旁的視網(wǎng)膜內(nèi)界膜，使IMH手術(shù)后的閉合率達到95％～100％。因此在IMH的發(fā)展過程中，除玻璃體對視網(wǎng)膜的牽拉作用外，視網(wǎng)膜前膜內(nèi)界膜也參與了IMH的發(fā)展過程，它的作用至少包括了充當(dāng)了視網(wǎng)膜表面增生組織的支架和內(nèi)界膜自身的內(nèi)在的離心性張力參與了裂孔的擴大過程。3、眼壓的作用視網(wǎng)膜和內(nèi)界膜組織為彈性組織，易受壓力影響發(fā)生伸展。為明確眼壓對IMH的形成和發(fā)展的影響，曾采用猴眼進行動物實驗。采用YAG激光切開猴眼黃斑區(qū)神經(jīng)上皮層，制作黃斑裂孔模型，然后提高眼壓至40～50mmHg，每天1h。眼壓升高2個月后，黃斑裂孔較對照組明顯擴大，推測眼壓也可能參與了IMH的形成和發(fā)展，但有待進一步證實。

　　特發(fā)性黃斑裂孔可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有黃斑裂孔周圍的囊樣水腫、視網(wǎng)膜前膜形成，但發(fā)生視網(wǎng)膜脫離的機會很少。若伴有裂孔周圍囊樣水腫，可表現(xiàn)為孔緣出現(xiàn)暈環(huán)，晚期有玻璃體后脫離或伴有游離蓋。水腫遷延可導(dǎo)致神經(jīng)纖維及感光細胞的破壞，色素上皮細胞進行性萎縮，形成黃斑囊樣變性，視功能永久性損害。也可因黃斑部囊泡破裂而形成黃斑裂孔。

　　特發(fā)性黃斑裂孔起病隱匿，病程進展緩慢，有時在另一眼被遮蓋時才被發(fā)現(xiàn)。本病早期可無癥狀，隨著病情的發(fā)展，不同期的臨床表現(xiàn)有所不同。常見癥狀包括視力下降和視物變形等，視力常降至0.5不等，平均為0.1。用Amsler方格表可查出視物變形及中心暗點。特發(fā)性黃斑裂孔的眼部改變主要在眼底黃斑部，多數(shù)病例伴隨玻璃體不完全或完全性后脫離。此外，由于多發(fā)生于老齡人群，常有不同程度的晶狀體混濁或晶狀體核硬化，不同時期的眼底表現(xiàn)各有特點。早期裂孔未形成時僅見黃斑區(qū)有黃色斑點和黃色環(huán)，有時可見玻璃體牽引和視網(wǎng)膜前膜存在，病情進展后形成黃斑裂孔。檢眼鏡下呈現(xiàn)基底為暗紅色的圓形孔洞，也可為半月形或馬蹄形，直徑不等，但多為1/4～1/2PD。若伴有裂孔周圍囊樣水腫，可表現(xiàn)為孔緣出現(xiàn)暈環(huán)，晚期有玻璃體后脫離或伴有游離蓋。

　　特發(fā)性黃斑裂孔暫無有效預(yù)防措施，早發(fā)現(xiàn)早診斷是本病防治的關(guān)鍵。視野內(nèi)出現(xiàn)黑點或閃光感者，皆應(yīng)隨時請眼科醫(yī)師會診。注重用眼衛(wèi)生，避免熬夜。眼外傷及其他玻璃體視網(wǎng)膜病變而自行發(fā)生的黃斑裂孔最為常見。所以積極預(yù)防外傷是本病預(yù)防的關(guān)鍵。

