羊水栓塞(amniotic fluid embolism)是指在分娩過程中，羊水進(jìn)入母體血循環(huán)后引起的肺栓塞，休克、彌散性血管內(nèi)凝血，腎功能衰竭或驟然死亡等一系列嚴(yán)重癥狀的綜合征。是嚴(yán)重的分娩并發(fā)癥，孕產(chǎn)婦死亡率高達(dá)70%～80%。它的病理生理變化主要為三方面：肺動(dòng)脈栓塞，肺動(dòng)脈高壓形成致心力衰竭;彌散性血管內(nèi)凝血(DIC);以急性腎功能衰竭為主的多臟器功能衰竭。故羊水栓塞的典型臨床經(jīng)過有休克，DIC引起的出血，急性腎功能衰竭三個(gè)階段一旦出現(xiàn)羊水栓塞的臨床癥狀時(shí)，應(yīng)立即給予緊急處理，主要是抗休克、抗過敏、解除肺動(dòng)脈高壓、糾正缺氧及心衰、防治DIC、繼發(fā)性纖溶及腎功能衰竭。

　　[相關(guān)藥物]

　　為了減輕肺動(dòng)脈栓塞及栓塞后迷走神經(jīng)反射引起的肺血管及支氣管痙攣，應(yīng)立即應(yīng)用解痙藥，以緩解肺動(dòng)脈高壓。

　　(1)鹽酸罌粟堿(Papaverine Sodium，怕怕非林)

　　對(duì)血管、支氣管、胃腸道、膽管等平滑肌都有松弛作用，故可使冠狀動(dòng)脈、肺動(dòng)脈、腦血管擴(kuò)張。當(dāng)血管痙攣時(shí)作用更為明顯。

　　(2)阿托品(Atropine)

　　由顛茄、洋金花、莨菪等生藥中提取而得，為阻斷M膽堿受體的抗膽堿藥，能抑制腺體分泌，解除平滑肌和血管壁張力，從而使支氣管解痙，解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制，使心率增快，一般情況不增加心肌耗氧。另可散大瞳孔，使眼壓升高及興奮呼吸中樞。

　　(3)氨茶堿(Aminophylline)

　　本品為茶堿和乙二胺的復(fù)合物，約含茶堿77%～83%。乙二胺可增加茶堿的水溶性，并增強(qiáng)其作用。主要作用為：松弛支氣管平滑肌，抑制過敏介質(zhì)釋放;增強(qiáng)呼吸肌的收縮力，減少呼吸肌疲勞，舒張冠狀動(dòng)脈及外周血管;增加腎血流量。

　　(4)酚妥拉明(Phentolamine，瑞支亭)。

　　2.抗過敏

　　(l)氫化可的松(Hydrocortisone，氫可的松，皮質(zhì)醇)

        本品為人工合成糖皮質(zhì)激素，具有抗炎及抗過敏和抑制免疫作用。此外也有一定程度的鹽皮質(zhì)激素活性，具有潴留水、鈉及排鉀作用。其乙醇溶液注射劑及氫化可的松琥珀酸鈉可用于靜脈滴注。

　　(2)地塞米松(Dexamethasone，氟美松)

    同氫化可的松，對(duì)糖代謝作用強(qiáng)，對(duì)水鈉潴留和促進(jìn)排鉀作用較輕微。

　　3.防治心衰

　　(1)毛花苷丙(Lanatoside C，西地蘭Cedilanid)。

　　(2)呋塞米(Furosemide)：即速尿。

　　4.抗休克

　　(1)多巴胺(Dapamin)。

　　(2)間羥胺(Ivl[etaraminol，阿拉明，Aramine)

        主要激動(dòng)α受體，可增加心肌收縮、心率及心輸出量而起升壓作用，升壓效果比去甲腎上腺素稍弱，但較持久，靜滴后數(shù)分鐘顯效，停止后可維持20～60分鐘。

　　5.防治DIC，繼發(fā)性纖溶

　　(1)肝素鈉(Heparin Sodium)

　　肝素鈉通過激活抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)而發(fā)揮抗凝血作用。通過下列環(huán)節(jié)影響凝血過程：①滅活凝血因子Ⅻa、Ⅺa、Ⅸa、Xa、Ⅱa和Ⅷa。②絡(luò)合凝血酶原(Ⅱa);③中和組織凝血活素(Ⅲ)。與ATⅢ結(jié)合后，可加速ATⅢ的抗凝血作用。

　　(2)氨基己酸(Arninocaproic Acid，6-氨基乙酸)

