一般情況下，帶狀皰疹已經(jīng)3天多了，現(xiàn)在上面有小黑點可能是結(jié)痂期正常色素沉著、局部出血、繼發(fā)細菌感染、皰疹性濕疹、皮膚壞死等因素引起的。建議及時到醫(yī)院就診，明確病因后進行針對性治療。具體分析如下：

　　1、結(jié)痂期正常色素沉著

　　皰疹液干涸后形成黑色痂皮，是皮膚修復的自然過程，痂皮脫落后局部可能遺留暫時性色素沉著。黑點表面干燥、附著于皮膚，周圍無紅腫、滲液，無疼痛加劇。通常無需特殊治療，避免抓撓或強行撕脫痂皮，可用溫和保濕劑促進修復。

　　2、局部出血

　　皰疹張力較大時，皰液中紅細胞破裂沉積，或摩擦后局部毛細血管出血，血液凝固后形成黑色斑點。黑點呈點狀或片狀，與皰疹基底相連，周圍皮膚輕度發(fā)紅，觸之可有輕微痛感。建議保持局部清潔干燥，避免摩擦；若血皰較大，可消毒后用無菌針頭刺破邊緣引流，外用碘伏消毒和無菌紗布覆蓋，預防感染。

　　3、繼發(fā)細菌感染

　　皰疹破潰后皮膚屏障破壞，金黃色葡萄球菌等細菌侵入，引起局部化膿性炎癥。黑點周圍紅腫加劇，伴膿性分泌物、疼痛加重，可觸及皮下硬結(jié)?；颊呖稍卺t(yī)生的指導下，使用莫匹羅星軟膏、夫西地酸乳膏等藥物進行治療。

　　4、皰疹性濕疹

　　特應性皮炎、濕疹等基礎皮膚病患者感染水痘-帶狀皰疹病毒后，病毒在原有皮損區(qū)擴散，形成密集丘皰疹或血皰。黑點融合成片狀瘀斑，周圍可見新發(fā)水皰，伴劇烈瘙癢、發(fā)熱及局部淋巴結(jié)腫大?；颊呖勺襻t(yī)囑使用阿昔洛韋片、伐昔洛韋片、醋酸潑尼松片等藥物進行治療。

　　5、皮膚壞死

　　病毒毒力強或免疫力極度低下，如HIV感染、腫瘤患者，可能導致真皮層血管炎和組織缺血性壞死。黑點呈焦痂樣，邊界清楚，周圍皮膚蒼白或紫紺，痂下可見潰瘍，伴劇烈灼痛或感覺異常。可在醫(yī)生的指導下，靜脈滴注阿昔洛韋進行抗病毒治療?？圃u估后行壞死組織清除術(shù)，定期換藥促進肉芽組織生長。

　　帶狀皰疹皮疹出現(xiàn)小黑點時，需結(jié)合病史、皮疹形態(tài)及全身癥狀綜合判斷。生理因素通常預后良好，而病理因素需盡早干預，尤其是免疫低下人群，避免延誤治療導致嚴重并發(fā)癥。

參考資料：

[1]趙辨。中國臨床皮膚病學（第 3 版）[M]. 南京：江蘇科學技術(shù)出版社，2017: 1026-1029.

[2] 中華醫(yī)學會皮膚性病學分會。帶狀皰疹中國專家共識 [J]. 中華皮膚科雜志，2018, 51 (6): 403-408.