蝶骨嵴腦膜瘤是起源于蝶骨大、小翼上的腦膜瘤。由于眼眶與前顱凹和中顱凹鄰近，其間僅有眶頂相隔，眼眶又通過視神經(jīng)孔和眶上裂與中顱凹相溝通，故鄰近眼眶的顱內(nèi)一些腫瘤可通過視神經(jīng)孔和眶上裂或直接破壞眶頂而侵犯眼眶。如蝶骨嵴的腦膜瘤額葉的多形性膠質(zhì)母細胞瘤垂體窩的垂體腫瘤、斜坡和蝶枕區(qū)的脊索瘤都可通過不同途徑侵襲眼眶，引起不同的眼眶病變。
蝶骨腦膜瘤的眼眶病變
- 目錄
- 1.蝶骨腦膜瘤的眼眶病變的發(fā)病原因有哪些 2.蝶骨腦膜瘤的眼眶病變?nèi)菀讓е率裁床l(fā)癥 3.蝶骨腦膜瘤的眼眶病變有哪些典型癥狀 4.蝶骨腦膜瘤的眼眶病變應該如何預防 5.蝶骨腦膜瘤的眼眶病變需要做哪些化驗檢查 6.蝶骨腦膜瘤的眼眶病變病人的飲食宜忌 7.西醫(yī)治療蝶骨腦膜瘤的眼眶病變的常規(guī)方法
1蝶骨腦膜瘤的眼眶病變的發(fā)病原因有哪些
蝶骨腦膜瘤的眼眶病變發(fā)病原因目前尚不清楚。腫瘤多數(shù)為內(nèi)皮型和纖維型，腫瘤的生長方式有兩種，一種是膨脹性生長，呈結(jié)節(jié)狀，有狹窄的蒂部，較大，手術相對較容易；另一種匍匐樣生長，呈地毯狀，并與顱底的硬腦膜廣泛粘連，手術不易全切，根據(jù)其生長特點而形成不同的臨床表現(xiàn)。
2蝶骨腦膜瘤的眼眶病變?nèi)菀讓е率裁床l(fā)癥
蝶骨腦膜瘤的眼眶病變常并發(fā)面癱、癲癇等，還可能出現(xiàn)一些開顱手術后的并發(fā)癥。
1、軀體運動功能障礙：牽拉過度或血管痙攣影響運動中樞所致。
2、運動性失語：額葉下部過度牽拉所致。
3、腦神經(jīng)功能損傷：出血偏盲、失明、眼球運動障礙、三叉神經(jīng)第1支功能障礙等。
4、腦梗死：頸內(nèi)動脈、大腦中動脈、大腦前動脈或側(cè)裂血管損傷、痙攣所致。
5、丘腦下部損害：術中直接損傷或缺血所致。
一旦發(fā)生上述并發(fā)癥，應積極給予改善微循環(huán)藥物、促神經(jīng)代謝藥物、能量合劑、脫水藥物以及高壓氧艙和對癥治療等治療措施。
3蝶骨腦膜瘤的眼眶病變有哪些典型癥狀
蝶骨腦膜瘤的眼眶病變由于腦膜瘤發(fā)生部位不同，故臨床表現(xiàn)各異，發(fā)生于蝶骨嵴內(nèi)側(cè)的腦膜瘤較少見，早期經(jīng)過眶上裂或沿視神經(jīng)鞘蔓延至眼眶，由于腫瘤鄰近視神經(jīng)管和眶上裂，早期出現(xiàn)視力減退，眼球運動神經(jīng)麻痹和眼球突出，造成眶上裂綜合征。
1、蝶骨嵴內(nèi)1/3腦膜瘤
