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子宮內(nèi)膜異位癥 疾病介紹
子宮內(nèi)膜異位癥是育齡婦女的常見(jiàn)疾病，常異位于卵巢、輸卵管、子宮韌帶、腹膜等處，累及泌尿系統(tǒng)的子宮內(nèi)膜異位較罕見(jiàn)，其中絕大多數(shù)異位于膀胱，容易被漏診和誤診。膀胱子宮內(nèi)膜異位癥是指由于手術(shù)或者其他原因，使子宮內(nèi)膜移行與膀胱粘膜處，異位的子宮黏膜，受體內(nèi)激素周期性變化，也會(huì)出現(xiàn)分泌增殖出血等變化，所以月經(jīng)來(lái)潮時(shí)移位的子宮內(nèi)膜活出現(xiàn)疼痛出血等，待體內(nèi)激素恢復(fù)正常后會(huì)癥狀消失。
膀胱子宮內(nèi)膜異位癥是一種很少見(jiàn)的子宮內(nèi)膜異位癥，約占子宮內(nèi)膜異位癥的1％。異位的子宮內(nèi)膜累及膀胱逼尿肌全層稱為膀胱子宮內(nèi)膜異位癥,又稱為膀胱逼尿肌子宮內(nèi)膜異位癥。膀胱子宮內(nèi)膜異位癥多為單個(gè)病灶,約90％位于膀胱后壁和頂部,個(gè)別位于輸尿管入口的下方,病變呈結(jié)節(jié)狀,主要由纖維組織、平滑肌組織和呈島狀或串狀分布的子宮內(nèi)膜腺體及基質(zhì)構(gòu)成，較少侵犯輸尿管口。其病因及發(fā)病機(jī)制尚不明確，主要有經(jīng)Ifil逆流學(xué)說(shuō)、苗勒氏管化生學(xué)說(shuō)以及子宮腺肌癥侵犯膀胱學(xué)說(shuō)。膀胱子宮內(nèi)膜異位癥可能有兩種來(lái)源：①膀胱表面的種植病變從漿膜層向深處浸潤(rùn)；②女性生殖或?qū)m頸病變的直接蔓延。
膀胱子宮內(nèi)膜異位癥可分為內(nèi)在型(病變累及逼尿肌)及外在型(病變僅累及膀胱的漿膜表面)，其中膀胱內(nèi)在型患者約50％有盆腔手術(shù)史，但也有無(wú)盆腔內(nèi)病變及盆腔手術(shù)史的孤立型子宮內(nèi)膜異位癥的情況。子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生機(jī)理尚未明確，目前有三學(xué)說(shuō)：①1889年Iwanoff提出的體腔上皮化生學(xué)說(shuō)；②移植學(xué)說(shuō)，包括經(jīng)血逆流學(xué)說(shuō)、淋巴播散學(xué)說(shuō)、血行播散學(xué)說(shuō)、醫(yī)源性播散學(xué)說(shuō)；③胎生上皮由來(lái)學(xué)說(shuō)(來(lái)源于苗勒氏管殘跡)。發(fā)生于膀胱的子宮內(nèi)膜異位癥內(nèi)在型者多表現(xiàn)為與月經(jīng)周期密切相關(guān)的尿頻、尿急、尿痛、下腹脹痛等，另外，1/3有較嚴(yán)重的經(jīng)期血尿，經(jīng)期過(guò)后癥狀緩解或部分緩解。病變位于輸尿管開(kāi)口附近者可導(dǎo)致腎盂積水，表現(xiàn)為患側(cè)腰腹疼痛或高血壓，能使25％-43％的腎臟功能喪失。外在型者可無(wú)明顯尿路刺激癥，僅表現(xiàn)為經(jīng)期相關(guān)的下腹脹痛或壓迫感。膀胱鏡及腹腔鏡是診斷膀胱子宮內(nèi)膜異位癥的有效方法，但確診需依靠組織病理學(xué)檢查。
膀胱子宮內(nèi)膜異位癥常表現(xiàn)為周期性尿頻、尿痛、血尿三聯(lián)征，有的僅為下腹不適，血尿可以是肉眼或鏡下血尿，癥狀常在月經(jīng)來(lái)潮之前出現(xiàn)，持續(xù)至月經(jīng)結(jié)束，呈周期性發(fā)作。若異位粘膜未累及膀胱粘膜層，則血尿很少見(jiàn)。
膀胱子宮內(nèi)膜異位癥的治療包括藥物治療和手術(shù)治療，藥物治療雖然能改善癥狀，但往往效果不佳，不能達(dá)到治愈的目的，手術(shù)是唯一能夠治愈的手段，應(yīng)做為首選。胱子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病年齡跨度大不同年齡段患者對(duì)治療結(jié)果要求不同，因此膀胱子宮內(nèi)膜異位癥治療方案取決于患者的年齡-生育要求-病變的范圍-泌尿系癥狀的程度以及是否合并盆腔其他部位的子宮內(nèi)膜異位癥病變等，宜制定個(gè)體化治療方案，以滿足不同患者需求。
