多數(shù)人認(rèn)為本病與外傷骨軟骨骨折或反復(fù)輕度外傷導(dǎo)致血運(yùn)障礙，骨軟骨壞死脫落所致，也有人提出細(xì)菌栓子或脂肪栓塞終末動(dòng)脈以及家族遺傳等有關(guān)，碎片包括軟骨和其下方骨質(zhì)。碎片與母骨之間有纖維蒂相連或無蒂游離。母骨和碎片斷離面有纖維組織或纖維軟骨覆蓋和少量新骨形成，完全游離體碎片為游離體吸收滑液營(yíng)養(yǎng)而不斷增大。游離體大小、數(shù)目不等，可發(fā)生關(guān)節(jié)絞鎖。蒂斷裂導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)血腫，關(guān)節(jié)磨損產(chǎn)生增生性關(guān)節(jié)炎。
剝脫性骨軟骨炎
- 目錄
- 1.剝脫性骨軟骨炎的發(fā)病原因有哪些 2.剝脫性骨軟骨炎容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥 3.剝脫性骨軟骨炎有哪些典型癥狀 4.剝脫性骨軟骨炎應(yīng)該如何預(yù)防 5.剝脫性骨軟骨炎需要做哪些化驗(yàn)檢查 6.剝脫性骨軟骨炎病人的飲食宜忌 7.西醫(yī)治療剝脫性骨軟骨炎的常規(guī)方法
1剝脫性骨軟骨炎的發(fā)病原因有哪些
剝脫性骨軟骨炎是指外傷后，骨軟骨骨折或反復(fù)輕度外傷導(dǎo)致血運(yùn)障礙，骨軟骨壞死脫落所致，或與細(xì)菌栓子或脂肪栓塞終末動(dòng)脈以及家族遺傳等有關(guān)。本病的病因尚不清楚，目前有如下兩種學(xué)說：
1、創(chuàng)傷學(xué)說
頻發(fā)的、連續(xù)不斷的創(chuàng)傷，造成骨及軟骨無法修復(fù)的損害，以致引起骨軟骨變性、剝脫或游離。這可以解釋為什么本病好發(fā)于運(yùn)動(dòng)員或活動(dòng)量大的人群。
2、內(nèi)分泌及遺傳因素學(xué)說
在運(yùn)動(dòng)量不大且無經(jīng)常遭受外傷影響的人群中也可發(fā)生本病，創(chuàng)傷學(xué)說難以解釋此組病例。故有學(xué)者提出，本病可能與內(nèi)分泌或是遺傳因素有關(guān)。
2剝脫性骨軟骨炎容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥
剝脫性骨軟骨炎早期主要表現(xiàn)為間歇性運(yùn)動(dòng)障礙、關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、積液、關(guān)節(jié)僵直、關(guān)節(jié)絞鎖等。部份患者有時(shí)可引起局限性壓痛及肌肉萎縮，剝脫性骨軟骨炎患者晚期并發(fā)關(guān)節(jié)軟骨碎裂，局部壞死骨吸收被纖維組織代替，脫落形成游離體，進(jìn)入關(guān)節(jié)腔內(nèi)形成關(guān)節(jié)鼠，還可以引起血腫和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥。
3剝脫性骨軟骨炎有哪些典型癥狀
剝脫性骨軟骨炎多發(fā)于16～25歲之間的男性，膝、肘關(guān)節(jié)常見，髖、肩、踝或跖趾關(guān)節(jié)也可見到。常累及一個(gè)關(guān)節(jié)，無全身癥狀?？沙霈F(xiàn)關(guān)節(jié)鈍痛、活動(dòng)后加重，休息后減輕，關(guān)節(jié)腫脹輕。游離體可導(dǎo)致關(guān)節(jié)絞鎖、血腫和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。查體可見關(guān)節(jié)腫脹、積液、壓痛、觸及包塊，活動(dòng)受限可聞捻發(fā)音。肌肉萎縮。股骨內(nèi)髁和外髁、髕骨關(guān)節(jié)面、肱骨外髁、橈骨小頭、踝關(guān)節(jié)的距骨內(nèi)上均可發(fā)病，可引起壓痛。
4剝脫性骨軟骨炎應(yīng)該如何預(yù)防
由于剝脫性骨軟骨炎的病因尚不明確，因此沒有有效的預(yù)防措施。剝脫性骨軟骨炎多發(fā)于16～25歲之間的男性，膝、肘關(guān)節(jié)常見，髖、肩、踝或跖趾關(guān)節(jié)也可見到。
