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一、發(fā)病原因

成人肥大性幽門狹窄病因不十分清楚，一般分為兩類，即原發(fā)性與繼發(fā)性。20世紀(jì)上半葉大多數(shù)報(bào)道的病例是繼發(fā)性的，主要伴有胃潰瘍、十二指腸壺腹?jié)儭┌Y史或術(shù)后粘連以及胃石，與局部炎癥、潰瘍等使幽門括約肌長期處于痙攣狀態(tài)有關(guān)，有人認(rèn)為本病是嬰兒肥厚性狹窄的延續(xù)，有出生后嘔吐及手術(shù)史的占20％。原發(fā)者極少見，多為先天性肥厚性幽門狹窄癥的延續(xù)，出生后無明顯消化道癥狀，往往成年后有所表現(xiàn)。但曾有病例報(bào)道在一個(gè)家族中可以表現(xiàn)出既有兒童期發(fā)病，也有成人期發(fā)病。80％的病例為男性病人，發(fā)病年齡變化很大。部分病例常規(guī)胃鋇餐造影發(fā)現(xiàn)率僅為0.04％～1％。

二、發(fā)病機(jī)制

病理改變可見幽門肌層明顯肥厚達(dá)2～4cm，肥厚呈環(huán)形或梭形，環(huán)肌肌纖維肥大增厚不規(guī)則排列，黏膜及黏膜下組織水腫可伴炎性改變。有的病例局部增生系纖維結(jié)締組織替代性增生所致。

可有幽門梗阻、胃潰瘍、黏膜糜爛、出血、癌變等合并癥。有腐敗酸味，唇干口渴，心煩少寐，小便短赤，大便秘結(jié)，舌紅苔黃或黃膩，脈滑數(shù)。清胃降逆。胃腸漉漉有聲，眩暈，心下悸，苔白滑，脈弦滑。吐血、便血，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈弦澀等病癥。

可有3種類型：

1、有上腹不適感，自嬰兒期即有周期性嘔吐，即從嬰兒及兒童期有間歇性幽門功能障礙表現(xiàn)，直到進(jìn)入成人期，但有些原發(fā)病例在嬰兒期并無反復(fù)嘔吐病史。

2、成年期才開始有上腹不適及消化不良癥狀，進(jìn)食后疼痛加重伴嘔吐為常見癥狀。

3、從中年到老年才出現(xiàn)幽門梗阻癥狀，潰瘍病史較短，但呈進(jìn)行性，可伴出血，經(jīng)過詳細(xì)檢查，最后手術(shù)只發(fā)現(xiàn)有幽門肌肥大。

臨床癥狀和幽門管狹窄的程度及病程長短有關(guān)，也可毫無癥狀，癥狀一般在成年期出現(xiàn)，表現(xiàn)為餐后上腹部飽脹不適或有餐后嘔吐，嘔吐后上腹不適緩解，呈間歇發(fā)作，幽門前區(qū)潰瘍常并發(fā)上述癥狀，體征少見，很少觸及肥厚的幽門管，嚴(yán)重者可有幽門梗阻的體征。

如為繼發(fā)性病因而引起，如胃的局部炎癥，潰瘍等，則預(yù)防原發(fā)病，尤為重要。宜鮮是指吃適量新鮮蔬菜和水果，新鮮蔬菜水果，宜淡指宜吃清淡的素食。宜軟宜緩：宜軟指飯食、蔬菜、魚肉之品宜軟爛，不宜食油煎、油炸、半熟之品宜緩指細(xì)嚼慢咽，充分地咀嚼，唾液大量分泌。

組織學(xué)檢查可以明確診斷。

胃鏡與X線鋇餐是常用的檢查手段，胃鏡可見胃炎改變，幽門前區(qū)潰瘍，當(dāng)有梗阻時(shí)幽門明顯狹窄，邊緣光滑，X線鋇餐造影顯示幽門管狹長，中段的一側(cè)或兩側(cè)有小三角形袋狀凸起，局部加壓后可消失，管腔黏膜皺襞一般呈縱行排列，有時(shí)也較彎曲呈不規(guī)則形態(tài)，十二指腸壺腹基底出現(xiàn)新月形凹痕，為部分肥厚幽門套入所致。

以清淡的食物為主，這樣也有利于病人身體的康復(fù)?；颊叩娘嬍骋郧宓?、易消化為主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意營養(yǎng)充足。此外，患者還需注意忌辛辣、油膩、生冷的食物。

1、治療

癥狀不明顯者可先行內(nèi)科保守治療如給抗分泌藥等，大部分病例須手術(shù)探查確定診斷并予相應(yīng)治療。幽門肌切開效果不確定，且技術(shù)難度大，局限性胃切除后再行胃空腸或胃十二指腸吻合術(shù)較適宜。

2、預(yù)后

目前尚無相關(guān)資料。經(jīng)用鎮(zhèn)靜、解痙藥和糾正水、電解質(zhì)紊亂仍不好轉(zhuǎn)者，應(yīng)予手術(shù)治療。多采用右上腹部橫切口，剖腹后縱行切開幽門的環(huán)狀肌而不切破粘膜，然后分開切斷的肌肉環(huán)、使粘膜從創(chuàng)緣中突出，從而擴(kuò)大幽門口、解除梗阻。