能抑制纖維蛋白溶酶原的激活因子，使纖維蛋白溶酶原不能激活為纖維蛋白溶酶，從而抑制纖維蛋白的溶解，產(chǎn)生止血作用。

　　(3)氨甲苯酸(Aminomethylbenzoic Acid，止血芳酸)

　　同氨基乙酸，但其作用較之強(qiáng)4～5倍。

　　6.防止腎功能衰竭

　　(1)呋塞米(Furosomide)。

　　(2)甘露醇(Mannitol)。

　　[選用原則]

　　1.為了減輕肺動(dòng)脈栓塞及栓塞后迷走神經(jīng)反射引起的肺血管及支氣管痙攣，應(yīng)立即應(yīng)用解痙藥物，以糾正肺動(dòng)脈高壓，首選藥物為鹽酸罌粟堿，在心率慢時(shí)可同時(shí)應(yīng)用阿托品，如無罌粟堿時(shí)，可選用氨茶堿。

　　2.抗過敏藥物可選用氫化可的松或地塞米松，首次用量宜大些。

　　3.防治心衰藥物可選用毛花苷丙，同時(shí)加用利尿藥物。

　　4。防治DIC除非是高凝狀態(tài)可選用肝素鈉，且劑量且小，否則慎用，特別面臨手術(shù)終止妊娠。

　　5.防治腎功能衰竭，應(yīng)補(bǔ)充有效血容量，并積極抗休克，可輸血，多巴胺與間羥胺聯(lián)合應(yīng)用，利尿藥呋塞米或甘露醇的應(yīng)用。

　　1.糾正肺動(dòng)脈高壓

　　(l)鹽酸罌粟堿

　　片劑，每片30mg。注射劑，每支30ml(1ml);

　　用法：靜注：30～90mg/d+5%～10%葡萄糖液20～40ml緩注。

　　及注意點(diǎn)：該藥是解除肺動(dòng)脈高壓首選藥物。靜注過快可導(dǎo)致房室傳導(dǎo)阻滯、心室顫動(dòng)，甚至死亡。應(yīng)充分稀釋、緩慢推入。

　　(2)阿托品

　　片劑，每片0.3mg。注射劑，每支0.5mg(1ml)，1mg(2ml)，5mg(1ml)。

　　用法：靜注：1mg+5%～10%葡萄糖10ml，每15～30分鐘靜注一次，直至面色潮紅，微循環(huán)改善。心率慢時(shí)與鹽酸罌粟堿合用擴(kuò)張肺小動(dòng)脈，解除肺動(dòng)脈高壓效果更佳。若心率在120次/分以上慎用。

　　副作用及注意點(diǎn)：

　　①常有口干、眩暈、嚴(yán)重時(shí)瞳孔散大，皮膚潮紅，心率加快，興奮、煩躁等不良反應(yīng)。

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　?、塾昧砍^5mg時(shí)，即產(chǎn)生中毒，但死亡者不多。興奮過于強(qiáng)烈時(shí)可用短效巴比妥類。另可皮下注新斯的明0.5～1mg，每15分鐘一次直至瞳孔縮小，癥狀緩解為止。

　　(3)氨茶堿

　　片劑，每片0.1g。注射劑0.125g(2ml)，0.25g(2ml)，0.5g(2ml)。

　　用法：靜注250mg+5%～10%葡萄糖20ml緩注，極量一次0.5g。

　　副作用及注意點(diǎn)：

　?、凫o注過快可強(qiáng)烈興奮心臟，引起頭暈、心悸、心律失常、血壓劇降，嚴(yán)重者可致驚厥，應(yīng)充分稀釋，緩慢推入。

　?、诩毙孕募」Ｋ腊橛醒獕猴@著降低者禁用。

　?、鄄豢陕吨每諝庵?，以免變黃失效。

　　(4)酚妥拉明

　　2.抗過敏

　　(1)氫化可的松

　　注射劑，氫化可的松注射液：10mg(2ml)，25mg(5ml)，50mg(10ml)，100mg(20ml)。琥珀酸鈉氫化可的松：粉劑：每支135mg(相當(dāng)于氫化可的松100mg)臨用時(shí)可用5%葡萄糖注射液稀釋。

　　用法：靜脈滴注：每次100～200mg+5%葡萄糖500ml，搶救時(shí)首次應(yīng)用可達(dá)每日1g或更多。

　　副作用及注意點(diǎn)：臨床上用于抗過敏

　?、匍L(zhǎng)期大劑量可引起類庫欣綜合征。

　　②長(zhǎng)期大量應(yīng)用可引起肌肉萎縮;增加鈣磷排泄，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松;誘發(fā)或加重感染。

