單純皰疹病毒（HSV）感染可引起鞏膜炎或鞏膜外層炎。鞏膜外層炎是由于活動性HSV感染時病毒直接侵犯引起；鞏膜炎是由活動性HSV感染時病毒直接侵犯或首次病毒感染后數(shù)天由病毒產(chǎn)生的免疫反應(yīng)引起。
單純皰疹病毒性鞏膜炎
- 目錄
- 1.單純皰疹病毒性鞏膜炎的發(fā)病原因有哪些 2.單純皰疹病毒性鞏膜炎容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥 3.單純皰疹病毒性鞏膜炎有哪些典型癥狀 4.單純皰疹病毒性鞏膜炎應(yīng)該如何預(yù)防 5.單純皰疹病毒性鞏膜炎需要做哪些化驗檢查 6.單純皰疹病毒性鞏膜炎病人的飲食宜忌 7.西醫(yī)治療單純皰疹病毒性鞏膜炎的常規(guī)方法
1單純皰疹病毒性鞏膜炎的發(fā)病原因有哪些
單純皰疹病毒（HSV）無處不在，HSV-1與非生殖系統(tǒng)感染、HSV-2與生殖系統(tǒng)感染有關(guān)。原發(fā)HSV感染發(fā)生于出生后6個月至5歲，約75％的15～25歲成人感染HSV并產(chǎn)生抗體，60歲以上的達97％。僅有1％～6％的患者首次感染后有臨床表現(xiàn)，大部分呈亞臨床狀態(tài)。約95％以上與HSV有關(guān)的臨床表現(xiàn)是復(fù)發(fā)感染，并且在首次感染后很長時間才會出現(xiàn)。
2單純皰疹病毒性鞏膜炎容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥
單純皰疹病毒性鞏膜炎可造成各種角膜炎或角膜病變，如白內(nèi)障、葡萄膜炎、青光眼及鞏膜薄變（缺損）等。對于角膜炎、角膜病變、白內(nèi)障的患者，可出現(xiàn)視力的急劇下降，當(dāng)小于0.4的患者應(yīng)考慮做人工晶體置換術(shù)。同時鞏膜的感染，可造成眼周的帶狀皰疹感染，患者常有劇烈的眼周疼痛。
3單純皰疹病毒性鞏膜炎有哪些典型癥狀
單純皰疹病毒性鞏膜炎的臨床表現(xiàn)分為鞏膜炎及鞏膜外層炎，具體如下：
1、鞏膜炎
鞏膜炎由HSV感染者約占1.16％。HSV直接侵犯（常經(jīng)伴有上皮感染性角膜炎或壞死性基質(zhì)性角膜炎）或宿主對病毒的免疫反應(yīng)（伴有壞死性或間質(zhì)性基質(zhì)性角膜炎、邊緣脈管炎、盤狀角膜炎、邊緣潰瘍性角膜炎）而導(dǎo)致鞏膜炎。鞏膜炎多為彌漫性或結(jié)節(jié)性前鞏膜炎，免疫反應(yīng)所致，最多見的是壞死性前鞏膜炎。主要癥狀有眼紅、畏光、流淚、結(jié)膜囊黏液性分泌物，劇烈的眼痛及程度不等的視力下降。漫性前鞏膜炎的鞏膜呈彌漫性充血及表層鞏膜組織水腫，球結(jié)膜水腫，炎癥易于擴散，大部分病例炎癥累及部分前鞏膜，小部分病變累及整個鞏膜。
結(jié)節(jié)性前鞏膜炎病變區(qū)鞏膜呈暗紅色充血，鞏膜表面形成不能活動、質(zhì)硬壓痛的紫紅色結(jié)節(jié)性隆起，單個結(jié)節(jié)多見。少數(shù)有數(shù)個結(jié)節(jié)，可伴有鞏膜外層炎。病變?nèi)衾^續(xù)發(fā)展，可形成破壞性較大、引起視力損害的壞死性前鞏膜炎。早期表現(xiàn)為局部性鞏膜炎性斑塊，并有急性充血，病灶周邊炎癥反應(yīng)比中心重。繼而在鞏膜表面病灶及周圍出現(xiàn)無血管區(qū)，受累鞏膜可呈腐肉樣壞死，并由原始病變處擴展，可波及整個前鞏膜。若未及時治療，鞏膜壞死區(qū)脫落，形成鞏膜穿孔或鞏膜葡萄腫。
2、鞏膜外層炎
