一般情況下，急性化膿性膽管炎是膽道梗阻合并細(xì)菌感染引發(fā)的急癥，其癥狀有右上腹或劍突下劇烈疼痛、寒戰(zhàn)高熱、皮膚鞏膜黃疸、休克早期表現(xiàn)、惡心嘔吐等。具體分析如下：

　　1、右上腹或劍突下劇烈疼痛

　　為首發(fā)癥狀，多呈持續(xù)性絞痛或脹痛，可放射至右肩、背部。因膽道梗阻致管腔內(nèi)壓力驟升，刺激膽管壁神經(jīng)末梢，同時(shí)炎癥累及周圍腹膜，引發(fā)內(nèi)臟痛與軀體痛疊加，疼痛程度與梗阻速度、壓力高低正相關(guān)。

　　2、寒戰(zhàn)高熱

　　發(fā)生率超90%，表現(xiàn)為突發(fā)寒戰(zhàn)，隨后體溫驟升至39-40℃，呈弛張熱。因梗阻后細(xì)菌，多為大腸埃希菌、克雷伯菌在膽道內(nèi)大量繁殖，突破膽管壁入血引發(fā)菌血癥，毒素刺激體溫調(diào)節(jié)中樞，導(dǎo)致高熱。

　　3、皮膚鞏膜黃疸

　　多在疼痛、發(fā)熱后1-2天出現(xiàn)，表現(xiàn)為皮膚、眼白黃染，伴尿色加深（茶色尿）、大便顏色變淺。因膽道梗阻致膽汁排泄受阻，膽紅素反流入血，黃疸程度與梗阻部位、梗阻時(shí)間正相關(guān)。

　　4、休克早期表現(xiàn)

　　重癥患者可出現(xiàn)煩躁不安、四肢濕冷、皮膚花斑、血壓輕度下降。因嚴(yán)重感染引發(fā)感染性休克，細(xì)菌毒素抑制心肌收縮、擴(kuò)張外周血管，導(dǎo)致循環(huán)灌注不足，若未及時(shí)干預(yù)可進(jìn)展為重度休克。

　　5、惡心嘔吐

　　發(fā)生率約70%，嘔吐物多為胃內(nèi)容物，嚴(yán)重時(shí)含膽汁。因膽道炎癥刺激胃腸道迷走神經(jīng)，導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)紊亂、胃排空延遲，嘔吐頻繁可加重脫水與電解質(zhì)紊亂。

　　一旦出現(xiàn)上述癥狀，需立即就醫(yī)，通過解除膽道梗阻加強(qiáng)效抗感染治療，避免進(jìn)展為多器官功能衰竭。

參考資料：

[1]陳孝平，汪建平，趙繼宗。外科學(xué) [M]. 9 版。北京：人民衛(wèi)生出版社，2018: 463-466.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)膽道外科學(xué)組。急性膽道系統(tǒng)感染的診斷和治療指南（2021 版）[J]. 中華外科雜志，2021, 59 (1): 1-9.