5剝脫性骨軟骨炎需要做哪些化驗(yàn)檢查
剝脫性骨軟骨炎的發(fā)病部位在骨關(guān)節(jié)部位，本病常用的輔助檢查方法有X線檢查、MRI檢查和關(guān)節(jié)鏡檢查，具體介紹如下：
1、X線檢查
典型損傷的X線表現(xiàn)為輪廓清晰的局限性軟骨下骨質(zhì)硬化，與周圍正常骨質(zhì)分離。完全剝脫并移位者，在股骨髁可見透亮缺損區(qū)，關(guān)節(jié)腔內(nèi)可見游離體。X線檢查在本病中較常見，但平片對(duì)OCD的診斷價(jià)值有很大局限，因X線攝片不能直接顯示軟骨，也常遺漏骨內(nèi)小病灶或尚未剝離的骨性病灶，不能早期發(fā)現(xiàn)病灶，也不利于病灶分期。
2、MRI檢查
MRI可顯示膝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)，無需造影直接顯示軟骨結(jié)構(gòu)的獨(dú)特能力以及對(duì)骨髓病變顯示的極其敏感性，已成為早期診斷剝脫性骨軟骨炎和進(jìn)行分期的有效方法。
3、關(guān)節(jié)鏡檢查
關(guān)節(jié)鏡作為一種創(chuàng)傷較小的手術(shù)方法，被認(rèn)為是評(píng)價(jià)關(guān)節(jié)軟骨的“金標(biāo)準(zhǔn)”。但在臨床中發(fā)現(xiàn)，關(guān)節(jié)鏡檢查與MRI檢查相對(duì)有一定的不足。關(guān)節(jié)鏡不能檢測(cè)出未發(fā)生大體形態(tài)變化的早期骨軟骨病變，引起MRI與關(guān)節(jié)鏡認(rèn)識(shí)上的差異，這在Ⅰ型OCD病變中表現(xiàn)尤為突出。
6剝脫性骨軟骨炎病人的飲食宜忌
由于剝脫性骨軟骨炎的病因目前尚不明確，因此還沒有有效的飲食方案?；颊叩娘嬍骋郧宓?、易消化為主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意營(yíng)養(yǎng)充足。此外，患者還需注意忌辛辣、油膩、生冷的食物。
7西醫(yī)治療剝脫性骨軟骨炎的常規(guī)方法
剝脫性骨軟骨炎是一種發(fā)生于骨關(guān)節(jié)部位的疾病，本病的治療通常需要根據(jù)具體的情況，目前常見的治療方法選擇如下：
1、兒童
兒童OCD查體多為陰性，由于其骨骺尚未愈合，治療只需制動(dòng)以減輕疼痛，防止游離體的發(fā)生。如出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹和交鎖，且進(jìn)行性加重，可以使用管型石膏屈膝30°位固定。待癥狀消失后，立即進(jìn)行活動(dòng)，X線片上出現(xiàn)愈合征象時(shí)，可以加大活動(dòng)量，可以使愈合時(shí)間提前6～12月。又有人認(rèn)為，兒童進(jìn)行保守治療，失敗率高達(dá)50％。若保守治療失敗或持續(xù)3個(gè)月癥狀不消失者，應(yīng)手術(shù)治療。
2、青少年和成人
一般治療主要包括休息、制動(dòng)及對(duì)癥處理等。
對(duì)于持續(xù)引起癥狀的OCD損傷和關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，需手術(shù)治療。單純?nèi)コ齽兠摴菈K術(shù)，因療效差、易引起繼發(fā)性關(guān)節(jié)軟骨損害等并發(fā)癥，現(xiàn)已淘汰。由于剝脫骨塊多位于負(fù)重區(qū)，治療可將剝脫骨塊重新置入火山口內(nèi)，用克氏針固定，固定前需將骨床刮擦或鉆孔，位置盡可能精確，以使關(guān)節(jié)面平整。使用克氏針固定術(shù)后取針方便，但也有固定不牢靠、易彎曲和折斷等缺點(diǎn)。國際上多采用可吸收的內(nèi)嵌型螺釘內(nèi)固定。有些學(xué)者研究了新鮮或冰凍自體骨軟骨移植，對(duì)于關(guān)節(jié)軟骨面的修復(fù)，認(rèn)為這種方法至少可暫時(shí)性地減輕患者癥狀和改善關(guān)節(jié)功能，目前尚缺乏長(zhǎng)期隨訪研究的資料。