鞏膜外層炎罕見于HSV感染，呈單純性或結(jié)節(jié)性，伴局部淋巴細(xì)胞浸潤，表現(xiàn)為結(jié)膜或表層鞏膜的黃色斑點或樹枝狀角膜炎。鞏膜外層炎是病毒直接侵犯所致，幾周后痊愈，無后遺癥，復(fù)發(fā)少見。
4單純皰疹病毒性鞏膜炎應(yīng)該如何預(yù)防
預(yù)防單純皰疹病毒性鞏膜炎應(yīng)培養(yǎng)良好衛(wèi)生習(xí)慣。不用手揉眼，毛巾、手帕要勤洗、曬干；托兒所、學(xué)校、工廠等集體單位應(yīng)分盆分巾或流水洗臉，對單純皰疹病毒性鞏膜炎病人應(yīng)積極治療，加強理發(fā)室、浴室、旅館等服務(wù)行業(yè)的衛(wèi)生管理，嚴(yán)格毛巾、臉盆等消毒制度，并注意水源清潔。
5單純皰疹病毒性鞏膜炎需要做哪些化驗檢查
單純皰疹病毒性鞏膜炎的體格檢查應(yīng)重點注意鞏膜以及結(jié)膜、角膜、葡萄膜、網(wǎng)膜、視盤的改變。淺層鞏膜炎的充血和水腫僅局限在鞏膜表層，不累及其下的鞏膜，通過裂隙燈光束可清楚辨認(rèn)。輔助檢查可選擇全血細(xì)胞計數(shù)、血沉（ESR）、類風(fēng)濕因子（RF）、抗核抗體（ANA）、抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）、血尿酸檢測。對于后鞏膜炎可行B超檢查、CT掃描或者MRI檢查等。
6單純皰疹病毒性鞏膜炎病人的飲食宜忌
單純皰疹病毒性鞏膜炎患者除了一般治療外，還應(yīng)注意：
1、飲大量溫?zé)崴?，多飲熱水有利于殺滅呼吸道病毒?/p>
2、多吃綠葉蔬菜與紅蘿卜，以攝入β～胡蘿卜素。
3、多吃柑桔類蔬菜和水果，以攝入維他命C。
維他命A對黏膜、皮膚的保健有重要作用，維他命C可增強人體對病毒、細(xì)菌的抵抗能力，因此病毒疹病人要多食含有大量維他命A、C的飲食。家畜肝臟含有大量維他命A，綠葉蔬菜、柑桔類新鮮水果以及其它蔬菜都包含供人體合成維他命A的β～胡蘿卜素與維他命C。
7西醫(yī)治療單純皰疹病毒性鞏膜炎的常規(guī)方法
單純皰疹病毒性鞏膜炎可用抗單純皰疹病毒藥物滴眼劑滴眼，如碘苷（IDU）、阿糖腺苷（Ara-A）、三氟胸苷（F3TdR）和阿昔洛韋（ACV），每天不少于9次，共14～21天，在臨床上是有效的。IDU、Ara-A有效且可用于既往藥物不敏感或不能耐受的病例。長期口服ACV（200mg，5次/d）可減少病毒的侵犯從而減少上皮性角膜炎、鞏膜炎或鞏膜外層炎的復(fù)發(fā)。長期口服ACV治療皰疹性基質(zhì)性角膜炎、葡萄膜炎效果不確定。已證實長期口服ACV并行穿透性角膜移植術(shù)可減少HSV性鞏膜炎或角膜炎的復(fù)發(fā)。
對免疫性HSV鞏膜炎的治療與免疫性VZV鞏膜炎相同。用含有微量的糖皮質(zhì)激素、抗病毒藥物ACV、CC等復(fù)方滴眼劑，有抗感染和抗炎癥的雙重療效，無明顯抑制修復(fù)和使病毒擴散的副作用。全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，必須用相應(yīng)預(yù)防的抗病毒藥物如F3TdR滴劑，4次/d或口服ACV200mg，5次/d。
病情兇險者，可用干擾素（IFN）或干擾素誘導(dǎo)劑聚肌胞（PIC）。酌情選用轉(zhuǎn)移因子及胸腺素等。多次復(fù)發(fā)、經(jīng)久不愈的病例，可大面積板層或全層角膜移植和（或）鞏膜切除或移植。
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