　　特發(fā)性黃斑裂孔患者應(yīng)該做的主要檢查有眼底熒光血管造影檢查、光學(xué)相干斷層掃描檢查（OCT）和視野檢查，具體如下：1、眼底熒光血管造影檢查眼底熒光血管造影能清晰地顯示黃斑區(qū)毛細血管拱環(huán)的形態(tài)，已發(fā)生病變的小血管的變形扭曲現(xiàn)象，以及來自病變區(qū)域的異常強熒光，熒光遮蔽或點狀，不規(guī)則狀的熒光滲漏。在特發(fā)性黃斑裂孔早期，眼底表現(xiàn)僅中心凹變淺，黃斑區(qū)黃色斑點尚未出現(xiàn)色素上皮改變，這時熒光血管造影一般無明顯異常改變。如病變進一步發(fā)展則可發(fā)現(xiàn)因RPE（視網(wǎng)膜色素上皮）損害造成的窗樣透見熒光，如孔周脫離明顯，還可見中心強熒光外的環(huán)狀弱熒光區(qū)。2、光學(xué)相干斷層掃描檢查（OTC）OCT檢查對特發(fā)性黃斑裂孔的觀察非常直觀、確切，可以提供黃斑裂孔及其深部的視網(wǎng)膜切面特征，分析黃斑裂孔的位置、形態(tài)、大小，視網(wǎng)膜及玻璃體的關(guān)系，確定是否存在黃斑囊樣水腫，黃斑區(qū)淺脫離及菲薄透明的黃斑前膜，并可清晰鑒別全層孔、板層孔或假性黃斑孔。對于單眼癥狀的患者，OCT檢查還可以用于評價對側(cè)眼形成的風(fēng)險。在一項研究中發(fā)現(xiàn)21％的患者對側(cè)眼存在玻璃體黃斑異常。Ⅰ期黃斑裂孔顯示正常黃斑中心凹消失，其下方出現(xiàn)一低反射區(qū)域，黃斑內(nèi)層組織未見破裂，中心凹區(qū)域可見玻璃體牽引；Ⅱ期的OCT圖像顯示視網(wǎng)膜內(nèi)表面破裂并伴小的全層視網(wǎng)膜組織缺失；Ⅲ期黃斑裂孔顯示為界限清楚的中心凹全層視網(wǎng)膜缺損，視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層的邊緣厚度增加，伴有光反射的下降以及視網(wǎng)膜內(nèi)的水腫，有時可見裂孔前假性孔蓋的高回聲；Ⅳ期顯示為全層黃斑裂孔伴玻璃體從黃斑和視盤完全脫離。OCT的出現(xiàn)和應(yīng)用進一步證實和完善了黃斑裂孔的分期，并對判斷手術(shù)指征有重要指導(dǎo)意義。3、功能檢查視野檢查作為一種心理物理學(xué)檢查方法，通過對黃斑閾值的測定，可以較準(zhǔn)確地反映黃斑部疾病的早期改變。利用自動視野計，能夠根據(jù)黃斑病變范圍進行相應(yīng)的區(qū)域性光敏感度分析。早期特發(fā)性黃斑裂孔可無視野異常，晚期多數(shù)存在不同程度的光敏感度下降，可能與視敏度差、視網(wǎng)膜水腫、光感受器排列紊亂、黃斑前膜遮擋與血管滲漏等有關(guān)。利用光敏感度的變化及光閾值的波動，可以對特發(fā)性黃斑裂孔的進展及手術(shù)效果進行視功能評價。

　　特發(fā)性黃斑裂孔患者應(yīng)多吃綠色的蔬菜水果如胡蘿卜、莧菜、菠菜、韭菜、青椒、紅心白薯以及水果中的桔子、杏子、柿子等，應(yīng)飲食均和營養(yǎng)豐富，多吃富含維生素的食物，如水果、蘋果、桃子、香蕉、梨子、櫻桃、桔子，多吃瘦肉，增加體質(zhì)，盡量少吃辛辣、刺激的食物，戒煙酒。

　　特發(fā)性黃斑裂孔一旦發(fā)生，對視力損害嚴重。隨著發(fā)病年限的延長，裂孔會發(fā)展擴大，而且10％～20％為雙眼患病。因此目前多主張及時進行手術(shù)干預(yù)。在手術(shù)解剖成功率不斷提高的情況下，視功能恢復(fù)效果由于裂孔分期和裂孔發(fā)生后持續(xù)時間的不同而有顯著差別。從理論上講，越早手術(shù)效果越好，但手術(shù)的選擇取決于手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)水平、手術(shù)設(shè)備和患者癥狀、視力下降程度、視力要求、是否伴隨眼部其他疾病、對側(cè)眼情況等及患者對本病的認識程度。

　　過去，由于對本病的認識不足及手術(shù)儀器設(shè)備的限制，多數(shù)采用保守治療，手術(shù)治療只在視力很差的患者(視力低于0.1)進行。近5年來，隨著玻璃體手術(shù)技術(shù)的逐步提高，儀器設(shè)備的不斷更新，對該病發(fā)生機制的認識提高，其手術(shù)適應(yīng)證也不斷擴大。目前特發(fā)性黃斑裂孔的手術(shù)治療并無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，一般Ⅱ～Ⅳ期孔患者均為手術(shù)對象。部分學(xué)者甚至提出對Ⅰ期裂孔進行玻璃體手術(shù)，及早解除玻璃體的牽拉以預(yù)防黃斑裂孔的發(fā)生，即所謂的黃斑裂孔前期手術(shù)。但在此期手術(shù)風(fēng)險大，必須與患者充分溝通，慎重選擇。手術(shù)治療特發(fā)性黃斑裂孔的預(yù)后一般較好。影響預(yù)后的因素包括術(shù)前已經(jīng)存在的黃斑部不可逆損害、明顯的視力下降和(或)視物變形等癥狀的出現(xiàn)及持續(xù)時間、是否存在黃斑囊樣水腫、裂孔大小、有無晶狀體損傷、手術(shù)過程中有無視網(wǎng)膜損傷、病程長短以及有無術(shù)后并發(fā)癥等。