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腎動(dòng)脈狹窄最常見(jiàn)的三個(gè)原因:
第一、動(dòng)脈粥樣硬化性的腎動(dòng)脈狹窄。對(duì)于這一類(lèi)病人,常用的治療方法是行球囊擴(kuò)張支架植入。
這個(gè)方案目前國(guó)際學(xué)術(shù)界還存在一定的爭(zhēng)論,就是放支架和單純用藥物控制血壓和抗板降脂治療的危害和獲益到底有什么區(qū)別。
在國(guó)內(nèi)做的比較多的是腎動(dòng)脈的支架植入,它可以最有效地保護(hù)腎臟的血流,減低降壓藥物的應(yīng)用,這是最明顯的兩個(gè)好處。
第二、血管炎性病變。大動(dòng)脈炎在中國(guó)是比較多見(jiàn)的一類(lèi)疾病,它可以引起腎動(dòng)脈狹窄。
對(duì)于這一類(lèi)病人,首選用球囊擴(kuò)張來(lái)達(dá)到動(dòng)脈的成形,但是否要用藥物、球囊擴(kuò)張,有待商榷。動(dòng)脈擴(kuò)張效果不好的時(shí)候,才提倡支架植入。第三、肌纖維發(fā)育不良。
對(duì)于這類(lèi)病人原來(lái)是跟大動(dòng)脈炎一樣僅做球囊擴(kuò)張,但是近期歐洲的ESC指南里面提出,對(duì)于肌纖維發(fā)育不良引起的腎動(dòng)脈狹窄可以考慮Ⅰ期行支架植入。這是內(nèi)因引起的腎動(dòng)脈狹窄的三個(gè)治療方案。
對(duì)于外因引起的,比如非常明確的壓迫性因素引起的腎動(dòng)脈狹窄,比較典型的叫膈肌中腳壓迫綜合征首先要解除壓迫,解除壓迫以后,看腎動(dòng)脈狹窄還存不存在。
如果腎動(dòng)脈狹窄還存在,考慮做血管成形,這個(gè)成形可以做腔內(nèi)治療,也可以做開(kāi)放手術(shù)。開(kāi)放手術(shù)主要是從主動(dòng)脈向腎動(dòng)脈好的地方做搭橋。當(dāng)然,也可做自體的腎臟移植,但這兩類(lèi)手術(shù)都是比較大的手術(shù),要考慮慎重。