　　③長(zhǎng)期大劑量使用時(shí)不可突然停藥，應(yīng)逐漸減量后停藥，注意鈉潴留和測(cè)量血壓。

　?、車?yán)重高血壓、精神病、心力衰竭、腎功能不全、潰瘍病、糖尿病時(shí)慎用。

　?、葑⑸湟汉掖?，若有結(jié)晶需加溫溶解后方可使用。

　?、夼c醋酸潑尼松(強(qiáng)的松)5mg等效劑量為20mg。

　　(2)地塞米松

　　片劑，0.75mg/片。注射劑，每支2.5mg(0.5ml)，5mg(1ml)，25mg(5ml)。

　　用法：靜注：20～40mg+5%葡萄糖10～20ml靜脈緩注。

　　副作用及注意點(diǎn)：臨床上用于抗過敏。同氫化可的松20mg的等效劑量為0.75mg。

　　3.防治心衰

　　(l)毛花苷丙。

　　(2)呋塞米。

　　4.抗休克

　　(l)多巴胺。

　　(2)間羥胺

　　注射劑，每支10mg(1ml)，50mg(5ml)。

　　用法：靜滴：10～40mg+5%葡萄糖250～500ml靜滴，用量視血壓情況而定。極量：0.2～0.4mg/min。

　　副作用及注意點(diǎn)：臨床上用于休克時(shí)，與多巴胺合用效果更佳。

　?、兕^痛、頭暈、心悸、血壓劇增時(shí)可發(fā)生反射性心動(dòng)過緩及室性心律失常。

　?、诩卓?、高血壓、充血性心力衰竭，糖尿病患者慎用。

　?、塾行罘e作用，如用藥后血壓上升不明顯，必須觀察10分鐘以上，才決定是否增加劑量。

　?、苓B用可引起快速耐受性。

　?、莶灰伺c堿性藥物共同滴注，因可引起分解。

　　5.防治DIC及繼發(fā)性纖溶

　　(1)肝素鈉

　　注射劑，1000U(2ml)，5000U(2ml)，12500U(2ml)。

　　用法：靜滴，一次量0.5～1mg/kg(每毫克相當(dāng)于125U)，一般用25～50mg加生理鹽水100ml靜脈滴注1小時(shí)，以后再以25～50mg加5%葡萄糖液200ml靜脈緩滴，并以試管法凝血時(shí)間測(cè)定控制在15分鐘左右為宜，24小時(shí)內(nèi)應(yīng)用肝素總量限制在100mg之內(nèi)為妥。

　　副作用及注意點(diǎn)：

　?、倥R床上用于DIC高凝階段，故發(fā)生羊水栓塞時(shí)應(yīng)盡早使用，劑量宜偏小。

　　②用藥過量可致自發(fā)性出血，凝血時(shí)間>30分鐘或PTT>100秒均表明用藥過量，發(fā)現(xiàn)自發(fā)性出血，應(yīng)立即停藥，過量時(shí)用靜注硫酸魚精蛋白注射液中和肝素鈉，1mg魚精蛋白在體內(nèi)能中和100U肝素鈉。

　?、叟加羞^敏反應(yīng)，如哮喘、蕁麻疹、發(fā)熱等。

　?、軐?duì)肝素鈉過敏、血小板減少、血友病、消化性潰瘍、嚴(yán)重高血壓顱內(nèi)出血、活動(dòng)肺結(jié)核、手術(shù)前后均禁用肝素鈉。

　　(2)氨基己酸

        片劑，0.5g/片。注射液，每支1g(10ml):2g(10ml)。

　　用法：靜滴：首次4～6g+5%葡萄糖液100ml，15～30分鐘滴完。維持量：1g/h，依病情而定其維持時(shí)間，日量不超過20g為宜。

　　副作用及注意點(diǎn)：臨床上用于DIC纖溶階段。

　?、倥加小⒏共坎贿m、結(jié)膜充血、鼻塞、皮疹、嘔吐、尿多等反應(yīng)。

　?、诒酒放判馆^快，須持續(xù)給藥。

　　③有血栓形成傾向或血栓栓塞病史者慎用。

　　(3)氨甲苯酸

        注射液，每支0.05g(5ml)，0.1g(10ml)。

　　用法：靜注0.1～0.3g+5%葡萄糖10～20ml靜脈緩注。然后以0.1g維持，日用量不超過0.6g。

　　副作用及注意點(diǎn)：臨床上用于DIC纖溶階段。用量過大可促進(jìn)血栓形成，對(duì)有血栓形成傾向或有血栓栓塞病史者禁用或慎用。