內(nèi)側(cè)型早期癥狀明顯，因腫瘤附著于病側(cè)的前床突，在視神經(jīng)、視交叉、眶上裂及海綿竇附近，腫瘤在發(fā)展過程中對以上結(jié)構(gòu)造成壓迫，引發(fā)一系列臨床癥狀，病人早期可出現(xiàn)腦神經(jīng)受壓表現(xiàn)，患者出現(xiàn)頭痛、視野缺損、鼻側(cè)偏盲、中心暗點擴大、視力下降等，如腫瘤向眼眶內(nèi)或眶上裂侵犯，眼靜脈回流受阻，繼后出現(xiàn)眶上裂綜合征而到眼科就診，發(fā)現(xiàn)患者病側(cè)眼瞼結(jié)膜腫脹、上瞼下垂、瞳孔散大，對光反射遲鈍或消失，眼球活動障礙、眼球突出，有的患者出現(xiàn)福斯特-肯尼迪綜合征，腫瘤壓迫同側(cè)視神經(jīng)引起萎縮，由于顱內(nèi)壓升高造成對側(cè)視盤水腫，內(nèi)側(cè)型病人還可出現(xiàn)Ⅱ、Ⅳ、Ⅵ及Ⅴ第1支腦神經(jīng)損害癥狀，部分病人出現(xiàn)精神癥狀和嗅覺障礙多見于腫瘤向前顱窩生長者，但較少見，少數(shù)患者出現(xiàn)肢體偏癱等。
2、蝶骨嵴外1/3腦膜瘤
外側(cè)型蝶骨嵴腦膜瘤癥狀出現(xiàn)較晚，腫瘤發(fā)生在蝶骨大翼，引起眼眶后外側(cè)壁及顳部骨質(zhì)增生，眼眶縮小或腫瘤直接侵入眶內(nèi)致使眼球前突，2/3的患者出現(xiàn)病側(cè)顳骨隆起，伴眼瞼和球結(jié)膜腫脹，早期僅有頭痛而缺乏定位體征，一部分病人可以表現(xiàn)為顳葉癲癇發(fā)作，如腫瘤侵犯顳骨可出現(xiàn)顴顳部骨質(zhì)隆起。
3、蝶骨嵴中1/3腦膜瘤
根據(jù)腫瘤生長的方向不同而有不同癥狀和體征，可兼有內(nèi)1/3或外1/3腦膜瘤的一些臨床表現(xiàn)。
上述病人腫瘤生長較大時，均會引起對側(cè)肢體肌力減退和顱內(nèi)壓增高，部分病人出現(xiàn)中樞性面癱，輕偏癱或癲癇發(fā)作。
4蝶骨腦膜瘤的眼眶病變應該如何預防
蝶骨腦膜瘤的眼眶病變病因不明，無有效預防措施。外側(cè)型蝶骨嵴腦膜瘤手術切除困難不大，術后復發(fā)和神經(jīng)功能損害較少見。內(nèi)側(cè)型腦膜瘤全切多有困難，術后可有Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ腦神經(jīng)功能損害。另有患者術后可有肢體運動障礙和運動性失語。對于未能全切的內(nèi)側(cè)型病人，術后可輔以放療，以防復發(fā)。如腫瘤復發(fā)可考慮再次手術切除。
5蝶骨腦膜瘤的眼眶病變需要做哪些化驗檢查
蝶骨腦膜瘤的眼眶病變患者需要做病理組織學檢查、X線檢查及超聲波探查的檢查，具體如下：
1、病理組織學檢查：顱內(nèi)腦膜瘤與眶內(nèi)腦膜瘤的組織結(jié)構(gòu)相同，瘤細胞呈圓形或卵圓形，細胞邊界不清，細胞排列成漩渦狀，有纖維組織分隔。
2、X線檢查：早期由于病變范圍較小，X線可能無重要發(fā)現(xiàn)，晚期可顯示眼眶外壁、蝶骨大，小翼密度增高，邊界不清楚。
3、超聲波探查：病變侵及眼眶后超聲才可能發(fā)現(xiàn)病變，B超顯示眼眶外側(cè)扁平低回聲占位病變（有軟組織腫塊）或發(fā)現(xiàn)眶外側(cè)脂肪受壓變窄；A超顯示病變呈不規(guī)則低反射，超聲波檢查對診斷視神經(jīng)鞘腦膜瘤幫助較大，但繼發(fā)性蝶骨腦膜瘤未侵犯蝶骨眶面或瘤體扁平時可無陽性發(fā)現(xiàn)，當瘤體增大壓迫眶脂肪時，可見回聲少且聲衰減多的異常回聲區(qū)。
4、CT掃描：可見到以蝶骨嵴為中心的球形生長的腫瘤，邊界清楚，經(jīng)對比增強后腫瘤影明顯增強，如腫瘤壓迫側(cè)裂靜脈，腦水腫較顯著。
5、MRI：MRI對診斷本病是有意義的，MRI可以顯示腫瘤與蝶骨翼和眼眶的關系，骨質(zhì)破壞情況等，尤其是對內(nèi)側(cè)型的蝶骨嵴腦膜瘤，MRI還可以提供腫瘤與頸內(nèi)動脈的關系，有時腫瘤將頸內(nèi)動脈包裹在內(nèi)，或腫瘤附著在海綿竇上，這些情況對手術切除腫瘤均有重要的參考價值，增強后的MRI圖像更清晰。
蝶骨嵴腦膜瘤在T1WI和T2WI上呈低信號或中信號，增強明顯，和CT相比，MRI對于體積較小的腫瘤顯示較好，顱內(nèi)惡性腦膜瘤可侵及眶內(nèi)，顱內(nèi)，呈多發(fā)腫瘤。
6、腦血管造影：可以了解腫瘤著色及其供血情況，現(xiàn)在已不用做定位診斷，但它可以提供腫瘤的供血動脈，腫瘤與主要血管的毗鄰關系，內(nèi)側(cè)型蝶骨嵴腦膜瘤的供血動脈主要來自眼動脈分支，如腫瘤向前顱窩發(fā)展可見篩前動脈供血，同時可見頸內(nèi)動脈虹吸彎張開，有時頸內(nèi)動脈受腫瘤直接侵犯，表現(xiàn)為管壁不規(guī)則，外側(cè)型蝶骨嵴腦膜瘤的血液供應主要來自頸外動脈分支，如腦膜中動脈，出現(xiàn)典型的放射狀腫瘤血管，腫瘤染色在靜脈期比動脈期更明顯，因腫瘤壓迫，側(cè)位像可見大腦中動脈一般被抬高，在腦血管造影同時，見到頸外動脈供血者，可同時行血管栓塞，使手術出血減少。
6蝶骨腦膜瘤的眼眶病變病人的飲食宜忌
蝶骨腦膜瘤的眼眶病變患者疾病進展期應禁食辛辣刺激性等可能加重病情的食物，盡量別吃辛辣食物，姜、蔥、蒜、辣椒、芥茉、花椒等都屬于辛辣食物，患者食用時應該注意！
7西醫(yī)治療蝶骨腦膜瘤的眼眶病變的常規(guī)方法
蝶骨腦膜瘤的眼眶病變治療是一個困難的問題，對藥物和放射治療均不敏感，手術切除是可供選擇的方法。手術時機和進路應根據(jù)患眼視力、腫瘤原發(fā)位置、范圍以及年齡和健康狀況來確定。原則上應爭取完全切除，并切除受腫瘤侵犯的腦膜與骨質(zhì)，以期根治。腦膜瘤屬實質(zhì)外生長的腫瘤，大多屬良性，如能早期診斷，在腫瘤尚未使用周圍的腦組織與重要顱神經(jīng)、血管受到損害之前手術，應能達到全切除的目的。但是有一部分晚期腫瘤，尤其是深部腦膜瘤，腫瘤巨大，與神經(jīng)、血管、腦干及丘腦下部粘連大緊，或?qū)⑦@些神經(jīng)、血管包圍不易分離，這種情況下，不可勉強從事全切除術，以免加重腦和顱神經(jīng)損傷以及引起術中大出血的危險，甚至招致病入死亡或嚴重殘廢。宜限于腫瘤次全切除，縮小腫瘤體積，輔以減壓性手術，以減少腫瘤對腦的壓迫作用，緩解顱內(nèi)壓力，保護視力?；蛞苑制谑中g的方法處理。對確屬無法手術切除的晚期腫瘤，行瘤組織活檢后，僅作減壓性手術，以延長生命。惡性者可輔以放療。
